Артроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит – хроническое прогрессирующее заболевание сустава с постепенным разрушением хряща, нарастанием патологических изменений в капсуле, суставной оболочке, прилежащих костях и связках. Проявляется болью, утренней скованностью и ограничением подвижности. Со временем симптомы усугубляются, на поздних стадиях возникают серьезные дисфункции в конечности. Диагноз ставится на основании анамнеза, физического осмотра и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное, включающее ЛФК, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, блокады. При разрушении суставных поверхностей производят эндопротезирование.

МКБ-10

М15 М16 М17 М19

• причины остеоартрита
  • Факторы риска
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы остеоартрита
  • Боль при остеоартрите
  • Другие симптомы остеоартроза
  • Внешние изменения
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение остеоартрита
  • Немедикаментозное лечение
  • Медицинская терапия
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеоартроз – хроническое заболевание, при котором в суставе развиваются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения, обусловленные нарушением обмена веществ. Это самая распространенная суставная патология, диагностируемая у 6-7% населения. С возрастом заболеваемость резко возрастает. Заболевание выявляют у 2% лиц моложе 45 лет, у 30% — от 45 до 64 лет и у 65-85% — в возрасте 65 лет и старше. Остеоартроз крупных и средних суставов конечностей имеет наибольшее клиническое значение в связи с его негативным влиянием на уровень жизни и трудоспособность больных.

Остеоартрит

Причины артроза

В ряде случаев заболевание возникает без видимых причин, называется идиопатическим или первичным. Бывает и вторичный артроз – развившийся в результате какого-то патологического процесса. Наиболее частые причины вторичного остеоартроза:

• Травмы: переломы, травмы менисков, разрывы связок, вывихи.
• Дисплазии: врожденный вывих бедра, врожденные аномалии коленных и голеностопных суставов, верхних конечностей.
• Слабость соединительной ткани: заболевания и состояния, при которых наблюдается повышенная подвижность суставов и слабость связочного аппарата.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Неспецифические и специфические воспаления: острый гнойный артрит, туберкулез и др.
• Нарушения обмена веществ и некоторые эндокринные патологии.
• Дегенеративно-дистрофические процессы: болезнь Перте и другие остеохондропатии, расслаивающий остеохондрит.
• Заболевания системы крови: гемофилия, сопровождающаяся частыми кровоизлияниями в сустав.

Факторы риска

К факторам риска развития остеоартроза относятся:

• Пожилой возраст, эндокринный дисбаланс у женщин в постменопаузе.
• Избыточный вес (при ожирении из-за повышенной нагрузки сустав постоянно перегружается, суставные поверхности преждевременно «изнашиваются»).
• Чрезмерное напряжение и повторяющиеся микротравмы, обусловленные условиями труда, неправильной организацией тренировок (особенно при наличии в анамнезе травм суставов), некоторыми заболеваниями, а также последствиями заболеваний и травм.
• Внутрисуставные вмешательства, особенно высокотравматичные операции с удалением большого количества тканей, в результате которых суставные поверхности становятся инконгруэнтными, а нагрузка на них возрастает.
• Наследственная предрасположенность (наличие артроза у родственников).
• Нейродистрофические заболевания шейного или поясничного отдела позвоночника (плечелопаточный артрит, синдром пояснично-подвздошных мышц).

Патогенез

Остеоартроз – полиэтиологическое заболевание, в основе которого, независимо от конкретных причин его возникновения, лежит нарушение нормального формирования и восстановления клеток хрящевой ткани. В норме суставной хрящ гладкий и эластичный. Это позволяет суставным поверхностям свободно перемещаться по отношению друг к другу.

При остеоартрозе хрящ становится шероховатым, суставные поверхности начинают «прилипать» друг к другу при движении. От хряща отделяются мелкие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в синовиальной жидкости, повреждая синовиальную оболочку. В поверхностных зонах хряща появляются небольшие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения.

В центральной зоне формируются кисты, сообщающиеся с полостью сустава, вокруг которых за счет давления внутрисуставной жидкости также формируются зоны окостенения. Из-за постоянной травмы капсула и синовиальная оболочка сустава утолщаются при остеоартрозе. На синовиальной оболочке появляются ворсинки, в капсуле формируются очаги фиброзной дистрофии.

Со временем прилегающие поверхности кости деформируются, а по краям появляются костные выступы. Из-за повышенной нагрузки на связки и мышцы возникают очаги фиброзной дистрофии. Возрастает вероятность повреждения связочно-мышечного аппарата. При значительной деструкции хряща резко ограничиваются движения, может формироваться анкилоз.

Классификация

Что касается локализации, то в травматологии и ортопедии выделяют артроз в плечевом, локтевом, лучезапястном, голеностопном и других суставах. В зависимости от тяжести поражения выделяют три стадии патологии:

• Первая стадия – выраженных морфологических изменений нет, нарушен состав синовиальной жидкости. Жидкость хуже снабжает хрящевую ткань питательными веществами, снижается устойчивость хряща к нормальной нагрузке. Из-за перегрузки суставных поверхностей возникает воспаление, появляется боль.
• Вторая стадия – суставной хрящ начинает разрушаться, по краям суставной области появляются краевые костные разрастания. Боль становится постоянной, привычной, воспалительный процесс то уменьшается, то обостряется. Отмечается легкая или умеренная дисфункция околосуставных мышц.
• Третья стадия — суставной хрящ истончен, имеются обширные очаги деструкции. Отмечается значительная деформация суставной площадки с изменением оси конечности. Связки становятся несостоятельными и укорачиваются, развивается патологическая подвижность суставов в сочетании с ограничением естественного объема движений.

Симптомы артроза

Болезнь развивается постепенно, постепенно. В ряде случаев первым симптомом является хруст при движении, чаще выраженный при гонартрозе и артрозе плечевого сустава. Многие больные остеоартрозом отмечают чувство дискомфорта в суставе и преходящую скованность при первых движениях после периода покоя. Но наиболее распространенным симптомом остеоартроза является боль.

Боли при артрозе

Вначале больных беспокоят слабые кратковременные боли без четкой локализации, усиливающиеся при физической нагрузке. Со временем боль становится более выраженной, появляется заметное ограничение движений. Из-за повышенной нагрузки начинает болеть сустав на противоположной стороне. Наиболее яркими признаками являются:

• Стартовые боли. Возникает при первых движениях после состояния покоя и исчезает при сохранении двигательной активности. Его вызывает детрит – пленка компонентов разрушенной хрящевой ткани, которая оседает на суставных поверхностях. При движении детрит перемещается с хрящей на закручивание суставных сумок, благодаря чему боль исчезает.
• Отношение к физической активности. При длительных физических нагрузках (ходьбе, беге, стоянии) боль усиливается, а в покое уменьшается. Это связано со снижением способности хряща обеспечивать амортизацию во время движения.
• Связь с погодой. Боль усугубляется неблагоприятными погодными факторами: высокой влажностью, низкой температурой и высоким атмосферным давлением.
• Ночные боли. Причиной является венозный застой, а также повышение внутрикостного артериального давления.
• Совместные блоки. Сопровождается внезапными острыми болями. Причиной блокады является нарушение суставной мышцы – кусочка хряща или кости, свободно лежащего в полости сустава.

Периоды обострений чередуются с ремиссиями. Обострения артроза часто возникают на фоне повышенной нагрузки, в эту фазу выявляют синовит, сопровождающийся другими болями — постоянными, ноющими, распирающими, не зависящими от движений. Из-за боли мышцы конечностей рефлекторно сокращаются, что вызывает ограничение подвижности.

Другие симптомы артроза

По мере прогрессирования заболевания происходит нарастание уже имеющихся проявлений и появление новых симптомов за счет постепенного разрушения сустава:

• Хруст со временем становится все более и более постоянным.
• В покое возникают мышечные судороги, дискомфорт в мышцах и суставах.
• Вследствие нарастающей деформации и выраженного болевого синдрома развивается хромота.
• При запущенном коксартрозе больной не может сидеть из-за ограниченного сгибания бедра.

Внешние изменения

При осмотре на ранних стадиях визуальные изменения не выявляются. Сустав нормальной формы, возможна незначительная припухлость. Слабая или умеренная болезненность определяется при пальпации. Практически полный диапазон движений. Затем деформация становится все заметнее, пальпация выявляет сильную болезненность, при этом больной, как правило, отчетливо отмечает наиболее болезненные точки.

Утолщения определяются по краю суставной щели. Движения ограничены, обнаруживается нестабильность сустава. Может быть обнаружено искривление оси конечности. При развитии реактивного синовита сустав увеличивается в объеме, имеет шаровидный вид, мягкие ткани выглядят «выбухшими», пальпаторно определяется флюктуация (припухлость).

Осложнения

На поздних стадиях остеоартроза деформация становится еще более выраженной, сустав искривляется, образуются контрактуры за счет грубых изменений костей и окружающих структур. Поддержка затруднена; когда больной остеоартрозом передвигается, он должен пользоваться тростью или костылями. Трудоспособность ограничена, возможна инвалидность.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-ортопедом на основании характерных клинических признаков и рентгенологической картины остеоартроза. При гонартрозе делают рентгенографию коленного сустава, при коксартрозе — тазобедренного сустава и т д. Рентгенологическая картина остеоартроза складывается из признаков дистрофических изменений суставного хряща и прилегающие кости.

Суставная щель сужена, костный участок деформирован и уплощен, выявляются кистозные образования, субхондральный остеосклероз и остеофиты. В ряде случаев обнаруживаются признаки нестабильности в суставах: искривление оси конечности, подвывихи. Яркость клинических проявлений не всегда коррелирует с выраженностью рентгенологических признаков заболевания, но определенные закономерности все же существуют.

С учетом рентгенологических признаков специалисты травматологии и ортопедии выделяют следующие стадии артроза (классификация Келлгрена-Лоуренса):

• 1 фаза (сомнительный остеоартроз) — подозрение на сужение суставной щели, остеофиты отсутствуют или присутствуют в небольшом количестве.
• 2 фаза (остеоартроз легкой степени) — подозрение на сужение суставной щели, четко определяются остеофиты.
• 3 стадия (остеоартроз средней степени) — четкое сужение суставной щели, имеются четко выраженные остеофиты, возможны деформации костей.
• 4 стадия (тяжелый остеоартроз) — выраженное сужение суставной щели, крупные остеофиты, выраженные деформации костей и остеосклероз.

Иногда рентгена недостаточно, чтобы точно оценить состояние сустава. КТ проводится для изучения костных структур, а МРТ используется для визуализации мягких тканей. При подозрении на хроническое заболевание, вызвавшее вторичный артроз, назначают консультации соответствующих специалистов: эндокринолога, гематолога и др. при необходимости отличить артроз от ревматических заболеваний больного направляют к ревматологу.

Рентгенограмма локтевого сустава. Признаки остеоартроза: сужение суставной щели (синяя стрелка), остеофиты (красная стрелка), склероз суставных поверхностей.

Лечение артроза

Основной целью лечения больных остеоартрозом является предотвращение дальнейшего разрушения хряща и сохранение функции сустава. Терапия длительная, комплексная, включает как местные, так и общие мероприятия. Обычно проводится амбулаторно. В период ухудшения состояния, особенно на поздних стадиях и при развитии упорно-рецидивирующего синовита возможна госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Одной из важнейших задач ортопеда при лечении больного остеоартрозом является оптимизация нагрузки на сустав. Необходимо исключить длительную ходьбу, повторяющиеся стереотипные движения, длительное пребывание на ногах, длительное пребывание в фиксированном положении и перенос тяжестей. Большую роль в минимизации нагрузки на суставные поверхности играет потеря массы тела за счет ожирения.

В период ремиссии больного направляют на лечебную физкультуру. Комплекс упражнений зависит от стадии артроза. На начальных стадиях разрешены плавание и езда на велосипеде, при выраженном артрозе следует выполнять специально разработанный комплекс упражнений в положении лежа или сидя. В период обострения артроза назначают полупостельный режим. На поздних стадиях рекомендуется ходьба с костылями или тростью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводят в фазе обострения артроза, выбранной специалистом. Самолечение недопустимо из-за возможных побочных эффектов (например, отрицательное влияние нестероидных противовоспалительных средств на слизистую оболочку желудка). Терапия включает:

• НПВП. Больным назначают диклофенак, ибупрофен и их аналоги, иногда в сочетании с седативными и миорелаксантами. Доза подбирается индивидуально с учетом противопоказаний. Вместе с препаратами для приема внутрь применяют внутримышечные инъекции и ректальные суппозитории.
• Гормональные средства. При реактивном синовите проводят пункции суставов с последующим введением глюкокортикостероидов. Количество инъекций ГКС не должно превышать 4 раз в течение года.
• Хондропротекторы. Относится к лекарствам для длительного применения. Введение лекарства в сустав осуществляется по определенной схеме. Для местного применения применяют согревающие и противовоспалительные мази.

Физиотерапевтическое лечение

Для купирования боли, уменьшения воспаления, улучшения микроциркуляции и устранения мышечных спазмов больного остеоартрозом направляют на физиотерапевтические процедуры:

• В фазе ухудшения. Назначают лазеротерапию, магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение,
• В ремиссии. Показан электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном.

Кроме того, применяют тепловые процедуры, сульфидные, радоновые и морские ванны. Для укрепления мышц проводится электростимуляция. В фазе ремиссии также можно использовать легкий массаж.

Хирургическое лечение

Операции при остеоартрозе проводят на поздних стадиях заболевания, при развитии тяжелых осложнений, ограничивающих трудоспособность больного. Может быть радикальным или паллиативным:

• Радикальное вмешательство. При разрушении суставных поверхностей с выраженной дисфункцией необходима замена сустава искусственным имплантатом. Чаще всего проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, что позволяет избежать серьезной инвалидизации пациентов.
• Паллиативные техники. Они используются для разгрузки сустава. При коксартрозе производят чрезвертельную остеотомию и фенестрацию широкой фасции бедра, при гонартрозе — артротомию коленного сустава с удалением нежизнеспособных участков суставных поверхностей в сочетании с остеотомией и коррекцией костной оси.

Прогноз

Остеоартроз – хроническое медленно прогрессирующее заболевание. Обычно от первых симптомов до появления выраженных функциональных нарушений проходит несколько десятков лет. Полное выздоровление невозможно, но своевременное начало лечения, выполнение рекомендаций врача позволяют значительно снизить развитие болезни, сохранить активность и трудоспособность.

Профилактика

Профилактические меры включают профилактику травм, продуманную программу упражнений для спортсменов, снижение веса при ожирении и малоинвазивные операции на суставах. Необходимо немедленно лечить эндокринные, обменные и ревматические заболевания, которые могут вызвать артроз. Людям с наследственной предрасположенностью следует соблюдать умеренные физические нагрузки, но избегать чрезмерных нагрузок на суставы.