Перелом локтевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом локтевой кости – нарушение целостности локтевой кости в результате травматического воздействия. Может сочетаться со смещением радиуса или изолированно. Патология проявляется резкой болью, отечностью, нарушением движений. При переломовывихах отмечается укорочение и деформация предплечья, а также выраженное ограничение движений в локтевом суставе. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию, реже КТ. Лечение может быть консервативным (репозиция, иммобилизация гипсовой повязкой) или оперативным (фиксация спицей, шов или пластика кольцевидной связки).

МКБ-10

S52.2 Перелом тела [тела] локтевой кости

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
  • Изолированный перелом локтевой кости
  • Перелом Монтеджа
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение переломов локтевой кости
  • Лечение изолированного перелома
  • Лечение перелома Монтеджиа
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы локтевой кости в клинической травматологии диагностируются относительно редко, чаще встречаются переломы обеих костей предплечья. Изолированные травмы, как правило, не сопровождаются выраженным смещением и протекают достаточно благоприятно. При сочетании перелома локтевой кости с другими повреждениями предплечья и локтевого сустава течение более тяжелое, возможно значительное смещение и повреждение нервов, чаще требуется оперативное лечение.

Перелом локтевой кости

Причины

Травмы обычно возникают дома и во время занятий спортом. Некоторые пациенты имеют в анамнезе криминальные инциденты с применением палок, дубинок, железных прутьев и т д.

• Изолированные переломы локтевой кости могут возникать у людей любого пола и возраста и обычно вызваны прямым ударом по предплечью.
• Травмы Монтеджи (перелом верхней трети локтевой кости в сочетании со смещением головки лучевой кости) чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста, активно занимающихся спортом, формируются при падении на руку или при защитном движении когда человек пытается отразить удар согнутой рукой.
• У детей перелом Монтеджиа часто образуется в результате прямого удара по внутренней поверхности локтевого сустава.

Патогенез

Изолированный перелом обычно располагается в нижней трети, он поперечный, поэтому отломки удерживаются хорошо и редко смещаются. Смещение по оси и по длине нехарактерно, так как правильное расположение отломков сохраняется за счет неповрежденного радиуса. В ряде случаев имеет место угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в дальнейшем может негативно сказаться на функции предплечья.

Травма Монтеджиа относится к высокоэнергетическим травмам. При таких переломах происходит смещение отломков локтевой кости и укорочение предплечья, вследствие чего смещается головка луча в проксимальном лучелоктевом суставе. Такие травмы требуют обязательной репозиции, иначе в отдаленном периоде формируется деформация предплечья, отмечается нарушение функции локтевого сустава.

Классификация

Встречаются изолированные переломы локтевой кости без смещения и со смещением отломков. Переломы Монтеджиа всегда сопровождаются смещением, в зависимости от характера травмы травматологи-ортопеды выделяют четыре вида повреждений:

• 1 — головка луча смещена кпереди, костные отломки образуют угол, открытый кпереди.
• 2 — головка лучевой кости смещена кзади, отломки образуют открытый кзади угол.
• 3 — головка смещена латерально, локтевая кость повреждена в проксимальном отделе.
• 4 — голова смещена кпереди, перелом возникает в проксимальных отделах обеих ножек предплечья.

КТ (3D реконструкция) локтевого сустава. Перелом венечного отростка локтевой кости.

Симптомы

Изолированный перелом локтевой кости

При изолированной травме больной жалуется на резкую локальную боль. Область поражения отечна, иногда деформирована. Возможно кровотечение. Движения ограничены из-за боли, функция предплечья обычно нарушена умеренно, активное разгибание и сгибание в локтевом суставе, супинация и пронация кисти выполняются в небольшом объеме, наиболее выражены ротационные нарушения.

Пальпация поврежденного участка очень болезненна, при ощупывании края кости в случае перелома со смещением определяется «уступ». Патологическая подвижность при тщательном осмотре выявляется не всегда, проводить интенсивные манипуляции для выявления этого признака не рекомендуется во избежание вторичного смещения. Осевая нагрузка болезненна.

Перелом Монтеджи

Локтевой сустав и предплечье отечны, деформированы, возможны кровоподтеки. Отек быстро растет. При сравнительном осмотре выявляется некоторое укорочение предплечья на стороне травмы. При задних вывихах иногда удается пальпировать смещение головки пучка. В области перелома локтевой кости пальпируется «ступенька» или «уступ», возникший вследствие смещения отломков.

Активных движений нет; при попытках пассивных движений возникает упругое сопротивление. Определяют точки наибольшей болезненности в проекции головки луча и в области нарушения целостности кости. При надавливании по оси конечности возникает боль в проекции перелома. Возможна крепитация.

Осложнения

При изолированных травмах осложнения возникают редко. Редко при наличии некорригированного смещения отмечают слабовыраженную деформацию предплечья, незначительное ограничение функций конечности. При переломах Монтеджиа часто наблюдаются одновременные сосудистые и неврологические расстройства, особенно поражение лучевого нерва, сопровождающееся нарушением движений и чувствительности в зоне иннервации.

Иногда при травмах Монтеджиа развивается компартмент-синдром за счет повышения субфасциального давления в результате выраженного отека конечности. Признаками этого синдрома являются нарастающая упорная боль, боль при оттягивании пальцев и повышенное напряжение в предплечье. После сращения костей при наличии перечисленных осложнений возможны нарушения функций предплечья, вызывающие инвалидность.

Диагностика

Диагностику переломов локтевой кости проводит травматолог. В процессе диагностического поиска используются данные анамнеза, результаты осмотров и инструментальных исследований. В программу обследования входят следующие процедуры:

• Объективное обследование. Выявляются отеки, гематомы, возможна деформация конечности. Патогномоничными признаками перелома являются раздробленность кости, наличие «ступеньки» в области повреждения. О вывихе головки луча свидетельствуют характерная деформация, пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
• Рентгенография. Это самый важный инструментальный метод. Для уточнения диагноза изолированных переломов назначают рентгенографию предплечья в двух проекциях. При переломах Монтеджи рентгенографию предплечья выполняют с захватом локтевого и лучезапястного суставов в двух стандартной и косой проекциях.
• Другие методы визуализации. Они имеют особое значение при травмах локтевой кости. Иногда для детализации поврежденных структур назначают КТ кости, а для изучения состояния мягких тканей применяют МРТ.

При подозрении на перелом Монтеджи должен обратить внимание на наличие сосудисто-нервных нарушений, оценить пульсацию лучевой и локтевой артерий. При выявлении признаков поражения нерва или сосуда назначаются консультации невролога или нейрохирурга и сосудистого хирурга.

КТ локтевого сустава. Перелом венечного отростка локтевой кости.

Лечение перелома локтевой кости

Лечение изолированного перелома

При отсутствии смещения возможно амбулаторное лечение. При смещении отломков показана госпитализация в травматологическое отделение.

• Консервативное лечение. При повреждении без смещения накладывают обычный или полимерный гипс на 6-10 недель. При смещении проводят репозицию, через 10 дней делают контрольный снимок, гипс держат 10-12 недель.
• Хирургическое вмешательство. Операции выполняются при безуспешной репозиции и невозможности удержания отломков в правильном положении. Остеосинтез диафиза локтевой кости выполняют пластиной или штифтом. Иммобилизация также длится 10-12 недель.

В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, применяют УВЧ, анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж. Швы снимают через 8-10 дней, после чего больной выписывается на амбулаторное лечение.

Лечение перелома Монтеджи

Больного госпитализируют в травматологический стационар, производят закрытую репозицию.

• При травмах разгибателей иногда проводят трансартикулярную фиксацию тонкой иглой для предотвращения повторного вывиха.
• При сгибательных переломах фиксация головки спицей обычно не требуется.

Накладывают гипс, делают контрольный рентген, конечности придают возвышенное положение для уменьшения отека (кисть кладут на подушку или подвешивают к специальной подставке), назначают физиотерапевтические процедуры. Иглы снимают через 2-3 недели. Через 4 недели гипс заменяют изменением положения конечности. Иммобилизацию прекращают через 8-12 нед.

Хирургическое лечение чаще требуется при переломе разгибательного типа. Производят остеосинтез диафиза локтевой кости спицей и швом кольцевидной связки. При невозможности ушивания связки производят пластику с использованием аутотрансплантата, вырезанного из фасции больного. Струйная головка регулируется и фиксируется иглой.

При переломе шейки производят резекцию головки луча; в таких случаях ушивание кольцевидной связки не требуется. Для ускорения сращения в ряде случаев на отломки локтевой кости накладывают ауто- или гомотрансплантаты (небольшие пластинки губчатой ​​кости). Рана зашита. После операции назначают лечебную физкультуру, массаж, лечебную физкультуру. Иммобилизацию проводят в течение 3 месяцев.

У детей оперативная тактика такая же, как и у взрослых, с той лишь разницей, что резекции головы стараются избегать при любом виде травмы, так как это может негативно сказаться на росте лучевой кости и функции предплечья.

Прогноз

При изолированных переломах прогноз обычно благоприятный. Травмы Монтеджи относятся к категории сложных переломов, трудно поддающихся лечению и часто осложняющихся дисфункцией конечности. В раннем периоде у взрослых часто наблюдается несращение или замедленное сращение локтевой кости из-за недостатка мягких тканей на локтевой стороне предплечья.

Результатом может быть угловая кривизна или смещение головки лучевой кости. Иногда между лучевой и локтевой костями образуются синостозы (сращения), что приводит к ограничению ротационных движений. Возможны также подвывихи и вывихи головки локтевой кости в области дистального лучелоктевого сустава.

Профилактика

Профилактика предполагает принятие мер по снижению уровня поражения. Необходимо соблюдать меры безопасности при выполнении различных работ в быту и на работе, занятиях спортом, оборудовании детских площадок нетравматичными материалами. Определенную роль играют меры по снижению количества криминальных происшествий (драки).