Ушиб спинного мозга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Контузия спинного мозга – травма, при которой наблюдаются кровотечение, участки некроза и размягчения вещества головного мозга с появлением нарушений функций позвоночника, сохраняющихся не менее 7 дней. Проявляется нарушением чувствительности, движений, потерей контроля над функциями тазовых органов. Сразу после ушиба функции отсутствуют из-за спинального шока, затем наблюдается их постепенное восстановление. Для диагностики используют результаты обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, миелографии, спинномозговой пункции. Лечение — фиксация, медикаментозное лечение, профилактика осложнений.

МКБ-10

С14.0 С24.0 С34.1

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Уход
  • Первая медицинская помощь
  • Консервативная терапия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ушиб спинного мозга (контузия спинного мозга) — наиболее частый вид повреждения, который выявляется при закрытых и непроникающих повреждениях спинного мозга. Часто сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Симптомы обычно исчезают в течение 3-8 недель, при тяжелых ушибах или сочетаниях с другими повреждениями спинномозгового вещества может сохраняться значительный неврологический дефицит. Чаще болеют мужчины в возрасте до 30 лет. У детей изолированные травмы диагностируют реже, но чаще, чем у взрослых, выявляют в составе политравмы, что осложняет лечение и усложняет прогноз.

Повреждение спинного мозга

Причины

Ушибы спинного мозга возникают в результате высокоэнергетической травмы, наблюдаются при подвывихах и переломах позвонков со смещением, пролапсом межпозвонковых дисков. Учитывая распространенность, выделяют следующие причины контузии:

• повреждение дороги — 50%;
• спортивные травмы и травмы во время активного отдыха — 25%;
• производственная травма — 10%;
• криминальные происшествия — 10%;
• падение с высоты и стихийные бедствия — 5%.

Значительную долю рекреационных травм составляют травмы шейного отдела позвоночника при неглубоких ныряниях. Более чем в 50% случаев кровоподтеков очаги поражения наблюдаются в шейном отделе. Данные о частоте ушибов грудного и поясничного отделов разнятся.

Патогенез

В результате закрытой травмы происходит разрушение клеток спинномозгового вещества или возникают грубые нарушения местного обмена веществ. Образуются участки размягчения, зоны некроза и кровоточивости. Такие патологические изменения при ушибе могут быть как первичными, так и вторичными (развиваются вследствие отека, снижения кровоснабжения и циркуляции ликвора).

На фоне контузии возникает спинальный шок — запредельное торможение, сопровождающееся нарушением проводимости, выпадением рефлекторной и произвольной сократимости мышц, контроля тазовых функций. Формируется картина тотального поражения спинного мозга, которая затем постепенно исчезает. В участках некомпенсированной деструкции тканей наблюдается неполное восстановление или отсутствие восстановления, что объясняет наличие остаточного неврологического дефицита.

Симптомы

При поступлении больного с травмой спинного мозга и картиной спинального шока выявляется полное отсутствие произвольных движений, кожных и глубоких рефлексов. Чувствительность ниже уровня урона полностью теряется. Отсутствует контроль над функциями органов малого таза, нарушения дефекации, задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание, выявляется приапизм.

Артериальное давление понижено из-за нарушений вегетативной нервной системы, что вызывает урежение частоты сердечных сокращений и отложение крови в мышечной ткани в нижних отделах тела. Характер неврологических нарушений определяется уровнем поражения. При поражении шейного отдела возникает тетраплегия или тетрапарез, шейно-грудного перехода — параплегия нижних конечностей и парапарез верхнего, грудного отдела — нижняя параплегия.

В ряде случаев функции спинного мозга утрачиваются не полностью. Иногда при травме выявляют не один, а несколько кровоподтеков на разных уровнях. Возможен также сценарий, когда вследствие отека и нарушения кровообращения участки размягчения в спинном мозге формируются не сразу, а через несколько часов или дней, вызывая нарастание неврологической симптоматики.

Время восстановления функций, потеря которых обусловлена ​​функциональными, а не органическими нарушениями, варьирует от 7 дней до 2 месяцев, в среднем 3 недели. Чувствительность и движения постепенно восстанавливаются. Длительный приапизм и отсутствие хотя бы небольшой положительной динамики в течение 2-х суток после травмы считается неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о необратимом характере поражения. Тяжесть ушиба определяют ретроспективно с учетом выраженности остаточных явлений.

Осложнения

В раннем периоде контузии наблюдаются типичные осложнения спинномозговой травмы. Выявляется кишечный паралич. Есть вероятность развития восходящей инфекции мочевыводящих путей, возникновения пневмонии. При высоком поражении отмечают нарушения дыхания, возможен отек продолговатого мозга. Вследствие трофических нарушений в местах выступания (седалищные бугры, задняя поверхность пяточных костей, лопатки) быстро образуются пролежни. Неполное восстановление функций приводит к снижению или утрате трудоспособности в отдаленные сроки после травмы.

Диагностика

Повреждение спинного мозга диагностирует нейрохирург. При постановке диагноза используются данные анамнеза (выяснение обстоятельств травмы), жалобы, результаты осмотра и дополнительных исследований. Цель обследования — определить уровень, характер и причину поражения, исключить сдавление спинного мозга, что требует оперативного лечения. Могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• Неврологическое обследование. Неврологический статус оценивают по шкале ASIA/ISCSCI. При осмотре определяются болевая и тактильная чувствительность, мышечная сила, рефлексы в аногенитальной области.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенографию позвоночника проводят в двух-трех проекциях для выявления подвывихов и нарушений целостности позвонков, уточнения вида перелома и выявления смещения отломков. Миелографию проводят для выявления компрессии.
• КТ позвоночника. Проводится в рамках углубленного обследования для оценки состояния стационарных конструкций, места расположения, характера и степени повреждений. По возможности проводят КТ-миелографию.
• МРТ позвоночника. Присуждается для уточнения результатов других методов визуализации. Позволяет детально изучить состояние мягкотканных структур.
• Поясничная пункция. В спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови. При выполнении ликодинамических проб могут выявляться нарушения проходимости субарахноидального пространства различной степени выраженности.

Лечение

Первая помощь

При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя двигать и перемещать до приезда скорой помощи. Перестановка осуществляется с участием 3 или 4 человек. При ушибе поясничного и грудного отделов больного укладывают на жесткие носилки на спину или живот. При повреждении шейного отдела шею фиксируют специальным воротником. Проводят искусственное дыхание и инфузионную терапию, проводят коррекцию артериального давления.

Консервативная терапия

В стационаре продолжаются мероприятия, начатые на догоспитальном этапе. Они регулируют работу сердца и дыхательных путей. При необходимости применяют ИВЛ. При отсутствии компрессии спинномозговой ткани хирургическое лечение не требуется. По показаниям выполняют одномоментную репозицию или накладывают скелетное вытяжение. Схема лечения ушиба предусматривает решение следующих задач:

• Минимизируйте последствия нейротравмы. Метилпреднизолон назначают в первые часы как средство, стимулирующее кровоснабжение и метаболизм спинной ткани, повышающее возбудимость нейронов и улучшающее проведение импульсов.
• Устранение отека головного мозга. Салуретики применяют в сочетании с гипертоническим раствором натрия хлорида.
• Улучшение микроциркуляции. Больным вводят пентоксифиллин, проводят инфузии реополиглюкина.
• повышение устойчивости к гипоксии. Для повышения устойчивости нервной ткани к дефициту кислорода применяют реланиум, седуксен, дифенин, сульфат магния и антагонисты кальция.
• Пополнение БКК. Восполняют кровопотерю, вливают растворы для устранения гиповолемии и коррекции кислотно-основных нарушений.
• Профилактика урологических осложнений. Для предупреждения ощелачивания мочи назначают ацетилсалициловую кислоту, для снижения риска развития инфекций назначают уроантисептики.

Больным с ушибом спинного мозга назначают антибиотики и витаминные препараты. Выполните катетеризацию мочевого пузыря. Проводят комплексную профилактику пролежней и пневмонии: массируют грудную клетку, подсушивают больных камфорным спиртом, меняют положение тела каждые 2 часа и выполняют дыхательную гимнастику.

Прогноз и профилактика

Явления спинального шока постепенно исчезают в течение 2 мес и менее. Благоприятный прогноз отмечается при раннем восстановлении чувствительности и движений. При серьезной травме полного выздоровления не происходит. Функциональные нарушения, сохраняющиеся более полугода, с высокой вероятностью сохранятся до конца жизни. К профилактическим мероприятиям относятся предотвращение дорожно-транспортных происшествий, соблюдение правил техники безопасности на производстве, при занятиях экстремальными видами спорта, при проведении мероприятий на свежем воздухе.