Артроз плечевого сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеоартроз плечевого сустава – хроническое заболевание, при котором ткань в суставном хряще разрушается и истончается, возникают патологические изменения мягких тканей и образуются костные разрастания в области сустава. Проявляется болью и хрустом в пораженной области. На поздних стадиях объем движений уменьшается. Патология протекает хронически и развивается постепенно. Диагноз отсрочивается с учетом клинической картины и рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное: физиотерапия, противовоспалительные препараты, хондропротекторы, ЛФК. При разрушении сустава проводят эндопротезирование.

МКБ-10

M19 Другие артрозы

• Причины
  • Факторы риска
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение артроза плечевого сустава
  • Консервативное лечение
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеоартроз плечевого сустава – хроническое заболевание, при котором хрящ и другие ткани сустава постепенно разрушаются в результате дегенеративно-дистрофических процессов. Обычно остеоартрозом страдают люди в возрасте 45 лет и старше, но в ряде случаев (после травм, воспалений) возможно развитие заболевания в более молодом возрасте. Патология одинаково часто встречается у женщин и мужчин, чаще наблюдается у спортсменов и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Плечевой остеоартрит

Причины

Отправной точкой изменений при артрозе в плечевом суставе может быть как нормальный процесс старения тканей, так и повреждение или нарушение хрящевой структуры в результате механических воздействий и различных патологических процессов. Первичный артроз обычно выявляют в пожилом возрасте, вторичный (развившийся на фоне других заболеваний) может возникнуть в любом возрасте. Основные причины:

• Дефекты развития. Патологию можно обнаружить при недоразвитии головки плечевой кости или полости сустава, капомелии плеча и других аномалиях верхней конечности.
• Травматические повреждения. Остеоартроз травматической этиологии чаще всего возникает после внутрисуставных переломов. Возможной причиной заболевания может быть вывих плеча, особенно распространенный. Реже в качестве провоцирующей травмы выступает сильный ушиб.
• Воспалительные процессы. Заболевание может быть диагностировано при длительно текущем плечелопаточном периартрите, ранее перенесенном неспецифическом гнойном артрите и специфическом артрите (при туберкулезе, сифилисе и некоторых других заболеваниях).

Факторы риска

Остеоартроз – полиэтиологическое заболевание. Существует обширная группа факторов, повышающих вероятность данной патологии:

• Наследственная предрасположенность. У многих больных есть близкие родственники, которые также страдают артрозами, в том числе других локализаций (гонартроз, коксартроз, артроз голеностопного сустава).
• Совместное напряжение. Может встречаться у волейболистов, теннисистов, баскетболистов, метателей спортивного инвентаря, а также у людей, род деятельности которых предполагает постоянную высокую нагрузку на руки (молоты, грузчики).
• Другие патологии. Остеоартроз чаще выявляют у больных, страдающих аутоиммунными (ревматоидный артрит), некоторыми эндокринными заболеваниями и нарушениями обмена веществ, системным дефицитом соединительной ткани и чрезмерной подвижностью суставов.

Вероятность развития заболевания резко возрастает с возрастом. Определенное негативное влияние оказывают частые переохлаждения и неблагоприятные условия окружающей среды.

Патогенез

Основной причиной развития остеоартроза в плечевом суставе является изменение структуры суставного хряща. Хрящ теряет гладкость и эластичность, затруднено скольжение суставных поверхностей при движениях. Именно микротравмы приводят к дальнейшему ухудшению состояния хрящевой ткани. Мелкие кусочки хряща «оторваны» от поверхности и образуют отслоившиеся суставные тела, которые также повреждают внутреннюю поверхность сустава.

Со временем капсула и синовиальная оболочка утолщаются, в них появляются участки фиброзной дистрофии. Из-за истончения и снижения эластичности хрящ перестает обеспечивать необходимую амортизацию, вследствие чего возрастает нагрузка на подлежащую кость. Кость деформируется и срастается по краям. Нарушается нормальная конфигурация сустава, возникают ограничения движений.

Классификация

В травматологии и ортопедии обычно используют трехэтапную систематизацию, отражающую выраженность патологических изменений и симптомов артроза в плечевом суставе. Такой подход позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику с учетом тяжести процесса. Различают следующие этапы:

• Во-первых, нет серьезных изменений в хрящевой ткани. Изменяется состав синовиальной жидкости, нарушается питание хрящей. Хрящ плохо переносит нагрузку, поэтому время от времени возникает боль в суставе (артралгия).
• Второй – хрящ начинает истончаться, изменяется его структура, поверхность теряет гладкость, в глубине хряща появляются кисты и кальцификация. Подлежащая кость незначительно деформирована, по краям суставной области появляются костные разрастания. Боль становится постоянной.
• В-третьих, наблюдается выраженное истончение и нарушение структуры хряща с обширными участками деструкции. Платформа для сращивания деформирована. Выявляют ограничение объема движений, слабость связочного аппарата и атрофию околосуставных мышц.

Симптомы

На ранних стадиях больных остеоартрозом беспокоит дискомфорт или небольшая боль в плечевом суставе при физических нагрузках и определенных положениях тела. Во время движений может возникать хруст. Сустав внешне не изменен, отека нет. Затем интенсивность болей нарастает, артралгии становятся привычными, постоянными, появляются не только при физической нагрузке, но и в покое, в том числе и ночью. Характерные черты болевого синдрома:

• Многие пациенты отмечают зависимость болевого синдрома от погодных условий.
• Наряду с ноющей болью со временем появляется резкая болезненность при физических нагрузках.
• Боль может возникать только в плечевом суставе, иррадиировать в локтевой сустав или распространяться по руке. Возможна боль в спине и шее на стороне поражения.

Через некоторое время больные начинают отмечать заметную утреннюю скованность в суставе. Амплитуда движений уменьшается. После физической нагрузки или переохлаждения возможен небольшой отек мягких тканей. По мере прогрессирования остеоартроза все больше ограничиваются движения, развиваются контрактуры, резко нарушаются функции конечностей.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-ортопедом с учетом характерных клинических и рентгенологических признаков остеоартроза в плечевом суставе. При подозрении на вторичный артроз назначают консультации хирурга, эндокринолога. Сустав вначале не изменяется, в дальнейшем иногда деформируется или увеличивается в объеме. Болезненность определяется при пальпации. Могут быть ограничения на передвижение. Для подтверждения остеоартроза рекомендуется:

• Рентген плечевого сустава. Обнаружены дистрофические изменения и краевые костные разрастания (остеофиты), в поздних стадиях определяются сужение суставной щели, деформация и изменения структуры подлежащей кости. Суставная щель может приобретать клиновидную форму, в кости видны остеосклеротические изменения и кистозные образования.
• Томографические исследования. В сомнительных случаях, особенно в начальных стадиях заболевания, проводят КТ плечевого сустава для получения дополнительных данных о состоянии костей и хрящей. При необходимости для оценки состояния мягких тканей проводят магнитно-резонансную томографию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику артроза проводят с подагрой, псориатическим, ревматоидным и реактивным артритом, а также с пирофосфатной артропатией. При артрите анализ крови выявляет признаки воспаления; изменения на рентгенограмме слабо выражены, остеофиты отсутствуют, признаков деформации суставных поверхностей нет.

При псориатическом артрите наряду с суставными проявлениями нередко обнаруживают высыпания на коже. При ревматоидном артрите определяют положительный ревматоидный фактор. При пирофосфатной артропатии и подагрическом артрите выявляют соответствующие изменения в биохимическом анализе крови (повышение уровня солей мочевой кислоты и др.).

Рентген плечевых суставов. Выраженное сужение суставной щели (зеленые стрелки), утолщение смыкающихся суставных поверхностей, умеренный остеофитоз (красные стрелки) с обеих сторон Дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава

Лечение артроза плечевого сустава

Больные находятся под наблюдением врача-ортопеда. Необходимо ограничить нагрузку на руку, исключив резкие движения, подъем и длительное использование тяжестей. Однако следует иметь в виду, что малоподвижность также негативно влияет на больной сустав. Для поддержания мышц в нормальном состоянии, а также для восстановления плечевого сустава необходимо регулярно проводить рекомендованную врачом ЛФК.

Консервативное лечение

Одной из наиболее актуальных задач при остеоартрозе является борьба с болью. Для устранения боли и уменьшения воспаления назначают:

• Общие наркотики. НПВП назначают в таблетках в период обострения. При бесконтрольном употреблении они могут раздражать стенки желудка, негативно влиять на состояние печени и обмен веществ в хрящевой ткани, поэтому их принимают только по назначению врача.
• Средства для местных действий. НПВП часто используются в виде гелей и мазей. Самостоятельный прием возможен при возникновении или ухудшении симптомов. Реже показаны гормоносодержащие препараты местного действия, которые следует применять в соответствии с рекомендациями врача.
• Гормоны для внутрисуставного введения. При выраженном болевом синдроме, который не устраняется другими методами, проводят внутрисуставное введение препаратов (триамцинолон, гидрокортизон и др.). Блокады проводят не чаще 4 раз в год.

Для восстановления и укрепления хрящей при 1 и 2 стадии артроза применяют средства из группы хондропротекторов – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат и глюкозамин. Курсы лечения длительные (от 6 месяцев до года и более), эффект становится заметным через 3 и более месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

При остеоартрозе плечевого сустава активно применяют массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение. Применять:

• грязелечение и парафинотерапия;
• лечебные ванны;
• магнитотерапия и инфракрасная лазерная терапия;
• уЗИ.

Хирургическое лечение

На 3 стадии заболевания при значительной деструкции хряща, ограничении подвижности и потере трудоспособности производят эндопротезирование суставов. Направление на операцию дается с учетом возраста больного, уровня его активности, наличия тяжелых хронических заболеваний. Применение современных керамических, пластиковых и металлических эндопротезов позволяет полностью восстановить функцию сустава. Срок службы протезов составляет 15 лет и более.

Прогноз

Остеоартроз – длительное, постепенно прогрессирующее заболевание. Полностью вылечить его невозможно, но можно значительно уменьшить развитие патологических изменений в суставе, сохранить работоспособность и высокое качество жизни. Для достижения максимального эффекта пациенту необходимо серьезно отнестись к заболеванию и быть готовым выполнять рекомендации врача даже в периоды ремиссий.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят снижение бытового травматизма, соблюдение техники безопасности на производстве, исключение чрезмерной нагрузки на плечевой сустав при выполнении профессиональных задач и занятиях спортом. Необходимо вовремя диагностировать и лечить патологии, которые могут спровоцировать развитие артротических изменений.