Перелом лопатки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом лопатки – нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Встречается довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в области лопаток, отечностью и ограничением движений в верхней конечности. В ряде случаев отмечают подкожное кровотечение или плечевой гемартроз. Патологию диагностируют на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Метод лечения зависит от локализации перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения на 1 мес.

МКБ-10

S42.1 Перелом лопатки

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы перелома лопатки
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перелома лопатки
  • Первая медицинская помощь
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы лопатки в травматологии встречаются достаточно редко, составляя 0,3-1,5% от общего числа повреждений скелета. Как правило, он возникает одновременно с переломом ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом или вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка с вывихом плеча. Травматическую травму чаще выявляют у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.

Причины

Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, дорожно-транспортных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом повреждения:

• Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. В структуре заболеваемости преобладает, наблюдается при переломах углов, позвоночника, тела лопатки.
• Косвенное воздействие: падение с отягощением на кисть или в область локтевого сустава с отведенной конечностью. Вызывает переломы шейки, клювовидного отростка, акромиального отростка лопатки, суставной впадины.

Патогенез

Лопатка представляет собой плоскую парную кость. Он расположен на задней поверхности груди сбоку от позвоночника. Он является частью так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложное строение, включающее тело, позвоночник, два отростка, шейку и суставную полость. Переломы лопатки в силу особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.

Наиболее сложными являются переломы тела с несколькими оскольчатыми переломами, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение отломков. Перелом суставной впадины относится к разряду внутрисуставных и может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии отслоившихся отломков.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды повреждений:

• многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
• перелом акромиального и клювовидного отростков лопатки;
• нарушение хирургической и анатомической шейки лопатки;
• перелом суставной полости;
• надломы в нижних и верхних внутренних углах;
• перелом ости лопатки.

Симптомы перелома лопатки

Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждении углов, ости и тела кости возникает боль, появляется припухлость в области поражения за счет кровоизлияния в близлежащие мягкие ткани. Местный отек обычно соответствует форме лопатки, трактуется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельное поднятие руки невозможно.

Деформация при переломах со смещением не всегда визуализируется из-за сильного отека, что также затрудняет пальпацию и может привести к гиподиагностике. При ощупывании можно определить смещение отломков, костную крепитацию и патологическую подвижность. Пальпация поврежденного участка очень болезненна.

При переломе в полости сустава больной жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, выявляется резкое ограничение движений. Изменяются контуры окружающих костных структур, отмечается выпячивание акромиона, западение тканей под акромиальный отросток. При пальпации иногда выявляют трещину.

Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются локальной болезненностью и отечностью окружающих мягких тканей. В проекции перелома формируется синяк, который достигает максимума ко 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.

Осложнения

Переломы лопатки иногда осложняются повреждением плечевого сплетения, подмышечной артерии или нерва. При нарушении целостности сосуда могут наблюдаться интенсивные внутренние кровотечения. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются нарушения чувствительности и движений, которые иногда сохраняются полностью или частично после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.

У части больных в отдаленном периоде выявляют «плавающую» (излишне подвижную) лопатку, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени тяжести. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируют распространенные вывихи плеча.

Диагностика

Обследование проводят в приемном отделении травматологического отделения, диагноз ставят по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:

• Визуальный осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от локализации свидетельствует наличие «треугольного валика», характерное ограничение движений и резкая боль. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и крепитация костей.
• Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов рентгенограммы лопатки выполняются в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
• Другие методы визуализации. Они имеют второстепенное значение. Для уточнения функций перелома и расположения отломков при множественных переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур проводят МРТ мягких тканей.
• Прокол плеча. Выполняется при травмах в полости сустава. Это лечебно-диагностическая манипуляция, позволяющая подтвердить наличие крови в полости сустава, для проведения эвакуации.

При наличии сочетанных повреждений (ранения грудной клетки, позвоночника) перечень методов диагностики расширяется. При разрыве или сдавлении сосудисто-нервного пучка в план обследования входят консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

КТ И Перелом крыла правой лопатки.

Лечение перелома лопатки

Первая помощь

На догоспитальном этапе кисть фиксируют на стороне поражения косыночной повязкой или проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда к области сустава прикладывают холод (пакет со льдом или грелку, завернутый в полотенце). При сильных болях дать анальгетики. Попытки уменьшения категорически запрещены из-за возможности развития вторичного смещения.

Консервативная терапия

При поступлении травматолог вводит местную анестезию в область перелома. Способ иммобилизации определяется локализацией травмы:

• При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к грудной клетке. В подмышечную впадину помещается валик. На 10-11-й день повязку снимают, руку больного подвешивают на косыночной повязке.
• При переломе акромиального отростка со смещением отломков используют отводящую шину сроком на 4-6 недель.
• Лечение переломов в полости сустава и шейки лопатки со смещением проводят с помощью накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. Затем накладывают грудно-плечевую повязку на 3 недели.

Полное сращение происходит в течение 1-2,5 мес. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят обезболивающие препараты. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, лечебную физкультуру. Применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
• магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
• интерференционные токи – ускоряют рассасывание синяков, уменьшают боль, устраняют отек;
• лекарственный электрофорез — использование местного анестетика может уменьшить тяжесть боли, использование гидрокортизона уменьшает воспаление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов лопатки применяют редко. Рассматривается как доказательство

• внутрисуставное повреждение, если отломки смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
• перелом шейки, при смещении отломков более чем на 10 мм угол суставной щели изменяется на 40 и более градусов;
• подвывихи плеча;
• повреждения верхнего опорного комплекса (вывихи и переломы ключицы).

При изолированных травмах костный остеосинтез лопатки обычно выполняют малыми пластинами. Повреждение опорного комплекса может потребовать сложных вмешательств с одномоментной пластикой акромиально-ключичного сустава, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки винтами или пластинами. После операции верхнюю конечность фиксируют в отведенном положении. Больному назначают лечение антибиотиками и обезболивающими средствами, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз при переломах лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются и не вызывают негативных последствий. При травмах со смещением, особенно внутрисуставным, возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При одновременном поражении нерва могут наблюдаться невропатии.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся предупреждение травматизма в быту, соблюдение правил дорожного движения, соблюдение правил техники безопасности на производстве. При ранениях верхней части грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных одновременных повреждений лопатки.