Синовиальный хондроматоз коленного сустава: симптомы и лечение

Содержание

• 1 Описание и особенности синовиального хондроматоза в коленном суставе
• 2 Классификация
• 3 причины болезни
• 4 Симптомы болезни
• 5 Диагностика
• 6 Действия по обработке
  • 6.1 Консервативная терапия
  • 6.2 Хирургия
• 7 Срок возврата
• 8 Осложнения хондроматоза без лечения
• 9 Профилактика и прогноз
  • 9.1 Связанные статьи

Как выглядит болезнь.

Синовиальным хондроматозом коленного сустава называют дисплазию, которая характеризуется образованием хрящевых тел во внутреннем слое суставной капсулы. Ведущими симптомами патологии являются боли в колене при движении и покое, припухлость, хруст при ходьбе и скованность. После диагностики хондроматоза проводят хирургическое лечение. Обычно удаляют внутрисуставные тела, но в тяжелых случаях полностью или частично иссекают синовиальную оболочку.

Описание и особенности синовиального хондроматоза коленного сустава

Синовиальная оболочка состоит из особых клеток, определяющих ее функциональную активность. А вот при хондроматозе они замещаются хрящевой тканью с образованием плотных узелков. При выполнении диагностических исследований они визуализируются как одиночные или множественные бугорки. Большинство узелков «встроены» во внутреннюю поверхность суставной капсулы, а некоторые возвышаются над ней на ножке. Такие уплотнения со временем отделяются и начинают свободно перемещаться во внутрисуставном пространстве. Они состоят из гиалинового хряща, в том числе с очагами обызвествления.

Хондромные тела округлые, прочные, отличаются друг от друга размерами. Обычно диаметр не превышает нескольких миллиметров, но встречаются крупные экземпляры 4-5 см. Одновременно в коленном суставе может находиться до нескольких сотен свободно перемещающихся внутрисуставных тел. Метаплазия синовиальной оболочки вызывает ее деструкцию:

• утолщение суставной сумки;
• гиперплазия (увеличение количества) ворсинок;
• наличие хондроматозных участков.

Отмечается лимфоидная и плазменная инфильтрация, обычно провоцируемая развитием реактивного синовита. Такие образования доброкачественные, хорошо устраняются хирургическим путем. Но в медицинской литературе описаны случаи перерождения клеток, малигнизации хондроматоза.

Классификация

Хондроматоз коленного сустава бывает врожденным и постнатальным. Последние представлены доброкачественными опухолевидными хондромами или злокачественными новообразованиями хондросарком. Врожденный хондроматоз коленного сустава – истинная дисплазия, протекающая с образованием внутрисуставных тел костного или костно-хрящевого строения.

Также хондроматоз классифицируют в зависимости от степени тяжести патологии:

• стабильные характеризуются образованием единичных хондромных тел (до 10) или множественных (не более 25). При таком заболевании дальнейшее формирование хрящевых структур не происходит или этот процесс резко тормозится;
• прогрессирующее сопровождается непрерывным образованием хондромных тел в полости коленного сустава, количество которых может превышать несколько сотен.

Довольно редко у больных диагностируют остеоматоз – наличие в полости сустава малоподвижных костных тел неправильной формы. Тип хондроматоза определяет выраженность симптомов и становится решающим фактором при выборе метода оперативного вмешательства.

Причины возникновения заболевания

причины образования внутрисуставных тел в колене окончательно не установлены. Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что врожденная патология провоцируется нарушением деления клеток тканей сустава в период эмбрионального развития. А причиной приобретенной хрящевой метаплазии внутреннего слоя суставной сумки являются до сих пор не выясненные внешние факторы. Они приводят к нарушению обмена веществ, нарушению некоторых биохимических процессов.

Предрасполагающие травмы, обычно переломы и тяжелые вывихи коленного сустава, предрасполагают к развитию приобретенного хондроматоза. Предпосылкой к образованию хондромных тел является постоянная микротравма тканей в результате физических нагрузок. Отмечались случаи развития хондроматоза на фоне инфекционных патологий.

Вывих колена – одна из причин развития патологии.

Симптоматика болезни

Наличие свободно перемещающихся тел в полости сустава не может не сказаться на функции коленного сустава. Постоянная или эпизодическая боль, усиливающаяся при ходьбе. При сгибании и (или) разгибании колена слышен отчетливый хруст, щелчок, хруст. Движения в суставе ограничены по двум причинам:

• во-первых, вследствие метаплазии синовиальной оболочки она теряет способность выделять синовиальную жидкость, необходимую для уменьшения трения между суставными концами костей;
• во-вторых, сам человек сознательно избегает совершать движения, приводящие к возникновению неприятных ощущений.

Нередко тела хондромы нарушаются суставными поверхностями, что провоцирует частичную или полную блокаду коленного сустава. Объем движений восстанавливается только после выхода хрящевых частиц в просвет суставной сумки.

Наличие инородных тел в полости колена приводит к развитию синовита – воспалительного процесса в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости (выпотом). Заболевание проявляется клинически повышением местной температуры, отечностью, покраснением кожи.

Синовит в колене.

Диагностика

Первичный диагноз редко ставится на основании жалоб больного и внешнего осмотра, так как симптомы хондроматоза коленных суставов сходны с клиническими проявлениями других патологий, например, подострого периода гонартроза. Для выявления заболевания проводят ряд инструментальных исследований, гистологический анализ суставной оболочки.

Синовиальный хондроматоз коленного сустава.

На полученных рентгенограммах хондромные тела визуализируются в виде нескольких шаровидных или овальных теней с четкими контурами. Но это исследование информативно только при наличии включений с обызвествленными участками.

Если внутрисуставные тела не содержат солей кальция, для их выявления требуется УЗИ, МРТ и компьютерная томография. Эти исследования позволяют определить наличие инородных включений, их форму, размер, количество.

Артроскопия и биопсия синовиальной оболочки являются наиболее информативными диагностическими мероприятиями. Они помогают оценить состояние суставных структур, степень разрушения синовиальной оболочки и обнаружить хондромные тела.

Лечебные мероприятия

Терапия хондроматоза начинается сразу после постановки диагноза, так как прогрессирование патологии может привести к развитию серьезных осложнений. Если они уже обнаружены, производится их одновременное устранение. Лечение направлено на улучшение самочувствия больного путем удаления внутрисуставных тел и восстановления нормальной функции коленного сустава.

Консервативная терапия

Лечение хондроматоза может быть только хирургическим. На этапе подготовки к операции пациентам назначают медикаментозное лечение для уменьшения выраженности симптомов. Снять боль помогают нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках (Найз, Кеторол, Нурофен) или в виде гелей для местного применения (Фастум, Вольтарен, Артросилен). Они также устраняют воспаление и отек, характерные для синовита.

Перед операцией показано использование ортопедических приспособлений различной степени жесткости. Это могут быть эластичные наколенники или бинты с металлическими или пластиковыми вставками. Ортопедические изделия ограничивают движения в суставе, предотвращают повреждение синовиальной оболочки хондромными телами.

Эластичная поддержка колена.

Оперативное вмешательство

При выборе метода оперативного вмешательства врач учитывает форму хондроматоза коленного сустава, количество хондромных тел в синовиальной оболочке, развившиеся осложнения и выраженность симптомов. При обнаружении небольшого количества внутрисуставных тел применяют более щадящие хирургические приемы, такие как удаление только части суставной капсулы с хрящевыми включениями. При прогрессирующем хондроматозе с интенсивными клиническими проявлениями врачи часто удаляют синовиальную оболочку полностью.

Период реабилитации

После операции на сустав накладывается гипсовая повязка для полной иммобилизации кости. Длительность фиксации зависит от вида оперативного вмешательства. Ортопедические приспособления используются после снятия шины. Вначале больным показано ношение полужестких ортезов, а затем эластичных бинтов для предотвращения резких движений. Сеансы лечебной физкультуры проводятся для восстановления поврежденных тканей в области колена:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• ударно-волновая терапия;
• гальванические токи;
• аппликации озокеритом и керосином.

Магнитотерапия коленного сустава.

Классический, точечный, баночный массаж помогает пациентам ускорить регенерацию суставных структур. В реабилитационном периоде применяют гирудотерапию, иглорефлексотерапию, электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы В и хондропротекторами.

Сразу после снятия гипсовой повязки выдается направление к врачу ЛФК. Он изучает результаты диагностики и лечения, оценивает физическое состояние больного. Затем врач составляет комплекс упражнений для постепенного восстановления всех функций суставов.

С помощью ежедневной лечебной физкультуры и гимнастики укрепляется мышечный каркас колена, улучшается кровообращение и ускоряются процессы регенерации.

Осложнения хондроматоза без лечения

Если блокирование коленного сустава происходит часто и продолжается длительное время, это предрасполагает к скованности, образованию контрактур, а в особо тяжелых случаях — к атрофическим изменениям в мышцах голеней. Постоянное повреждение эпифизарного хряща свободно перемещающимися внутрисуставными телами вызывает развитие деформирующего артроза (гонартроза). Эта патология развивается быстро и плохо поддается консервативному лечению.

Если больной не обращается за медицинской помощью в начальной стадии гонартроза, через несколько лет наступает частичная или полная иммобилизация нижней конечности (анкилоз). Человек теряет способность самостоятельно передвигаться или использует костыли при ходьбе. Артродез, эндопротезирование, замена поврежденного сустава эндопротезом помогает восстановить объем движений.

Профилактика и прогноз

Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Однако при нерадикальном хирургическом вмешательстве возможны рецидивы. Для минимизации вероятности повторного образования хондромных тел следует избегать травмирующих ситуаций и своевременно лечить инфекционные патологии. Необходимо проходить регулярные полные медицинские осмотры с обязательным рентгенологическим обследованием.