Перелом черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще всего это вызвано тяжелой прямой травмой. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Другие симптомы зависят от тяжести травмы, повреждения мозговых структур и развития осложнений. Диагноз ставят на основании жалоб, анамнеза и данных физикального осмотра, результатов рентгенологического, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется типом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы и может быть как консервативным, так и хирургическим.

МКБ-10

S02.0 S02.1

Переломы черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы перелома черепа
    • Перелом свода черепа
    • Перелом основания черепа
  • Диагностика
  • Лечение переломов черепа
    • Первая медицинская помощь
    • Консервативная терапия
    • Хирургия
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается поражением головного мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, угрожающих жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения структур головного мозга и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10 % всех переломов и около 30 % от общего числа тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных лиц молодого и среднего возраста, либо у социально незащищенных граждан (алкоголиков, наркоманов и т скоро). Высокая частота таких травм у больных первой группы объясняется их активностью (травмы на производстве, в поездках, занятиях спортом, в том числе экстремальными, и т д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с преступностью, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Переломы черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом черепа

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падения с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и т д. Различают два механизма переломов черепа:

  • Прямой. При этом кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Косвенно. Воздействие удара передается на поврежденную кость с других частей черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно образуются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, и в первую очередь повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако возможны и непрямые переломы свода черепа, где выпячивается поврежденная кость.

Переломы основания черепа чаще развиваются в результате непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или как результате падения на голову (в этом случае удар переносится с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы головного и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа — отдельная отрасль медицины, которой занимаются челюстно-лицевые хирурги. Лечение переломов черепа проводят нейрохирурги, а в селах и малых городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений, травматологи или хирурги.

Все переломы черепа делятся на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют ок. 4% от общего числа черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещения костных отломков нет. Такие переломы сами по себе наименее опасны, но могут вызывать повреждение менингеальных артерий и образование эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавлена ​​в череп. Из-за этого могут повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, что приводит к ушибам и размозжению головного мозга, внутримозговым и субдуральным гематомам.
  • Мелко отшлифованные трещины. При повреждении образуется несколько осколков, способных повредить головной мозг и мозговые оболочки, что имеет те же последствия, что и при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяют на переломы передней, средней и задней черепных ямок. Также возможно сочетание переломов свода и основания черепа.

Переломы черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

КТ головы (3D реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

Симптомы перелома черепа

Перелом свода черепа

При повреждении свода черепа в волосистой части головы обнаруживают рану или гематому. В области перелома могут быть видимые или пальпируемые вдавления. Следует помнить, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени поражения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от кратковременной потери в момент травмы до коматозного состояния. Поражение головного мозга и черепно-мозговых нервов вызывает нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиться отек головного мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, приступами головной боли, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавливании ствола головного мозга отмечают нарушения дыхания и кровообращения, а также торможение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем более выражена потеря сознания. Однако из этого правила есть исключение — внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние пострадавшего не следует рассматривать как свидетельство отсутствия или малой тяжести травмы.

Еще одним фактором, который необходимо учитывать, является то, что пациенты с переломами черепа часто находятся в состоянии алкогольного опьянения, что может затруднить диагностику. Поэтому объективные признаки травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны быть поводом для направления больного на срочное обследование в специализированное отделение.

Перелом основания черепа

В случае перелома основания черепа симптомы зависят от основного повреждения головного мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для поражения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» — кровоизлияние в ткани вокруг глаз и истечение ликвора с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпученные глаза из-за кровоизлияния в ткани позади глаза). При поражении воздухоносных полостей может обнаруживаться подкожная эмфизема.

Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением ликвора из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Перелом задней черепной ямки характеризуется выраженными нарушениями дыхания и кровообращения (свидетельство о повреждении ствола головного мозга) и кровоподтеком в области сосцевидного отростка (костное выпячивание за ухом). Следует отметить, что симптом «очков» и синяков в области сосцевидного отростка проявляется не сразу, а через 12-24 часа после травмы.

Диагностика

Переломы черепа следует исключить у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняет обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т д.). Во время осмотра он проверяет состояние зрачков (реакцию на свет, равномерность, ширину), наличие или отсутствие отклонения языка от срединной линии и сглаженность оскала на зубах, а также измеряет пульс для выявления брадикардия, характерная для черепно-мозговой травмы.

Обследование рентгенограмма черепа обязательно проводится в двух проекциях, а при необходимости и в специальной укладке. Назначаются компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).

Переломы черепа - причины, симптомы, диагностика и лечение

На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе тяжелое состояние больного, делающее невозможным проведение ряда исследований, особенности строения черепа, в связи с чем повреждения костей основания выявляется на снимках обследования менее чем у 10% пострадавших и т д. Поэтому в ряде случаев диагноз перелома черепа ставится на основании клинической картины, а затем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективные исследования.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Все пострадавшие с черепно-мозговой травмой должны быть немедленно госпитализированы. На этапе оказания первой помощи пострадавшего укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший в сознании, его укладывают на спину. Больные в бессознательном состоянии размещаются в полсмены. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают набок, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Подголовник упирается с помощью подручных средств: одежды, подушек или валиков. Остановите кровотечение, наложив на рану давящую повязку. К месту ушиба прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвоты и т д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На госпитальном этапе лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают больным с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (применяются пакеты со льдом). Проводят дегидратационную терапию, назначают антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа проводят повторные люмбальные пункции или люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом отдельном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясении мозга больным назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах головного мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает не только средства для улучшения мозгового кровообращения и энергообеспечения головного мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и др. в восстановительном периоде назначают ноотропные средства и препараты применяют для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть необходимо при тяжелых переломах черепа, особенно вдавленных. Под общим наркозом проводится трепанация, при которой врач делает отверстие в черепе, удаляет из головного мозга застрявшие осколки, инородные тела и поврежденные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием к экстренной операции, при которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к оперативному вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может быть повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном — продолжающееся истечение ликвора из слуховых проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное выздоровление, так и тяжелые последствия, которые становятся причиной инвалидизации больного.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector