Артроз голеностопного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеоартроз голеностопного сустава — хроническое заболевание, поражающее суставной хрящ, а затем и другие структуры в суставе (капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки). Имеет дегенеративно-дистрофический характер. Проявляется болью и ограничением движений, затем отмечают прогрессирующие нарушения функций опоры и ходьбы. Диагноз ставится на основании симптомов, физического осмотра и рентгенографии. Лечение обычно консервативное, применяют противовоспалительные средства, хондропротекторы и глюкокортикоиды, назначают ЛФК и физиотерапию. В тяжелых случаях проводят восстановительную артроскопию, артродез или эндопротезирование.

МКБ-10

M19 Другие артрозы

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение артроза голеностопного сустава
  • Медицинская терапия
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеоартроз голеностопного сустава – заболевание, при котором суставной хрящ и окружающие его ткани постепенно разрушаются. В основе заболевания лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление сустава носит вторичный характер. Остеоартроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, которые развиваются постепенно. В равной степени страдают женщины и мужчины. Вероятность его развития резко возрастает с возрастом. При этом специалисты отмечают, что заболевание «молодеет» — каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Артроз голеностопного сустава

Причины

Первичный остеоартрит возникает без какой-либо очевидной причины. Вторичное поражение голеностопного сустава развивается под влиянием ряда неблагоприятных факторов. В обоих случаях в основе лежит нарушение обменных процессов в хрящевой ткани. Наиболее важными причинами и предрасполагающими факторами формирования вторичного артроза в голеностопном суставе являются:

• обширные внутри- и периартикулярные травмы (переломы таранной кости, переломы лодыжек, надрывы и разрывы связок);
• операции на голеностопном суставе;
• чрезмерное напряжение: слишком интенсивные занятия спортом, длительная ходьба или постоянное стояние, обусловленное условиями труда;
• ношение обуви на каблуках, лишний вес, постоянные микротравмы;
• заболевания и состояния, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра, псевдоподагра, дефицит эстрогенов в постменопаузе);
• ревматические заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются защемлением нервов и нарушением мышечного аппарата стопы и голени.

Реже причиной артроза становятся неспецифические гнойные артриты, артриты со специфическими инфекциями (туберкулез, сифилис) и врожденные пороки развития. Определенную роль в развитии остеоартроза играют неблагоприятные условия внешней среды и наследственная предрасположенность.

Патогенез

В норме суставные поверхности гладкие, эластичные, свободно скользят друг относительно друга при движении и обеспечивают эффективное поглощение ударов при нагрузке. В результате механического повреждения (травмы) или нарушения обмена веществ хрящ теряет свою гладкость, становится шероховатым и неэластичным. Хрящи «трутся» при движениях и повреждают друг друга, что приводит к обострению патологических изменений.

Из-за недостаточной амортизации избыточная нагрузка переносится на нижележащие костные структуры, в которых также развиваются дегенеративно-дистрофические нарушения: кость деформируется и срастается по краям области сустава. Вследствие вторичной травматизации и нарушения нормальной биомеханики сустава страдают не только хрящи и кости, но и окружающие их ткани.

Суставная капсула и синовиальная оболочка утолщаются, в связках и околосуставных мышцах формируются очаги фиброзной дистрофии. Снижается способность сустава участвовать в движениях и выдерживать нагрузки. Возникает нестабильность, развивается болевой синдром. В тяжелых случаях разрушаются суставные поверхности, ослабляется опорная функция конечности, движения становятся невозможными.

Симптомы

Вначале после значительной нагрузки выявляют быструю утомляемость и умеренную боль в голеностопном суставе. Затем болевой синдром становится более интенсивным, меняется его характер и время возникновения. Характерными чертами боли при остеоартрозе являются:

• Стартовая боль. Появляется после состояния покоя, затем постепенно исчезает при движении.
• Зависимость от нагрузки. Отмечается усиление болей при физической нагрузке (стояние, ходьба) и быстрая утомляемость сустава.
• Ночные боли. Обычно они появляются утром.

Состояние меняется волнообразно, при обострениях симптомы более выражены, в фазе ремиссии они сначала исчезают, затем становятся менее интенсивными. Наблюдается постепенное прогрессирование симптомов в течение нескольких лет или десятилетий. Вместе с болью определяются следующие проявления:

• При движении может быть слышен скрип, скрип или щелкающий звук.
• В период обострения околосуставная область иногда отекает и краснеет.
• Из-за нестабильности сустава больной часто выворачивает ногу, возникают растяжения и разрывы связок.
• Отмечается скованность и ограничение движений.

Осложнения

В период ухудшения состояния может возникнуть реактивный синовит, сопровождающийся скоплением жидкости в суставе. На поздних стадиях выявляется выраженная деформация. Движения резко ограничены, развиваются контрактуры. Опора затруднена, при перемещении больные вынуждены пользоваться костылями или тростью. Происходит снижение или потеря работоспособности.

Диагностика

Диагноз артроз голеностопного сустава ставит врач-ортопед на основании осмотра, данных внешнего осмотра и результатов дополнительных исследований. При осмотре в начальных стадиях изменений может не быть, в дальнейшем выявляются деформации, ограничение движений, болезненность при пальпации. Ведущая роль отводится приемам визуализации:

• Рентген голеностопного сустава. Он играет решающую роль в диагностике и определении степени остеоартроза. О патологии свидетельствует сужение суставной щели, разрастание краев суставных поверхностей (остеофиты). На поздней стадии выявляют кистозные образования и остеосклероз в субхондральной (расположенной под хрящом) зоне кости.
• Томографические исследования. Используется по показаниям. В сложных случаях для более точной оценки состояния костных структур больного дополнительно направляют на компьютерную томографию, для исследования мягких тканей — на МРТ голеностопного сустава.

Лабораторные анализы без изменений. При необходимости для установления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначаются консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога.

Рентген голеностопного сустава. Тяжелый остеоартрит голеностопного сустава и других суставов стопы.

Лечение артроза голеностопного сустава

Лечение патологии длительное и комплексное. Больных обычно осматривает врач-ортопед амбулаторно. В период ухудшения возможна госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования остеоартроза играет образ жизни и правильный режим физической активности, поэтому пациент получает рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на кость.

Медикаментозная терапия

Подбирается индивидуально, с учетом стадии остеоартроза, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний. Включает средства общего и местного действия. Применяются следующие группы лекарств:

• НПВС общего действия. Обычно используются таблетированные формы. При обострении показаны индометацин, мелоксикам, диклофенак и их аналоги. Средства оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях желудочно-кишечного тракта предпочтительны «щадящие» препараты (целекоксиб, нимесулид).
• НПВП местного действия. Рекомендуется как в период обострения, так и в фазе ремиссии. Можно назначать в качестве альтернативы при побочных эффектах таблеток. Выпускается в виде мазей и гелей.
• Хондропротекторы. Вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани. Их применяют в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используйте препараты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.
• Гормональные средства. При выраженном болевом синдроме, купировать который медикаментозно не удается, внутрисуставное введение кортикостероидов проводят с частотой не более 4 раз в год.
• Стимуляторы метаболических процессов. Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого метаболизма назначают пентоксифиллин и никотиновую кислоту.

Физиотерапевтическое лечение

Больному назначают комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания. Больного направляют на физиотерапию. При лечении артрозов применяют массаж и УВЧ. Кроме того, при лечении патологии используют:

• лазерная терапия;
• тепловые процедуры (озокерит, парафин),
• лекарственный электрофорез и ультрафонофорез.

Хирургическое лечение

Показан на поздних стадиях заболевания при неэффективности консервативной терапии, выраженном болевом синдроме, ухудшении качества жизни больных, инвалидизации. Операции выполняются в стационарных условиях, они открытые и малоинвазивные:

• Артроскопические вмешательства. При значительном разрушении хряща проводят артроскопическую хондропластику. Санитарную артроскопию (удаление образований, мешающих движению) обычно проводят при сильных болях во 2-й стадии артроза. Эффект сохраняется в течение нескольких лет.
• Артродез голеностопного сустава. Проводится при значительном разрушении суставных поверхностей, предполагает удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. Восстанавливает опорную функцию конечности при потере подвижности сустава.
• Эндопротезы в голеностопный сустав. Выполняется при запущенном остеоартрозе. Он включает в себя удаление поврежденных суставных поверхностей костей и замену их пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения полностью восстановлены, срок службы протеза 20-25 лет.

Прогноз

Изменения в суставе носят необратимый характер, но медленное прогрессирование артроза, своевременное начало лечения и выполнение рекомендаций ортопеда-травматолога в большинстве случаев позволяют сохранить работоспособность и высокое качество жизни в течение нескольких десятков лет после возникновения суставной патологии первые симптомы. При быстром нарастании патологических изменений эндопротезирование позволяет избежать инвалидности.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относится снижение уровня повреждения, особенно зимой, в ледовый период. При наличии избыточного веса необходимо принять меры по снижению массы тела, чтобы снизить нагрузку на сустав. Необходимо поддерживать режим умеренной физической нагрузки, избегать перегрузок и микротравм, своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие артроза в голеностопном суставе.