Артропатии — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артропатия – вторичное поражение суставов на фоне других заболеваний и патологических состояний. Може транспортируются при алгерии, незочний инфекционных заболеваниях, эндокринных заболеваниях, хронических заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена веществ и нарушениях нервной регуляции. Клиника артропатий может это претерпеться. Общими отличительными признаками являются болезненность, асимметрия поражения, зависимость суставного синдрома от течения основного заболевания и слабо выраженные изменения результатов инструментальных исследований (рентгенография, КТ, МРТ). Диагноз артропатии ставят, если суставной синдром и внесуставные симптомы не соответствуют диагностическим критериям подагры или ревматоидного артрита. Лечение проводят при основном заболевании.

МКБ-10

М02 М14.2 М14.5

• Аллергический артрит
• Артропатия с синдромом Рейтера
• Артропатия при других заболеваниях
• Артропатия при васкулитах
• Артропатия при эндокринных заболеваниях
• Артропатия с соматической патологией
• Цены на лечение

Общие сведения

Артропатия – поражение суставов, вызванное неревматическими заболеваниями. Может возъедать при болезнях размерной этиологии. Протекает в виде артралгий (больше без деформации формы и функции сустава) или в виде реактивного артрита. Основной отличительной чертой артрита является зависимость суставного синдрома от течения основного заболевания. Грубые патологические изменения в суставах обычно не развиваются, в большинстве случаев суставная симптоматика полностью исчезает или значительно уменьшается при адекватном лечении основного заболевания.

Аллергическая артропатия

Боль в суставах возникает на фоне аллергической реакции. Артропатия может развиться как практически сразу после контакта с аллергеном, так и спустя несколько дней. Диагноз ставят на основании характерных аллергических симптомов: наличие лихорадки, кожной сыпи, лимфаденопатии, бронхообструктивного синдрома и др. в анализах крови выявляют гипергаммаглобулинемию, эозинофилию, плазматические клетки и антитела класса IgG. Явления артропатии жастаяют после продолжительной десенсибилизирующей терапии.

Артропатия при синдроме Рейтера

Синдром Рейтера представляет собой триаду, включающую поражение органов зрения, суставов и мочеполовой системы. Наиболее частой причиной развития являются хламидии, реже синдром вызывается сальмонеллезом, шигеллой, иерсиниозом или возникает после энтероколита. Страдают лица с наследственной предрасположенностью. Симптомы обычно появляются в следующей последовательности: сначала — острая урогенитальная инфекция (цистит, уретрит) или энтероколит, вскоре после этого — поражение глаз (конъюнктивит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит, ирит) и только через 1-1,5 месяца — артропатия. При этом симптомы со стороны глаз могут проявляться в течение 1-2 дней, быть слабо выраженными и оставаться незамеченными.

Артропатия является ведущим признаком синдрома Рейтера и часто становится первой причиной обращения за медицинской помощью. Обычно наблюдается асимметричный артрит с поражением суставов нижних конечностей: голеностопных, коленных и мелких суставов стопы. При этом суставы, как правило, вовлекаются в воспалительный процесс последовательно, снизу вверх, с интервалами в несколько дней. Больной артритом жалуется на боли, которые усиливаются ночью и утром. Суставы припухшие, отмечается местная гиперемия, у части больных выявляется выпот. Иногда возникают боли в позвоночнике, развивается сакроилеит, возможен пяточный бурсит с быстрым образованием пяточной шпоры и воспалением ахиллова сухожилия.

Диагноз ставят на основании анамнеза заболевания, симптомов, лабораторных и инструментальных исследований. При выявлении больных с наличием в анамнезе энтерита или мочевой инфекции больных артропатией направляют на консультацию к соответствующим специалистам: гастроэнтерологу, урологу, венерологу. При поражении глаз необходима консультация офтальмолога.

В анализе крови выявляют признаки воспаления, в анализе мочи — небольшое или умеренное количество лейкоцитов. Для выявления хламидий проводят соскоб из цервикального канала, уретры и конъюнктивы. При рентгенографии коленного и голеностопного суставов обнаруживают некоторое сужение суставных щелей и очаги периартикулярного остеопороза. Рентгенография пяточной кости обычно подтверждает наличие пяточной шпоры. Рентгенография стопы указывает на наличие периостита, эрозий и шпор плюсневых костей и костей фаланг пальцев.

Лечение направлено на борьбу с первичной инфекцией и устранение симптомов заболевания. Больным артритом назначают антихламидийные препараты, при необходимости – анальгетики и НПВП. В 50% случаев артропатия исчезает полностью, у 30% больных наблюдаются рецидивы артрита, в 20% случаев наступает хроническое течение артропатии с дальнейшим усугублением симптоматики и нарушением функции суставов отмеченный.

Артропатии при других заболеваниях

Артропатии могут возникать при наличии паразитарных и мелутье инфекционных зооложений. Для трихинелеза, бруцеллеза и болезней Лайма как рантные летучие артралгии, иногда в комплекте с миалгиями. При краснухе возникает нестойкий симметричный полиартрит. Артропатия при эпидемическом паротите напоминает картину ревматоидного артрита: воспаление в суставах непостоянно, носит мигрирующий характер и иногда сопровождается воспалением перикарда. Инфекционный мононуклеоз и ветряная оспа сопровождаются артропатией в виде нестабильного артрита, который быстро проходит при стихании симптомов основного заболевания.

Артропатия при менингококковой инфекции развивается примерно через неделю после начала заболевания; обычно наблюдается моноартрит коленного сустава, реже – полиартрит нескольких крупных суставов. При вірных гепатиях возможны артропатии в виде артралгий или летучих артритов с симметричным поражением преимущественно коленных суставов и мелких суставов грудной клетки; артропатии обычно возникают в начале заболевания, еще до появления желтухи. Для ВИЧ-инфекции характерно большое разнообразие суставной симптоматики: возможны как артриты, так и артралгии, а в ряде случаев развивается СПИД-ассоциированный артрит голеностопных и коленных суставов, сопровождающийся выраженными нарушениями функций конечностей и интенсивным болевым синдромом.

Во всех перечисленных случаях суставные симптомы исчезают достаточно быстро при лечении основного заболевания.

Артропатии при васкулитах

При узелковом периартериите, синдроме Такаясу и гранулематозе Черджа-Стросса артропатия обычно протекает в виде артралгий. При болезнях Кавасаки пособини как артралгии так и артриты. При болезни Шенлейна-Хеноха и гранулематозе Вегенера отмечается симметричное поражение крупных суставов, стойкий болевой синдром на фоне воспаления окружающих сустав тканей.

Артропатии при эндокринных нарушениях

Наиболее частыми поражениями суставов при гормональном дисбалансе являются климактерические или яичниковые артропатии. Суставной синдром развивается на фоне климакса или снижения функции яичников по другим причинам (хирургическое удаление, облучение по поводу злокачественного новообразования). Женщины с избыточным весом чаще страдают артритом. Обычно поражаются мелкие суставы стоп, реже — коленные суставы. Они вызывают боль, скованность, хруст и отек. Нарушается конформация стубатов – вначале за счет отека, земата за счет дистрофических процессов. На начальных стадиях рентгенологическая картина нормальная, на МРТ суставов или при артроскопии коленного сустава выявляют некоторое утолщение синовиальной оболочки. Позже обнаруживают гонартроз и артроз суставов стоп. После подбора эффективной заместительной терапии артропатий они уменьшаются или исчезают.

Диабетические артропатии развиваются преимущественно у молодых женщин, страдающих сахарным диабетом I типа в течение 6 и более лет, особенно — при нерегулярном и неадекватном лечении. Поражение обычно одностороннее, поражаются суставы стоп. Реже в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы, еще реже – позвоночник и суставы верхних конечностей. Для диабетических артропатий характерна клиника быстропрогрессирующего артроза. На рентгенограммах выявляют очаги остеолиза, остеопороза и остеосклероза, уплощение суставных поверхностей и остеофиты. Лечение сахарного диабета привет к редуцированию артропатии, продажа при врезных артрозах недвижимость терапия, направленная на устранение болевого синдрома и восстановление хрящей.

Гиперпаратиреоз становится причиной реабсорбции и последующего восстановления костной ткани, при этом в суставном хряще появляются известковые отложения, развивается суставной хондрокальциноз. Артропатии проявляются в виде летучих болей в суставах, острых моно- и полиартритов. После коррекции гиперфункции или удаления аденомы паращитовидной железы суставные симптомы обычно исчезают.

Гипертиреоз, особенно его тяжелые формы, также может сопровождаться артритом. Возможны артриты и артралгии, иногда сочетающиеся с болями в мышцах. Рентгенологическая картина скудная, выявляющая лишь явления распространенного остеопороза. Диагноз ставится на основании клинических проявлений. Терапия основного заболевания приводит к уменьшению или исчезновению артропатии.

Для гипотиреоза картинно поражены красивые ставы, чаще коленные. Возможна боль в тазобедренном суставе. Артропатии сочетаются с миалгиями, скованностью и мышечной слабостью. Рентгенологическая картина без изменений. При развитии гипотиреоза в детском возрасте возможны ротация и смещение головки бедренной кости с развитием сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.

При нарушении функции гипофиза иногда наблюдается поражение позвоночника и дистальных суставов конечностей. В тяжелых случаях развивается кифоз шейно-грудного отдела в сочетании с декальцинацией грудины и ребер. Возможны деформации конечностей и подвижность суставов. Артропатии проявляются болями в позвоночнике и суставах конечностей. Конкраткуры нехарактерны.

Артропатии при соматической патологии

Для болезни Крона и неспецифического язвенного колита характерна артропатия в виде острого мигрирующего артрита. Обычно поражаются голеностопные и коленные суставы. При неспецифическом язвенном колите возможны артриты тазобедренных суставов и боли в позвоночнике. Все проявления артропатии исчезают самостоятельно в течение 1-2 месяцев.

Синдром Мари-Бамбергера — наиболее известная артропатия при заболеваниях внутренних органов — деформация пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в виде песочных часов. Причиной деформации является окостенение надкостницы дистальных отделов трубчатых костей, что обусловлено реакцией костной ткани на нарушение кислотно-щелочного баланса и недостаток кислорода. Синдром чаще всего возникает при заболеваниях легких (рак легкого, кавернозный туберкулез, нагноительные заболевания). Также может возникать при циррозе печени, тяжелом септическом эндокардите и некоторых врожденных пороках сердца. Артропатия проявляется в виде сильных болей в суставах. Возможен небольшой отек.