Ушиб руки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травма кисти – это закрытое повреждение верхней конечности, не сопровождающееся значительным нарушением структуры тканей. Возникает при падении или ударе. Возможно поражение всех отделов конечности: пальцев, кисти, предплечья, локтевого сустава, плеча и плечевого сустава. Проявляется болью и отечностью, на месте ушиба часто образуются гематомы. Движения обычно сохранены, но ограничены. При повреждении сустава может возникнуть гемартроз. Чтобы исключить более серьезные повреждения, проводят рентген, компьютерную томографию и другие исследования. Лечение консервативное.

МКБ-10

S40.0 S50.0 S50.1 S60.2

• Причины
• Патогенез
• Травма плеча
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Уход
• Травма плеча
• Травма локтя
• Ушиб предплечья и лучезапястного сустава
• Травма руки и пальцев
• Цены на лечение

Общие сведения

Ушиб кисти – травматическое повреждение мягких тканей верхней конечности. Кожа при таких повреждениях остается интактной, но в ее толще, а также в толще мышц и подкожно-жировой клетчатки возникают кровотечения. В 70 % случаев диагностируют легкие кровоподтеки, в 25 % случаев — средние кровоподтеки и в 5 % случаев — сильные кровоподтеки.

Симптомы поражения сначала нарастают постепенно, а затем полностью исчезают в течение 1-3 недель, исход — полное выздоровление. В ряде случаев кровоподтеки осложняются образованием крупных невсасывающихся гематом или гемартрозов. Основной задачей травматолога является тщательное исключение более серьезных повреждений (разрывов связок, переломов, вывихов) и профилактика осложнений.

Ушибленная рука

Причины

Ушибы рук, как правило, являются следствием бытовых или спортивных травм. Их можно обнаружить у людей всех возрастов, чаще диагностируют у детей, что связано с их высокой физической активностью. Взрослые больные зимой обычно травмируются при падении на улице. В летний период увеличивается количество пациентов с травмами, полученными при работе в стране.

Патогенез

Ушибы повреждают кожу, мышцы и подкожно-жировую клетчатку. Лопнули мелкие кровеносные сосуды. Если кровь насыщает ткани, образуется кровоизлияние, если «растекается» — образуется гематома (полость, заполненная кровью). Подтекание крови и нарастающий отек сдавливают нервные окончания, так что боль после травмы постепенно усиливается. При локализации ушиба в области сустава происходит микроскопическое повреждение внутрисуставных структур, что может привести к развитию гемартроза.

Величина гематом и кровотечений зависит от количества и диаметра поврежденных сосудов, а также от состояния свертывающей системы крови. Мелкие сосуды закупориваются в течение нескольких минут, крупные могут кровоточить сутки и более. У больных гемофилией, тяжелыми заболеваниями печени, некоторыми аутоиммунными и сосудистыми заболеваниями, а также у больных, принимающих тромболитики, фенилин и гепарин, даже при поражении небольшого числа мелких сосудов могут возникать обширные кровотечения и гематомы.

Кровотечения (синяки) в течение первых 3-4 дней синюшного или багрового цвета, позже начинают желтеть. Кровь в полости поверхностно расположенной гематомы просвечивает через кожу, поэтому область гематомы кажется темно-багровой, темно-синюшной или почти черной. Глубоко расположенные гематомы представляют собой объемные образования мягкоэластической консистенции, кожа над ними не может быть изменена или покрыта кровоподтеками.

Ушиб плечевого сустава

Симптомы

Возникает при резком ударе или падении в область плечевого сустава. Болевой синдром обычно умеренный. Выявляют отечность, ограничение движений и кровоточивость (чаще на наружной поверхности сустава). При тяжелых ушибах с разрывом капсулы и повреждением внутрисуставных структур боль может быть интенсивной, похожей на боль при переломе. Возможен гемартроз или посттравматический синовит. Иногда при таком ушибе на руке повреждается суставной хрящ – его мелкие кусочки отрываются и попадают в полость сустава, образуя свободно лежащие внутрисуставные тела.

Диагностика

Ушиб в этой области следует в первую очередь отличать от перелома хирургической шейки плеча (особенно у больных пожилого возраста). При ушибе кисти движения в суставе незначительно или умеренно ограничены, при переломе больной не может поднять руку или отвести ее в сторону. Надавливание на локоть при переломе вызывает боль в области плечевого сустава, при ушибе не сопровождается неприятными ощущениями. Отсутствие крепитации и патологической подвижности свидетельствует об ушибе кисти, но не исключает перелома, так как эти симптомы отсутствуют при вколоченных травмах. Для постановки окончательного диагноза назначают рентгенографию плечевого сустава.

Лечение

Ушибы лечат врачи, специализирующиеся в области травматологии и ортопедии. Руку подвешивают на косыночной повязке, рекомендуется прикладывать холод для уменьшения отека и кровотечения. При болях назначают анальгетики. С третьего дня дают направление на УВЧ. В домашних условиях рекомендуется использовать сухое тепло и аккуратно растирать сустав рассасывающими мазями. Проколы при ушибах рук необходимы крайне редко, так как количество жидкости обычно невелико и она рассасывается самостоятельно. Срок нетрудоспособности колеблется от 1-2 недель при легких ушибах до 3-4 недель при тяжелых травмах с нарушением целостности хряща.

Ушиб плеча

Ушибы плеча обычно возникают в результате прямого удара. Появляются все симптомы, характерные для ушиба: отек, кровотечение и боль. Дифференциация с переломом плеча проста: диафизарные переломы сопровождаются переломом оси сегмента (иногда в сочетании с его укорочением), грубой деформацией, патологической подвижностью, размозжением кости и почти полной утратой способности совершать активные движения. При ушибе кисти все перечисленные признаки отсутствуют, движения сохранены, но несколько ограничены. Рентгенограмма плеча без изменений.

Лечение проводят в реанимационном отделении. Используйте повязку-шарф, холодную, затем теплую. Назначают УВЧ, при необходимости назначают анальгетики. Обычно все признаки поражения исчезают в течение 1-3 недель. В ряде случаев результатом ушиба руки является оссифицирующий миозит – воспаление мышцы, при котором в толще образуются небольшие участки окостенения. При сильных ушибах, сопровождающихся травмой надкостницы, иногда в отдаленном периоде формируются экзостозы.

Ушиб локтевого сустава

Ушибы в локтевом суставе могут возникнуть как при ударе, так и при падении. Пострадавший жалуется на боль. Мягкие ткани отекают, на коже появляются кровоизлияния. Движения обычно сохраняются, но амплитуда уменьшается. Дифференциальный диагноз вывихов костей предплечья обычно несложный. При ушибе кисти в отличие от вывиха грубой деформации нет, активные движения сохранены, пружинящего сопротивления при пассивных движениях нет. Болевой синдром менее выражен.

Сложнее различить тяжелый ушиб сустава с изолированными вывихами одной из костей предплечья и переломом головки локтевой кости. Менее интенсивная боль и отсутствие выраженных ограничений при вращении предплечья свидетельствуют об ушибе кисти. Рентгенография локтевого сустава подтверждает целостность костей и сохранение конгруэнтности суставных поверхностей. При нечеткой рентгенологической картине назначают сравнительные снимки обоих суставов или КТ локтевого сустава.

Лечение проводится амбулаторно. Как и при других ушибах рук, рекомендуется покой, повязка из полотенца и холод на место травмы. Большинство травматологов с осторожностью относятся к тепловым процедурам, так как локтевой сустав «капризен» и нагревание может привести к различным осложнениям. При легких ушибах выбирают выжидательную тактику, при тяжелых применяют электрофорез. Гемартрозы обычно незначительны или отсутствуют, пункции не требуются. Восстановление занимает от 1 недели до месяца.

Ушиб предплечья и лучезапястного сустава

Возникает при ударах и падениях, проявляется болью, отечностью, кровотечением и гематомами. Ушиб кисти легко отличить от перелома кости предплечья — при ушибе отсутствует деформация, отсутствует патологическая подвижность, ось конечности сохранена. Некоторые трудности могут возникнуть при дифференциации ушиба и перелома одной кости предплечья. Ушиб подтверждается отсутствием болезненности при осевой нагрузке и пальпации кости. Рентгенограмма предплечья в норме. Лечение такое же, как и при других травмах рук.

Ушиб запястья дифференцируют от перелома лучевой кости типичной локализации. При ушибе руки движения несколько ограничены, отек небольшой или умеренный, осевая нагрузка безболезненна. Отсутствие деформации не является основанием для исключения разрушения, так как не всегда при разрушении балки наблюдается смещение. Рентгенограмма запястья без изменений. Лечение — как при ушибах в область плеча и плечевого сустава.

КТ предплечья. Геморрагическое пропитывание и отек мягких тканей в области предплечья со стороны лучевой кости (ушиб, подкожная гематома).

Ушиб кисти и пальцев

Локальные ушибы на кисти и пальцах обычно возникают от ударов, обширные — от сдавления. Характерными признаками таких повреждений являются сильная боль и значительный отек тыла кисти. Кроме того, сильный кровоподтек на руке сопровождается онемением, чувством тяжести и выраженной дисфункцией. После сдавления часто возникают очаги некроза. Кровоизлияние в мелкие суставы выражено слабо (исключение составляют суставы в области фаланг пальцев).

При длительном поражении проксимальных отделов кисти могут возникнуть дистрофические изменения в костях запястья. При ушибах в области запястья и в проекции пястных костей из-за значительного отека иногда нарушается кровоснабжение кисти, что приводит к усилению болей, появлению легких, поражению мелких нервов и образованию когтя -как рука. Ушиб ногтевых фаланг с образованием подногтевой гематомы в каждом третьем случае сочетается с труднодиагностируемыми краевыми переломами пальцев.

Тщательная дифференциальная диагностика и продуманное лечение помогают предотвратить осложнения в долгосрочной перспективе. Больных направляют на рентген кисти, при сомнительных результатах назначают КТ кисти. Руку охлаждают хлорэтилом, струей холодной воды или пакетом со льдом. При сильных ушибах накладывается гипс. При выраженном натяжении тканей принимают слабительные средства. Дайте направление на UHF или UFO. В тяжелых случаях в восстановительном периоде применяют массаж и ЛФК.