Адгезивный капсулит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Слипчивый капсулит – поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в этом процессе не участвует. Заболевание стадийно: вначале боли очень, земат – ограничение движений, после чего функции конечности градный восстанавливаться. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, назначают инструментальные и лабораторные методы для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной сумки, ограничение, а затем увеличение нагрузки.

МКБ-10

M75.0 Адгезивный капсулит плеча

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы адгезивного капсулита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение адгезивного капсулита
  • Лечение в болевой фазе
  • Лечение в фазах окочения и оттаивания
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Адгезивный капсулит – заболевание, вызывающее серьезные нарушения функций конечностей и приводящее к длительной инвалидности, но имеющее благоприятный прогноз и заканчивающееся выздоровлением. Его диагностируют примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Одинаково чаще поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных спаечный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в период от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта заболевания.

Адгезивный капсулит

Причины

причины адгезивного капсулита до сих пор не установлены. Исследователи считают, что болезнь провоцируют трофические расстройства, вызванные нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что заболевание этиологически связано с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсульным (плечелопаточный синдром).

Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. К числу состояний, которые чаще всего вызывают фиброз капсулы, относятся:

• сахарный диабет;
• злокачественные новообразования;
• гипертиреоз;
• инсульт и инфаркт миокарда;
• состояние после операций на сердце.

Наиболее частой причиной вторичного спаечного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулой и тендинитом (наиболее частой патологией, вызывающей боль в плече) этими исследованиями не подтверждается.

Патогенез

Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных спаечной капсулой обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением полости сустава. На ранних стадиях отмечается умеренное воспаление, изменяется состав тканей. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно сочлененная оболочка «сжимается», ее части слипаются.

Нижний заворот полностью стерт. Объем жидкости, которую можно ввести в полость сустава, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаков воспаления нет. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелой фиброзной ткани. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.

Классификация

Для аджезивного капсулита характерно четко выраженное стадийное течение с поэтапной сменой симптомов. В современной ортопедии выделяют три фазы заболевания:

• Болевая. Это занимает от 3 до 12 месяцев. Сопровождается болевым синдромом и постепенным уменьшением объема движений.
• Окоченения. Продолжительность примерно равна предыдущей стадии. Боль уменьшается и исчезает, движения резко ограничиваются.
• Оттаивания. Продолжительность 1-2 года. Движения постепенно восстанавливаются, хотя в ряде случаев не достигают того объема, который был до начала заболевания.

Продолжительность каждой фазы и общая продолжительность капсулы определяются многими факторами, в том числе — началом лечения, наличием сопутствующих патологий и др. обычно отрезки времени, в течение которых продолжается каждый этап, пропорциональны друг другу. Если болезненная фаза затянулась – отек и оттаивание также будут продолжительными.

Симптомы адгезивного капсулита

Боль возникает без видимой причины, редко возникает после перегрузки или незначительной травмы. Они постепенно разрастаются в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить по ночам. Больной просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.

Вначале узначается область движений при развороте рук кнаружи наблюдения, но в меншей граденье отведение отведение. Потом возникают проблемы при повороте плеча внутрь. Отмечаются недвевания при вечерании обычных ботивых какіды – еде, мывывании, черсывании, девании и девевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.

Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушением подвижности дистальных отделов конечностей (кистей и спины). Изнуряющие боли и обновление рудопоспосности из забавления патогномоничных симпотов.

В фазе окклюзии боль постепенно уменьшается, практически исчезает в покое и появляется только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудопосность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев объем движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.

Осложнения

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, являющуюся причиной временной нетрудоспособности, спаечный капсулит протекает приятно и не вызывает осложнений. Нагативные просмотровые программы при программах лечения или неуверенности палицант в исоде задачи. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие малоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных прогнозах провоцирует развитие неврологических заболеваний.

Диагностика

Диагноз ставят врачи-ортопеды или ревматологи. Диагноз ставят на основании анамнестических данных и результатов физикального обследования. Артрография является единственным информативным инструментальным методом, но в клинической практике практически не применяется в связи с его инвазивностью и достаточным объемом клинической информации. С учетом фазы объективное обследование выявляет:

• 1 фаза. Дельтовидная мышца на стороне поражения уменьшена в объеме. При пальпации определяется разлитая болезненность в области плечевого сустава. Активные и пассивные движения одинаково ограничены — эта особенность позволяет дифференцировать адгезивный капсулит с другими патологиями со сходными симптомами.
• 2 фаза. Мышечная гипотрофия становится более выраженной. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковой степени, но уже из-за механического препятствия. Боль отсутствует или слабо выражена.
• 3 фаза. Степень восстановления функции сустава существенно варьирует в зависимости от времени, прошедшего с начала фазы. Диагноз подтверждается на основании характерного анамнеза, больной сообщает, что плечо сначала болело, потом не двигалось, теперь «работает».

Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифериальной диагностики, наличают Анализ на С-реактивный белон, печать СОЭ, выпурания Рентгенографию. По лабораторным исследованиям изменений нет, на рентгенограммах в отдаленном течении можно выявить остеопороз.

Лечение адгезивного капсулита

Лечение в обмунтальных условиях определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, что предупреждает развитие невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичной и вторичной формах спаечного процесса идентичны, разница лишь в ограничении приема гормональных средств при сахарном диабете.

Лечение в болевой фазе

Основной целью терапии адгезивного капсулита в этот период является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:

• Защитный режим. Обеспечивается ограничение нагрузки на плечевой сустав. Иммобилизацию применяют дозированно для предупреждения развития неподвижности. При сильных болях рекомендуют использовать марлевую повязку не более нескольких часов каждый день.
• НПВС. Нестероидные препараты назначают в таблетках в суточной дозе не более 200 мг. Продолжительность приема и дозы определяют с учетом выраженности и продолжительности болевого синдрома. Препаратом выбора является ацеклофенак, который лучше других средств этой группы переносится и не накапливается в организме, что немаловажно при лечении пожилых людей.
• Гормональные препараты. Внутрисуставные блокады глюкокортикоидами проводят как можно раньше, так как это позволяет сократить продолжительность болевой фазы капсулы. При возобновлении болей процедуру повторяют через 2-3 недели. Курс лечения включает не более 3-х блокад.

Применены внутриставные инъекции изектиров на основе гиалуроновой кислоты. Методы физиотерапии больным с спаечной капсулой обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения боли.

Лечение в фазах окоченения и оттаивания

После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной упор делается на интенсивную разработку и растяжение суставной капсулы. Пациента обучают упражнениям, которые необходимо выполнять в течение нескольких месяцев. Для дозированной растяжки используются специальные тренажеры.

Редрессацию проводят редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы спаечного процесса при желании больного ускорить выздоровление. Иногда выполняют частичную мобилизацию с применением артроскопического оборудования. При симпотах зиновита возможно продуктивной артроскопической синовэктомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при спаечной капсуле благоприятный, после завершения фазы оттаивания половина движений больного восстанавливается в полном объеме. У второй половины больных отмечается незначительное ограничение функции в конце, не влияющее на работоспособность и самообслуживание. Меры профилактики не разработаны в связи с неясностью этиологии заболевания.