Дорсалгия

Дорсалгия — болевой синдром, связанный с патологическим процессом в позвоночном столбе и мышечно-связочном аппарате тела человека. Она не является самостоятельным диагнозом и требует дальнейших поисков причины её возникновения.

В основном появление боли связано с деструктивным процессом в позвоночнике.

• Происходит разрушение хрящевой ткани позвонков, микротравматизация фиброзного слоя способствует нарушению обмена веществ.
• Разрушение межпозвонковых дисков, уменьшает их размер и сближает позвонки друг с другом.
• Происходит чрезмерное расслабление мышц, поддерживающих позвоночник и позвонки, перестают находиться параллельно относительно друг друга.
• Возникают костные разрастания, которые стабилизируют позвоночник в одном положении и создают относительную безопасность спинного мозга.
• Неправильно выросшие остеофиты, могут задевать корешки спинного мозга и приводить к его травматизации, вызывая болевой синдром.
• Раздражение корешков, вызывает рефлекторный спазм мышц окружающих позвоночник.
• Мышечный гипертонус, сдавливает периферические нервы и провоцирует местные неврологические расстройства.

Причины дорсалгии

Появление боли в позвоночнике или близлежащих тканях, имеет множество причин и условно можно разделить на два вида:

• Вертеброгенные причины.
• Невертеброгенные причины.

Вертеброгенные

Связаны с патологическим процессом непосредственно в позвоночном столбе.
Нарушение метаболизма и обмена веществ в тканях, вызывают расстройство нервной системы и вызывает боль.

Основные заболевания:

• Остеохондроз — дегенеративно-дистрофический процесс позвоночника.
• Спондилолистез — нестабильность позвонков относительно друг друга.
• Спондилоартроз — хронический воспалительный процесс межпозвонковых дисков.
• Рёберно-позвонковый артроз — воспалительный процесс в рёберно-позвонковом сегменте.
• Врождённые аномалии строения позвоночника.
• Радикулопатия — хроническое раздражение корешков спинного мозга.

Невертеброгенные

Болевой синдром, связанный с патологическим процессом в мышечном, связочном и сосудистом аппарате:

• Перенапряжение мышц приводит к защемлению нервных пучков, их отёку и воспалению.
• Травмы могут нарушить механические функции мышц и связок.
• Расстройство сосудистого тонуса снижает доставку питательных веществ и кислорода, в необходимом уровне.

Основные заболевания:

• Разрывы и отрывы мышц и связок.
• Миофасциальные синдромы.
• Скелетно-мышечные синдромы.
• Атеросклероз позвоночных артерий.
• Хроническая невропатическая боль.

Факторы риска

Дорсалгия, как проявление, имеет множество факторов риска.

Самые распространённые из них:

• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Физическая работа с повышенным риском травматизации.
• Несоблюдение диеты.

Симптомы

Симптоматика болей в спине может быть достаточно разнообразна и зависит от степени патологического процесса и вовлечение других структур организма.

Удобнее для понимания разбить симптомы на уровни позвоночника:

• •Шейный отдел.
  •Грудной отдел.
  •Поясничный отдел.

Шейный отдел

Боли могут возникать с одной или обеих сторон шейного отдела, усиливаться при поворотах головой. Боли в основном носят тупой и ноющий характер.

При вовлечении в процесс нервов возможны болевые ощущения в верхних конечностях и нарушение чувствительности. Возможно, появление участков повышенной болевой чувствительности или её снижение.

Грудной отдел

Боль в грудном отделе позвоночника носит тупой характер, усиливается при поворотах корпуса. Сам болевой синдром, может маскироваться под боль сердечного происхождения. Отличие заключается в чёткой связи возникновения боли при движении.

При ощупывании можно обнаружить боль по ходу межрёберных нервов.
Необходимо ощупать грудино — рёберные сочленения и рёберно-позвонковые суставы для выявления в них участков гиперальгезии.

Поясничный отдел

Наибольшая нагрузка происходит на поясничный отдел позвонков.
Боль тупая, ноющая, давящая. Усиливается при наклонах, движении, физической нагрузке.

Классификация боли

Сам характер боли делится на два вида:

1. Острую.
2. Хроническую.

Острая

Острая боль возникает при определённых и чётко локализованных раздражителях. Длительность боли, зависит от времени восстановления поражённых тканей.

Как правило, такая боль:

• Жгучая.
• Острая.
• Пронзающая.
• Колющая.
• Пульсирующая.
• Находится в определённой анатомической области.

Хроническая

Боль, которая продолжается после наступления заживления. Она имеет чёткую связь с комплексом психофизиологических факторов. По сравнению с острой болью физиологические процессы имеют качественно иной характер.

Такая боль носит характер:

• Давящей.
• Тупой.
• Мучительной.
• Рассеянной.
• Усиливается при чрезмерной психической активности и не поддаётся лечению обезболивающими препаратами.

Диагностика

Диагностику должен проводить врач.

Сам поиск причин появления боли в позвоночнике необходимо разделить на три этапа:

1. Анамнез.
2. Физикальное исследование.
3. Инструментальные методы исследования.

Анамнез

• Необходимо уточнить при каких обстоятельствах появилась боль.
• Травмы в прошлом.
• Усиление болевого синдрома при движении.
• Характер работы.
• Обращались за помощью раньше и какое проводилось лечение.
• Наличие аллергии.

Физикальный осмотр

• Изменение формы позвоночника.
• Симметрию основных физиологических констант.
• Состояние кожи.
• Пальпаторно обследуется весь позвоночник, для обнаружения наибольших участков боли и изменений со стороны мышц и суставов.

Инструментальные методы исследования

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ брахицефальных артерий.

Лечение

Проводится комплексное лечение из сочетания различных групп препаратов и вида болевого процесса.

Основные группы препаратов:

1. НПВС — снижают болевой синдром, тормозят воспалительный процесс и увеличивают приверженность пациентов к лечению.
2. Миорелаксанты центрального действия — применяются для снятия мышечного гипертонуса, устраняют болевой синдром, посредством освобождения защемлённых нервов.
3. Метаболиты — улучшают метаболизм и ускоряют прохождение нервного импульса по нейронам.
4. Антидепрессанты — устраняют тревожные состояния, используются как препараты первой линии при хронической невропатической боли.

Хирургическое лечение применяется при неотложных состояниях, которые ведут к инвалидизации:

• Грыжи дисков более 1.5 см.
• Травмы.
• Полное разрушение межпозвонковых дисков.
• Чрезмерная травматизация корешков спинного мозга, при неправильно вросшем остеофите.

Профилактика

Единственным средством профилактики может выступать коррекция образа жизни.

Основные действия:

• Отказ от вредных привычек.
• Коррекция веса.
• Рациональное питание
• Регулярные физические упражнения.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Наблюдение у врача для прохождения медицинских осмотров.

Всё это способствует достаточной профилактикой для предупреждения появления болей в спине.