Дорсалгия

Дорсалгия — болевой синдром, связанный с патологическим процессом в позвоночном столбе и мышечно-связочном аппарате тела человека. Она не является самостоятельным диагнозом и требует дальнейших поисков причины её возникновения.

В основном появление боли связано с деструктивным процессом в позвоночнике.

• Происходит разрушение хрящевой ткани позвонков, микротравматизация фиброзного слоя способствует нарушению обмена веществ.
• Разрушение межпозвонковых дисков, уменьшает их размер и сближает позвонки друг с другом.
• Происходит чрезмерное расслабление мышц, поддерживающих позвоночник и позвонки, перестают находиться параллельно относительно друг друга.
• Возникают костные разрастания, которые стабилизируют позвоночник в одном положении и создают относительную безопасность спинного мозга.
• Неправильно выросшие остеофиты, могут задевать корешки спинного мозга и приводить к его травматизации, вызывая болевой синдром.
• Раздражение корешков, вызывает рефлекторный спазм мышц окружающих позвоночник.
• Мышечный гипертонус, сдавливает периферические нервы и провоцирует местные неврологические расстройства.

Причины дорсалгии

Появление боли в позвоночнике или близлежащих тканях, имеет множество причин и условно можно разделить на два вида:

• Вертеброгенные причины.
• Невертеброгенные причины.

Вертеброгенные

Связаны с патологическим процессом непосредственно в позвоночном столбе.
Нарушение метаболизма и обмена веществ в тканях, вызывают расстройство нервной системы и вызывает боль.

Основные заболевания:

• Остеохондроз — дегенеративно-дистрофический процесс позвоночника.
• Спондилолистез — нестабильность позвонков относительно друг друга.
• Спондилоартроз — хронический воспалительный процесс межпозвонковых дисков.
• Рёберно-позвонковый артроз — воспалительный процесс в рёберно-позвонковом сегменте.
• Врождённые аномалии строения позвоночника.
• Радикулопатия — хроническое раздражение корешков спинного мозга.

Невертеброгенные

Болевой синдром, связанный с патологическим процессом в мышечном, связочном и сосудистом аппарате:

• Перенапряжение мышц приводит к защемлению нервных пучков, их отёку и воспалению.
• Травмы могут нарушить механические функции мышц и связок.
• Расстройство сосудистого тонуса снижает доставку питательных веществ и кислорода, в необходимом уровне.

Основные заболевания:

• Разрывы и отрывы мышц и связок.
• Миофасциальные синдромы.
• Скелетно-мышечные синдромы.
• Атеросклероз позвоночных артерий.
• Хроническая невропатическая боль.

Факторы риска

Дорсалгия, как проявление, имеет множество факторов риска.

Самые распространённые из них:

• Ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Физическая работа с повышенным риском травматизации.
• Несоблюдение диеты.

[wpmfc_cab_ss]Все факторы риска должен выявлять врач и проводить их коррекцию. Устранение многих из этих факторов должно быть посредством изменения образа жизни[/wpmfc_cab_ss]

Симптомы

Симптоматика болей в спине может быть достаточно разнообразна и зависит от степени патологического процесса и вовлечение других структур организма.

Удобнее для понимания разбить симптомы на уровни позвоночника:

• •Шейный отдел.
  •Грудной отдел.
  •Поясничный отдел.

Шейный отдел

Боли могут возникать с одной или обеих сторон шейного отдела, усиливаться при поворотах головой. Боли в основном носят тупой и ноющий характер.

При вовлечении в процесс нервов возможны болевые ощущения в верхних конечностях и нарушение чувствительности. Возможно, появление участков повышенной болевой чувствительности или её снижение.

Грудной отдел

Боль в грудном отделе позвоночника носит тупой характер, усиливается при поворотах корпуса. Сам болевой синдром, может маскироваться под боль сердечного происхождения. Отличие заключается в чёткой связи возникновения боли при движении.

При ощупывании можно обнаружить боль по ходу межрёберных нервов.
Необходимо ощупать грудино — рёберные сочленения и рёберно-позвонковые суставы для выявления в них участков гиперальгезии.

Поясничный отдел

Наибольшая нагрузка происходит на поясничный отдел позвонков.
Боль тупая, ноющая, давящая. Усиливается при наклонах, движении, физической нагрузке.

[wpmfc_cab_ss]Вовлечение в процесс люмбального сплетения вызывает неврологические расстройства. Появляются участки повышенной чувствительности или онемения, рефлекторное напряжение люмбальных мышц[/wpmfc_cab_ss]

Классификация боли

Сам характер боли делится на два вида:

1. Острую.
2. Хроническую.

Острая

Острая боль возникает при определённых и чётко локализованных раздражителях. Длительность боли, зависит от времени восстановления поражённых тканей.

Как правило, такая боль:

• Жгучая.
• Острая.
• Пронзающая.
• Колющая.
• Пульсирующая.
• Находится в определённой анатомической области.

Хроническая

Боль, которая продолжается после наступления заживления. Она имеет чёткую связь с комплексом психофизиологических факторов. По сравнению с острой болью физиологические процессы имеют качественно иной характер.

Такая боль носит характер:

• Давящей.
• Тупой.
• Мучительной.
• Рассеянной.
• Усиливается при чрезмерной психической активности и не поддаётся лечению обезболивающими препаратами.

Диагностика

Диагностику должен проводить врач.

Сам поиск причин появления боли в позвоночнике необходимо разделить на три этапа:

1. Анамнез.
2. Физикальное исследование.
3. Инструментальные методы исследования.

Анамнез

• Необходимо уточнить при каких обстоятельствах появилась боль.
• Травмы в прошлом.
• Усиление болевого синдрома при движении.
• Характер работы.
• Обращались за помощью раньше и какое проводилось лечение.
• Наличие аллергии.

Физикальный осмотр

• Изменение формы позвоночника.
• Симметрию основных физиологических констант.
• Состояние кожи.
• Пальпаторно обследуется весь позвоночник, для обнаружения наибольших участков боли и изменений со стороны мышц и суставов.

Инструментальные методы исследования

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• УЗИ брахицефальных артерий.

Лечение

Проводится комплексное лечение из сочетания различных групп препаратов и вида болевого процесса.

Основные группы препаратов:

1. НПВС — снижают болевой синдром, тормозят воспалительный процесс и увеличивают приверженность пациентов к лечению.
2. Миорелаксанты центрального действия — применяются для снятия мышечного гипертонуса, устраняют болевой синдром, посредством освобождения защемлённых нервов.
3. Метаболиты — улучшают метаболизм и ускоряют прохождение нервного импульса по нейронам.
4. Антидепрессанты — устраняют тревожные состояния, используются как препараты первой линии при хронической невропатической боли.

Хирургическое лечение применяется при неотложных состояниях, которые ведут к инвалидизации:

• Грыжи дисков более 1.5 см.
• Травмы.
• Полное разрушение межпозвонковых дисков.
• Чрезмерная травматизация корешков спинного мозга, при неправильно вросшем остеофите.

Профилактика

Единственным средством профилактики может выступать коррекция образа жизни.

Основные действия:

• Отказ от вредных привычек.
• Коррекция веса.
• Рациональное питание
• Регулярные физические упражнения.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Наблюдение у врача для прохождения медицинских осмотров.

Всё это способствует достаточной профилактикой для предупреждения появления болей в спине.