Перелом лучевой кости — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом лучевой кости – нарушение целостности лучевой кости в результате травматического воздействия. Может возникать на любом уровне: в области головы и шейки луча, в нижней и средней трети. Наиболее частым является перелом луча чуть выше запястья (в типичном месте). Проявляется отечностью, болью, деформацией и ограничением движений. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, реже КТ. Лечение консервативное, при невозможности адекватной репозиции и тяжелых переломах с множественными оскольчатыми переломами показано оперативное вмешательство.

МКБ-10

С52.3 С52.5

• Патологоанатомия
• Классификация
• Виды перелома балки
  • Сломанная голова и шея
  • Изолированные переломы диафиза
  • Травма Галеацци
  • Перелом в типичном месте
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом лучевой кости – одна из самых частых травм опорно-двигательного аппарата. Обычно возникает, когда вы падаете на руку. Его можно обнаружить у людей всех возрастов и полов, но травмы верхней части лучевой кости и переломы диафиза чаще встречаются у детей, пациентов среднего и молодого возраста, а переломы лучевой кости в типичном месте у старший. Это различие обусловлено некоторыми различиями в механизме травмы, разным уровнем и характером двигательной активности, а также возрастными особенностями опорно-двигательного аппарата.

Переломы лучевой кости могут быть изолированными или сочетаться с другими травмами. В травматологии и ортопедии чаще встречается сочетание переломов лучевой и локтевой костей. При атипичном механизме травмы (дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на производстве, падения с высоты), сочетаниях с переломами других костей конечностей, переломами ребер, переломами позвоночника, переломами костей таза, ЧМТ, повреждением почки, возможно повреждение грудной клетки, повреждение мочевого пузыря и тупая травма живота. Лечение переломов луча проводят врачи-травматологи.

Перелом лучевой кости

Патанатомия

Лучевая кость является одной из двух костей предплечья. Она расположена со стороны первого пальца и проходит почти параллельно локтевой кости, располагаясь со стороны мизинца. В верхней части лучевая кость истончается, переходит в шейку и заканчивается малой головкой, которая сочленяется «прикладом» с плечевой костью, а латеральной поверхностью — с локтевой. В области диафиза лучевая кость расширяется, а локтевая сужается, и их диаметр становится почти одинаковым. В нижней своей части лучевая кость становится еще шире и занимает большую часть лучезапястного сустава, соединяясь с тонкой дистальной частью локтевой кости и костями запястья.

Классификация

С учетом вышеперечисленных анатомических особенностей выделяют несколько видов изолированных переломов лучевой кости и более сложные повреждения, при которых поражается как лучевая, так и локтевая кости. К изолированным повреждениям относятся переломы шейки и головки луча, изолированные переломы диафиза, переломы дистального отдела (переломы типичной локализации). Одновременное повреждение лучевой и локтевой костей наблюдается при переломе диафизов обеих костей предплечья и при травме Галеацци, представляющей собой сочетание перелома лучевой кости в нижнем или среднем отделе диафиза с вывихом дистальный конец локтевой кости в лучезапястном суставе.

Виды переломов луча

Переломы головки и шейки

Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и слегка отведенную руку. На его долю приходится примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев — со смещением костей предплечья. Проявляется болью и отечностью в локтевом суставе. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентген локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждении без смещения накладывают гипс, при наличии смещения производят закрытую репозицию, после чего назначают контрольные снимки.

При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии производят повторную репозицию с фиксацией головки иглой. Затем накладывают гипс, иглу удаляют через 2-3 недели, иммобилизацию продолжают в течение 4-5 недель. При многооскольчатых травмах и значительной деструкции головы показано оперативное вмешательство — резекция головы или эндопротезирование головы силиконовым протезом. Последний метод обычно применяют при лечении пациентов молодого возраста.

Изолированные переломы диафиза

Перелом лучевой кости в области диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается довольно редко. Симптомы обычно нечеткие. В области повреждения возникает отек, больные жалуются на боль, которая усиливается при пальпации и движениях, особенно вращательных. Крепитация и аномальная подвижность обычно отсутствуют, поскольку фрагменты лучевой кости удерживаются вместе интактной локтевой костью и межкостной перепонкой. Диагноз подтверждается рентгенографией костей предплечья.

При повреждении без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 недель. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией на 8-12 нед. При невозможности сопоставления отломков (обычно это происходит при вставке мягких тканей между костными отломками) необходимо оперативное вмешательство — остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.

МРТ локтевого сустава. Перелом головки лучевой кости с небольшим смещением отломков.

Повреждение Галеацци

Описан итальянским хирургом Галеацци в первой половине ХХ века. Это сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Такие убытки составляют ок. 7% от общего числа переломов костей предплечья и формируется при падении на пронированную кисть. Сопровождается болями в нижней и средней трети предплечья, выраженным отеком и образованием подкожных гематом. Движения в запястье ограничены.

Характерными особенностями данной травмы являются частое одновременное поражение нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавление нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормального анатомического состояния костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нерва, являются потеря чувствительности и движения в области кисти. Нарастающее напряжение в мягких тканях, невыносимая нарастающая боль и усиление болей при оттягивании пальцев свидетельствуют о наличии компартмент-синдрома.

Диагноз ставят на основании рентгенографии предплечья с захватом запястья. В сомнительных случаях проводят сравнительную рентгенографию обоих предплечий или назначают КТ голени. При подозрении на поражение нервов и сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. Компартмент-синдром требует немедленной фасциотомии. Хирургическое лечение — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости головку локтевой кости дополнительно фиксируют спицей. Иммобилизацию продолжают в течение 6-8 недель, после чего назначают реабилитационные мероприятия, включающие ЛФК, массаж и лечебную физкультуру. При хронических травмах используются дистракционные устройства.

Перелом в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) являются наиболее частыми переломами костей предплечья. Часто наблюдается у детей и лиц молодого возраста, но чаще всего встречается у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, они возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков. Учитывая характер смещения, различают два типа таких повреждений — переломы Колле и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается кзади, при переломе Смита — к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.

Травмы сопровождаются сильной болью, отеком и кровотечением. Возможны крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация непосредственно над суставом или в его проекции. Движения и пальпация очень болезненны. Диагноз подтверждается результатами рентгенографии запястья. При сложных переломах и при предоперационной подготовке могут понадобиться КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.

Рентгенограмма запястья. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков.

При переломе лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении после проведенной блокировки проводят закрытую репозицию с последующим наложением простой или пластичной гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков применяют чрескожную фиксацию спицами. Затем пациента отправляют на повторный рентген. При удовлетворительном состоянии отломков гипс держат 4-5 недель. Если репозиционирование не удается, предпринимается попытка репозиционирования. Если фрагменты не удалось сопоставить, указывается операция.

Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций на область раны противопоказано, поэтому в таких случаях применяют аппараты внешней фиксации. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза. Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других методах лечения развитие сустава отодвигается на более позднее время.