Анкилоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анкилоз – неподвижность сустава. Обычно развивается в результате травм и заболеваний, реже бывает врожденным. Может поражать все суставы – височно-нижнечелюстные, конечностей, позвоночник. Это проявляется как отсутствие движения. При фиброзном сращении возможны боли, усиливающиеся при нагрузке и попытках двигаться. Диагноз ставят на основании результатов внешнего осмотра, данных рентгенографии и других методов визуализации. Лечение оперативное, возможна установка конечности в выгодное положение, восстановление движений эндопротезированием или эндопротезированием.

    МКБ-10

    M24.6 Анкилоз сустава

    Анкилоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • причины анкилоза
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы анкилоза
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение анкилоза
      • Консервативная терапия
      • Хирургия
    • Прогноз
    • Профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Анкилоз – один из самых неблагоприятных исходов травматических повреждений и заболеваний сустава. Может встречаться во все возрастные периоды, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Врожденная форма — анкилоз на фоне артрогрипоза выявляется редко. Нижние конечности поражаются чаще, чем верхние, первое место по распространенности (почти 50% от общего числа случаев) занимает анкилоз коленного сустава. Наибольшее клиническое значение имеет поражение крупных и средних суставов конечностей и общий анкилоз позвоночных суставов при болезни Бехтерева.

    Анкилоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Анкилоз

    Причины анкилоза

    Патология формируется в результате сращения суставных поверхностей при воспалении, репарации тканей после травмы или длительного отсутствия движения. В практической травматологии и ортопедии выделяют следующие основные причины анкилозов:

    • Инфекционный артрит. Суставные концы костей могут срастаться при остром гнойном неспецифическом артрите или хроническом специфическом воспалении, например при туберкулезе.
    • Ревматические заболевания. Аутоиммунные и метаболические патологии с вовлечением суставов сопровождаются воспалением и, как следствие, образованием рубцовых мостиков между концами костей.
    • Остеоартрит. При дегенеративных поражениях изменяется структура тканей, появляются костные разрастания, объем движений постепенно ограничивается, иногда вплоть до полной потери подвижности.
    • Наносить ущерб. Анкилоз обычно возникает при тяжелых внутрисуставных переломах и переломо-вывихах, особенно на фоне неполного вправления. Риск развития патологии возрастает при открытых травмах с инфицированием раны.
    • Длительная иммобилизация. При длительном отсутствии движения мышцы укорачиваются, формируются фиброзные изменения в области связок и сухожилий, срастаются мягкотканные структуры, что приводит к образованию контрактур, а в тяжелых случаях — анкилозов.

    В ряде случаев анкилоз формируется при неправильном лечении артрогрипоза — врожденного состояния, характеризующегося множественными контрактурами.

    Патогенез

    Движение в суставе осуществляется за счет отталкивания суставных поверхностей, покрытых хрящами, относительно друг друга. Возможность движения обеспечивается эластичностью капсулы и окружающих ее мягких тканей. Нормальная конфигурация при движении сохраняется за счет прочных неэластичных связок, соединяющих кости друг с другом.

    При анкилозе страдают одно или два звена, от которых зависит подвижность сустава. Наиболее распространенными вариантами являются полная или частичная потеря хряща с последующим сращением суставных поверхностей и разрастанием неэластичной фиброзной ткани внутри или вокруг сустава. Реже хрящи срастаются.

    Классификация

    В зависимости от типа сращения различают три разновидности анкилозов суставов:

    • Волокнистый. Возникает при длительной иммобилизации, хронических негнойных процессах. Кости соединены друг с другом фиброзной тканью. На рентгенограммах суставная щель сохранена, деформирована. Функциональность сустава утрачивается, остается меньше движений.
    • Нога. Возникает в результате гнойного артрита и внутрисуставных переломов. Кости в области сустава срастаются, образуя единый матрикс. Суставная щель на снимках не определяется, движения полностью отсутствуют.
    • Хрящевой. Образуется при артрогрипозе, обнаруживаемом у детей раннего возраста. Характеризуется отсутствием движений, противоречащих конфигурации суставных концов костей на рентгенограммах.

    В зависимости от протяженности анкилоз может быть частичным или тотальным, в зависимости от локализации — внутрисуставным, внесуставным или комбинированным.

    Симптомы анкилоза

    Больной жалуется на отсутствие движений в суставе. При фиброзном сращении обычно присутствует боль, при костном анкилозе боли нет. При внешнем осмотре сустав находится в фиксированном положении, что может быть как функционально выгодным (обеспечивает наибольшую возможность движения или ухода за собой), так и функционально невыгодным.

    Благоприятным положением для плечевого сустава является умеренное отведение с небольшим отклонением кпереди и поворотом кнаружи. Для анкилозальной дуги оптимальным является сгибание под прямым углом. Тазобедренный сустав наиболее функционален в положении с легким сгибанием и отведением, коленный сустав — с легким сгибанием и голеностопный сустав — сгибанием под углом более 90°. Все остальные положения считаются функционально невыгодными и нуждающимися в коррекции.

    Внешние изменения при анкилозах могут существенно различаться — от грубых деформаций (иногда в сочетании с укорочением или искривлением конечности) до локальных нарушений конфигурации суставов. Симптомы при попытке пассивных движений зависят от типа спондилодеза. При костном анкилозе движения и боли отсутствуют, при фиброзном определяются качательные движения, сопровождающиеся усилением болей.

    Осложнения

    Наличие анкилоза негативно сказывается на остальном опорно-двигательном аппарате, так как нарушает биомеханику движения. Здоровая конечность постоянно страдает от перегрузок, поэтому в ней чаще формируются артрозы и энтезопатии. При анкилозе нижних конечностей нагрузка на позвоночник увеличивается и становится асимметричной, что приводит к искривлению, остеохондрозу и межпозвоночной грыже.

    Диагностика

    Диагноз ставится врачом-ортопедом на основании результатов внешнего осмотра и данных методов визуализации. Для определения воспалительных заболеваний, приведших к образованию анкилозов, проводят лабораторные исследования. План обследования включает следующие процедуры:

    • Рентген сустава. Назначается для уточнения вида и возникновения спаек, в ряде случаев выявляет заболевания, вызвавшие образование анкилозов.
    • КТ и МРТ сустава. Их используют для детализации изменений, оценки возможности хирургической коррекции и выбора вида хирургического вмешательства.
    • Лабораторные тесты. Выполняют для определения ревматоидного фактора, специфических аутоантител, гипериммуноглобулинемии, снижения уровня фракций комплемента и других лабораторных признаков ревматических заболеваний.

    Дифференциальную диагностику проводят между анкилозами различной этиологии. Иногда патологию необходимо отличать от тяжелых контрактур.

    Лечение анкилоза

    Любые консервативные мероприятия при этом состоянии имеют дополнительное значение, назначаются для устранения этиологического фактора, уменьшения болевого синдрома, на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Единственным эффективным способом коррекции анкилоза в подавляющем большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

    Консервативная терапия

    В основном используется при фиброзном анкилозе. Для облегчения боли пациентам рекомендуется:

    • грязелечение;
    • электрофорез с анальгетиками;
    • массаж;
    • санаторно-курортное лечение.

    При небольшой длине фиброзных мостиков восстановление подвижности иногда удается добиться с помощью механотерапии.

    Хирургическое лечение

    Цель операции при анкилозе — восстановить объем движений или привести конечность в функционально выгодное положение. Используются следующие методы:

    • Резекция спаек. Показан для внесуставной установки фиброзных или костных мостов. Позволяет восстановить подвижность суставов. Объем движений после вмешательства зависит от состояния суставных поверхностей, окружающих мягкотканные структуры.
    • Артродез. Выполняется при порочном положении конечности. Обеспечить частичное удаление костной ткани и создание нового несъемного спондилодеза. После операции пациент может опереться на ногу или использовать руку для ухода за собой при сохранении анкилоза.
    • Артропластика. Он включает в себя моделирование суставных поверхностей для возобновления движений. Сустав вскрывают, спайки удаляют, дефекты замещают ауто- или гомотрансплантатами, между костями подкладывают прокладки из мягких тканей для предотвращения воссоединения.
    • Эндопротезы. Пораженные суставные поверхности удаляют и заменяют эндопротезом. Наиболее эффективная методика, обеспечивающая полное восстановление функциональности сустава.

    После операции проводятся стандартные реабилитационные мероприятия – назначают ЛФК, массаж, лечебную физкультуру. В процессе лечебной физкультуры больные восстанавливают старые или осваивают новые двигательные стереотипы.

    Прогноз

    Прогноз при анкилозе определяется типом сращения, выраженностью деформаций в области сустава, состоянием мышц, сухожилий и связок и другими факторами. После артродеза увеличиваются функциональные возможности конечности, сохраняется частичная или полная инвалидность. После эндопротезирования обычно наблюдается частичное возвращение подвижности, возможно повторное формирование анкилоза. После эндопротезирования работоспособность восстанавливается.

    Профилактика

    Профилактика анкилозов заключается в своевременной репозиции внутрисуставных переломов с точным восстановлением конфигурации суставной поверхности, раннем лечении воспалительных заболеваний суставов. Нельзя без надобности злоупотреблять иммобилизацией. При высокой вероятности образования анкилоза конечность следует заранее зафиксировать в нужном положении гипсом.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector