Ушиб ребер — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб ребер – это повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) в области грудной клетки. Возникает при падении, ударе или раздавливании. В отличие от большинства других травм грудной клетки, она классифицируется как легкая травма и не представляет потенциальной угрозы для жизни. Может сопровождаться достаточно интенсивным болевым синдромом, отеком, гематомами или кровотечениями. Диагноз ставится после исключения других повреждений грудной клетки. Лечение консервативное, период нетрудоспособности до 1 мес.

МКБ-10

S20.2 Ушиб грудной клетки

• Симптомы ушибленных ребер
• Травмы, осложняющие ушибы ребер
• Диагностика ушибленных ребер
• Первая помощь и лечение при ушибах ребер
• Цены на лечение

Общие сведения

Ушиб ребер – самая легкая травма грудной клетки. При таких травмах обычно страдают только поверхностно расположенные мягкие ткани, а кости и внутренние органы остаются целыми. Редко наблюдается сочетание ушибов ребер с другими повреждениями: сотрясением мозга, ушибами или разрывом легкого, гемо- или пневмотораксом. Такие травмы, даже при сохранении целостности ребер, могут представлять опасность для жизни больного и требуют неотложного специализированного лечения. Поэтому тщательная дифференциальная диагностика травм грудной клетки, исключение тяжелых повреждений и правильный выбор лечебной тактики являются важнейшими задачами специалистов, работающих в области травматологии и ортопедии.

Ушибленные ребра

Симптомы ушиба ребер

Больного с ушибом ребер беспокоит боль, усиливающаяся при глубоком дыхании и движении. В области повреждения появляется отек. Имеются очаги кровотечения различной величины и формы. При скользящих ударах часто образуются гематомы. Мягкие ткани болезненны на ощупь. Оценить уровень болезненности при пальпации ребра в области повреждения бывает сложно, так как эта часть располагается в области болезненности мягких тканей. Исключить перелом ребра можно, надавив на ребро на определенном расстоянии от места ушиба — если кость цела, надавливание будет безболезненным.

Еще одним симптомом, позволяющим отличить ушибы ребер от переломов, является давление на грудную клетку. Травматолог кладет обе ладони по бокам грудной клетки и слегка сдавливает ее. Если нет резкого усиления боли, с большой долей вероятности можно исключить перелом ребра на основании клинического осмотра. Следует помнить, что серьезные травмы (сотрясение легких, пневмоторакс и т д.) в ряде случаев могут возникать даже при отсутствии перелома. Аускультация проводится для оценки состояния дыхательных путей. При неосложненных ушибах легкие выслушиваются во всех отделах, дыхание на стороне поражения может быть несколько нарушено. Перкуторные пределы легких в норме.

Повреждения, осложняющие ушиб ребер

Легкая степень сотрясения легкого сопровождается слабовыраженными клиническими проявлениями. Больной жалуется на чувство нехватки воздуха; при осмотре выявляют изменение ритма и частоты дыхания. При тяжелой контузии состояние больного ухудшается, развивается острая дыхательная недостаточность. Дыхание становится частым, поверхностным и неровным. Кожа приобретает синеватый оттенок. Стопы и ладони больного холодные и влажные. Пульс учащен, возможна аритмия. Такие состояния опасны для жизни и требуют интенсивной терапии.

Ушиб легкого сопровождается кровотечением в легочную ткань или под плевру. Плевра остается интактной, поэтому пневмоторакс и гемоторакс обычно отсутствуют. В ряде случаев возможны разрывы достаточно крупных сосудов и бронхов. У больных с легким ушибом легкого отмечаются одышка и кровохарканье. При осмотре выявляют местное ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. При тяжелых ушибах развивается острая дыхательная недостаточность, которая проявляется ухудшением общего состояния, нарушением дыхания, цианозом, нарушением сердечного ритма, похолоданием конечностей и др. как и при тяжелых сотрясениях легких, требуется интенсивная терапия.

Гемоторакс с ушибом ребер, не сочетающийся с переломами, встречается редко. Исключением могут быть случаи, когда у больного с ушибом имеются нарушения свертываемости крови, имеется опухоль в плевре или периплевральных областях легкого. Небольшой гемоторакс никак себя не проявляет и выявляется только по рентгенологическим данным. При большом гемотораксе отмечается снижение АД, тахикардия, одышка, цианоз, кашель и боль в грудной клетке.

Пневмоторакс при ушибе ребер чаще формируется на фоне уже существующей патологии: плевральных спаек, хронических обструктивных заболеваний легких, опухолей легких и так далее, хотя возможно развитие данной патологии и при здоровых легких. Состояние больного резко ухудшается, что связано не только с коллапсом легкого, но и с изменением положения сердца. Отмечаются быстро нарастающее удушье, набухание яремных вен, цианоз, снижение артериального давления, учащение пульса и другие признаки прогрессирующей острой дыхательной недостаточности. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное сидячее положение, приподнимает плечи и упирается руками в край сиденья. При пальпации под кожей верхней половины туловища можно обнаружить участки скопления воздуха, при пальпации выслушивается мягкий нежный хруст. На больной стороне дыхания нет, при перкуссии определяется барабанный или коробочный звук. Возможно смещение границ сердца.

Диагностика ушиба ребер

Первичную дифференциальную диагностику ушибов ребер проводят с учетом состояния больного и данных осмотра. Для окончательного исключения тяжелых травм назначают рентген грудной клетки. При ушибах в легком выявляют очаги затемнения, не совпадающие с границами долей и сегментов; вдоль некоторых бронхов могут появляться лентовидные полосы затемнения. При гемотораксе в нижних отделах появляется хорошо заметное контрастное однородное затемнение с горизонтально расположенным верхним краем.

При пневмотораксе легочный рисунок в участках коллапса легкого отсутствует, тень средостения смещена в здоровую сторону, иногда под кожей видны прослойки воздуха. В сомнительных случаях помимо рентгена может быть назначена МРТ легких, которая позволяет выявить небольшие участки коллапса легкого, мелкие очаги кровотечения и т д. При заболеваниях сердца приглашается врач-кардиолог для консультации, при серьезных нарушениях дыхания, пульмонолога или грудного хирурга. При отсутствии патологических проявлений со стороны ребер и внутренних органов диагностируется ушиб ребра.

Первая помощь и лечение ушиба ребер

Пострадавшему следует дать обезболивающее, приложить к травмированному месту холод – это поможет уменьшить отек, кровотечение и гематомы. Даже при удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков тяжелых травм грудной клетки пострадавшего необходимо срочно доставить в приемное отделение или травматологический стационар, так как тяжелые травмы в начальной фазе могут протекать бессимптомно. Роды лучше всего проводить в сидячем или полусидячем положении – это поможет пострадавшему легче дышать.

Больному с ушибом ребер рекомендуется ограничить физическую активность. Спать лучше в полусидячем положении (с большой подушкой или приподнятым изголовьем кровати). Грудные повязки следует использовать с осторожностью, только при сильных болях и на короткое время, так как повязка не только уменьшает боль, но и ограничивает экскурсии груди. Это приводит к ухудшению вентиляции легких и повышает вероятность развития посттравматических бронхитов и пневмоний, особенно у лиц пожилого возраста и больных, страдающих заболеваниями дыхательных путей.

При интенсивных болях назначают обезболивающие. Больных направляют на УВЧ, а затем на электрофорез. Дыхательные упражнения рекомендуются для предотвращения гиповентиляции. При кашле назначают отхаркивающие средства с бронхолитическим эффектом. Регулярно проводятся повторные обследования для своевременного выявления осложнений. При длительно существующих нерассасывающихся гематомах мягких тканей проводят вскрытие и дренирование. Выздоровление обычно происходит в течение 1 месяца.