Аномалии развития коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномалии развития коленного сустава – патологии, обусловленные врожденным недоразвитием, отсутствием, нарушением строения, формы или расположения суставных структур. Обычно сочетается с другими дефектами опорно-двигательного аппарата. Они могут проявляться искривлением конечности, изменением ее конфигурации и нарушением функций коленного сустава. Диагноз поставлен по результатам осмотра и рентгенологического исследования. Лечение чаще оперативное: рассечение или смещение сухожилий, остеотомия, реконструктивные операции на костях. При легкой степени патологии возможна консервативная терапия.

МКБ-10

Q74.1 Q68.2

• Причины
• Симптомы аномалий развития
  • Нет надколенника
  • Дольковая надколенник
  • Врожденный вывих надколенника
  • Врожденный вывих ноги
  • Вальгусная деформация сустава
  • Варусная деформация сустава
  • Сгибательная контрактура сустава
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение аномалий развития коленного сустава
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Нарушения развития коленного сустава представляют собой относительно редкую группу врожденных аномалий. По наблюдениям специалистов травматологии и ортопедии обычно отмечается сочетание аномалии в коленном суставе с недоразвитием костей и мышц в других отделах конечности, но могут встречаться и изолированные дефекты. Довольно часто сходные патологические изменения наблюдаются на обеих нижних конечностях. Возможно недоразвитие костных структур, врожденные вывихи и подвывихи, контрактуры или, наоборот, чрезмерная подвижность.

Причины

Основной причиной аномалий развития коленного сустава и других отделов опорно-двигательного аппарата являются генетические нарушения и нежелательные внешние воздействия на организм матери во время беременности. Эти воздействия включают в себя:

• ионизирующее излучение;
• прием некоторых лекарств;
• контакт с ядохимикатами;
• инфекционные заболевания;
• заболевания эндокринной системы;.
• иммунные расстройства.

Характер дефекта зависит от типа генетической мутации или от времени воздействия негативных факторов на организм матери. Если мать подверглась облучению в первом триместре беременности, отмечается отсутствие некоторых структур в коленном суставе (пороки развития коленного сустава), если на более позднем сроке — их неполное развитие

Симптомы аномалий развития

Отсутствие надколенника

Как изолированное нарушение развития, его крайне редко диагностируют. Обычно обнаруживают одновременно с недоразвитием бугристости большеберцовой кости, мыщелков бедра и четырехглавой мышцы. Часто сочетается с врожденным вывихом бедра, дефектом или недоразвитием костей голени и бедра, косолапостью. При изолированной патологии функция конечности практически не нарушена, обнаруживается видимый дефект по передней поверхности сустава. Возможна слабость в ногах и преждевременная утомляемость при длительной ходьбе.

Дольчатый надколенник

Наблюдается у 1,5-2% людей, которым проводилось рентгенологическое исследование сустава. Обычно это случайная находка при обследовании по поводу травм или других заболеваний. Мужчины болеют в 90% случаев. При такой аномалии развития надколенник состоит из нескольких фрагментов, а его размеры и внешние контуры остаются нормальными.

Врожденный вывих надколенника

В некоторых случаях передается по наследству. Часто наблюдается сочетание с другими аномалиями развития конечности. Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. Больные жалуются на быструю утомляемость и шаткость при ходьбе. При осмотре выявляют смещение надколенника (чаще кнаружи) и выраженное напряжение четырехглавой мышцы. Движения в суставе ограничены.

Врожденный вывих голени

Очень редкая аномалия. Обычно он появляется с обеих сторон одновременно. Девочки болеют в три раза чаще, чем мальчики. Наблюдаются деформация и атрофия мышц, при этом характер поражения зависит от вида смещения голени. При переднем вывихе мыщелки бедренной кости будут сзади, при заднем вывихе — спереди. Определяется выраженная сгибательная контрактура и чрезмерная боковая подвижность голени. Сгибатели ног укорочены, а разгибатели смещены кпереди. Сустав изогнут или отклонен вперед.

Дефект обычно связан с недоразвитием или отсутствием крестообразных связок, поэтому обнаруживается положительный симптом выдвижного ящика. Возможно недоразвитие и нарушение прикрепления других мышц. Врожденный вывих голени иногда диагностируют в связи с аномалиями развития голеностопного сустава и отсутствием голени. Выделяют три стадии дислокации:

• 1 стадия — суставная площадка голени при движениях смещается вперед, ее верхний край «входит» между надколенником и бедренной костью.
• 2 шаг — при сгибании голени задний край суставной поверхности голени упирается в переднюю часть суставной поверхности бедренной кости.
• 3 стадия — при нагрузке голень смещается не только вперед, но и вверх.

Вальгусная деформация сустава

Деформация носит наследственный характер и наблюдается у новорожденных довольно часто по сравнению с другими дефектами коленного сустава. При осмотре выявляется видимое Х-образное искривление. Степень искривления определяют путем измерения расстояния между внутренними лодыжками в положении стоя (у грудничков свести прямые ноги вместе).

Варусная деформация сустава

Варусная деформация также является одной из довольно частых аномалий развития, хотя встречается реже, чем вальгусное искривление. Как и в предыдущем случае, это наследственная предрасположенность. При осмотре у больных с О-образной деформацией выявляют расстояние между коленными суставами при выпрямленных ногах и стопах вместе.

Сгибательная контрактура сустава

Довольно редкая аномалия. Представляет собой сочетание контрактуры в коленном суставе и своеобразной кожной складки в подколенной области. Пассивное и активное разгибание ограничено, степень нарушения опоры зависит от тяжести патологии. Возможно изменение расположения нервов по задней поверхности конечности.

Осложнения

Наиболее частым осложнением аномалий коленного сустава является остеоартрит. У больных с дольчатым надколенником имеется склонность к его повреждению и последующему развитию гонартроза. Даже небольшая О-образная деформация или невылеченный врожденный вывих голени с возрастом могут стать причиной прогрессирующего деформирующего остеоартроза с последующим формированием анкилозов и выраженных контрактур. При врожденном вывихе надколенника со временем происходит прогрессирующее отклонение голени кнаружи, что также вызывает артротические изменения в суставе.

Диагностика

Порок развития обычно диагностируется неонатологом или детским ортопедом. Патологии, не сопровождающиеся формированием наружного дефекта и нарушением функции конечности, могут быть обнаружены случайно при обследовании по поводу травматических повреждений или в связи с жалобами на симптомы, обусловленные вторичным артрозом. Важнейшим методом диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгенограмма определяется видом аномалии:

• Дольковая надколенник. На снимках чаще выявляют двухдольный, реже трехдольный надколенник. Другие суставные структуры не изменены.
• Вывих надколенника. Выявлены смещение и недоразвитие надколенника (уменьшение в размерах, неправильная форма), уплощение и недоразвитие наружных мыщелков голени и бедра.
• Вывих ноги. Визуализируется вывих и недоразвитие голени, девиация и ротация костей голени внутрь или кнаружи (в зависимости от степени недоразвития боковых поверхностей суставной области голени).
• Вальгусная деформация. Обычно наблюдается нарушение процесса окостенения и фаска латерального мыщелка бедра. При обследовании также назначают рентгенографию тазобедренного сустава, так как патология всегда сочетается с вальгусной деформацией шейки бедра.
• Варусная деформация. На рентгенограммах определяется недоразвитие внутреннего мыщелка бедренной кости.

В ряде случаев дополнительно назначают КТ коленного сустава для более точной оценки степени недоразвития костных и мягкотканных структур в конечности. При вывихе надколенника на МРТ коленного сустава определяют недоразвитие медиальной широкой мышцы бедра, в ряде случаев эта мышца отсутствует. Пациенты со сгибательной контрактурой направляются на консультацию к неврологу.

Лечение аномалий развития коленного сустава

В случае изолированного отсутствия надколенника и дольчатого надколенника никаких специальных мероприятий не требуется. В остальных случаях лечебная тактика определяется видом и тяжестью порока развития, направлена ​​на восстановление полноценной опоры конечности и нормальной биомеханики движений, профилактику осложнений. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться в отделениях детской, реже — взрослой ортопедии.

Консервативная терапия

При вывихе голени лечение начинают с первых дней жизни. У детей грудного возраста производят продольное вытяжение с последующим закрытым вправлением вывиха. Если одновременное вправление невозможно из-за чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы и смещения сгибателей голени, накладывают лейкопластырные повязки и назначают миорелаксанты. При слабо выраженной варусной и вальгусной деформации показано ношение ортопедической обуви, специальный комплекс ЛФК и массаж конечностей.

Хирургическое лечение

Возраст вмешательства, характер и объем манипуляций зависят от вида порока развития. В послеоперационном периоде проводятся реабилитационные мероприятия.

• Хирургическое исправление вывихов голени проводят по достижении 2 лет. Объем реконструктивной хирургии может существенно варьироваться с учетом характера и степени недоразвития различных структур.
• Вывих надколенника чаще оперируют в пожилом возрасте. Собственная связка этой кости перемещается на переднюю поверхность бедра и прикрепляется по средней линии.
• При сгибательных контрактурах лечение только хирургическое, проводится в возрасте 5 лет и старше. В ходе операции рассекают соединительнотканные тяжи в подколенной области, производят пластику и (при необходимости) транспозицию сухожилий.

Варусные и вальгусные аномалии обычно устраняют у детей старше 5 лет, однако операции показаны во всех возрастах, в том числе и у пожилых пациентов, поскольку они могут предотвратить прогрессирование остеоартроза. При вальгусном искривлении производят остеотомию кости, «ответственной» за искривление (обычно бедренной кости). При варусной деформации производят остеотомию большеберцовой кости, иногда в сочетании с косой остеотомией малоберцовой кости.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и отсутствии грубых деформаций прогноз обычно благоприятный. Выраженные деформации и нелеченные аномалии средней степени тяжести могут стать причиной инвалидизации больных в результате дисфункции конечностей или вторичных изменений в коленном суставе. Специфическая профилактика не разработана.