Гангрена — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена – это некроз живой ткани (части органов или частей тела). Может поражать все органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и др. проявляется болью в области поражения с последующей потерей чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечают выраженную интоксикацию, имеется тенденция к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение заключается в некэктомии, ампутации или экзартикуляции пораженного сегмента.

    МКБ-10

    R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках

    Гангрена - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы гангрены
      • Сухая гангрена
      • Влажная гангрена
      • Гангрена внутренних органов
    • Лечение гангрены
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Гангрена – некроз (некроз) частей тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми. Гангрена может поражать все ткани и органы, развиваясь чаще в области дистальных (далеких от центра) сегментов. Некроз тканей вызывается прекращением или резким ухудшением кровоснабжения или разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или травм, полученных в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

    Гангрена - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Гангрена

    Причины

    Гангрена развивается в результате прямого воздействия на ткани токсических, химических, механических, радиационных, электрических, термических и других факторов. Все причины гангрены можно разделить на четыре большие группы.

    • Физические воздействия. Механическая сила вызывает гангрену при достаточно обширных повреждениях (переломах или размозжениях), когда разрушается большое количество клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры выше +60С или ниже -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – обморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током аналогичен ожогу: в месте выхода тока происходит значительное повышение температуры, буквально прожигающее ткани.
    • Химические воздействия. Кислоты вызывают коагуляцию клеточных белков и вызывают развитие сухой гангрены. Под действием щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), который по своему характеру напоминает влажную гангрену.
    • Заразные эффекты. Гангрена обычно развивается при огнестрельных или глубоких колотых ранениях, а также при размозжении, размозжении тканей и т д. Однако вследствие одновременного нарушения питания тканей она может возникать при небольших ранах или даже ссадинах у больных сахарным диабетом. Гангрена может быть вызвана Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Streptococcus, Proteus и Clostridia. В последнем случае развивается газовая гангрена.
    • Нарушения кровообращения. Они являются наиболее частой причиной гангрены. Нарушения кровообращения могут развиваться при выраженных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или длительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

    Часто причиной прекращения кровообращения является травма или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена в области кишечника, при слишком тугом гипсе или слишком длительном наложении жгута — некроз конечности. К этой же группе гангрены относятся случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате травм с сохранением целостности тканей.

    Существует ряд факторов, влияющих на вероятность развития и функции в течении гангрены. Более быстрое течение гангрены наблюдается при нарушении общего состояния организма вследствие истощения, интоксикации, авитаминоза, острых или хронических инфекционных заболеваний, анемии, переохлаждения, заболеваний, сопровождающихся нарушениями состава крови и обмена веществ.

    К местным особенностям, влияющим на развитие гангрены, относятся состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рыхлые, с большим количеством анастомозов и коллатералей, где велика вероятность развития гангрены) редуцирована или самое главное, где может развиться гангрена при поражении только одного сосуда), а также степени дифференцировки тканей (высокодифференцированная ткань, например мозг или легкое, хуже переносит повреждение, чем низкодифференцированная, например жировая салфетка).

    Инфицирование тканей ухудшает течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Чрезмерный нагрев стимулирует обмен веществ в ткани, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению развития гангрены.

    Классификация

    С учетом консистенции омертвевших тканей и особенностей клинического течения различают сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена протекает более тяжело и часто представляет непосредственную опасность для жизни пациента. С учетом этиологических факторов гангрену делят на инфекционную, токсическую, аллергическую, ишемическую и др. проме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

    Симптомы гангрены

    Сухая гангрена

    Как правило, сухая гангрена развивается при постепенном нарушении кровообращения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных больных, а также у больных сухого телосложения. Обычно она ограничена, не склонна к прогрессированию. Ткань при этой форме гангрены сморщивается, усыхает, уменьшается в объеме, утолщается, мумифицируется, чернеет с синюшным оттенком или темно-коричневой.

    На начальных стадиях гангрены больной испытывает сильные боли в области конечностей. Кожа в зоне поражения сначала становится бледной, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, но боль сохраняется даже в период выраженных некротических изменений. Длительный болевой синдром при гангрене обусловлен длительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавления нервных стволов за счет реактивного отека в тканях, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

    Сухая гангрена начинается в дистальных (отдаленных) отделах конечности, затем распространяется вверх к месту нормального кровообращения. На границе пораженной и здоровой тканей формируется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить хирургическим путем, он постепенно отторгается сам собой, но этот процесс занимает длительное время.

    На начальных стадиях очень важно не допустить перехода сухой гангрены при ее относительно благоприятном течении в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. Поэтому до того, как ткани начнут подсыхать, необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пораженные участки прикрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

    Распад некротических тканей при сухой гангрене практически не выражен. Небольшое количество всосавшихся токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Оперативное вмешательство при этой форме гангрены обычно проводится только после полного формирования перегородки.

    Влажная гангрена

    Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного острого прекращения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены более склонны полные, «рыхлые», рыхлые больные. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

    При влажной гангрене некротизированные ткани не подсыхают. Вместо этого образуется очаг распада. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая сильное отравление и серьезно нарушая общее состояние больного. В мертвых тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе некроз быстро распространяется на близлежащие участки. Пограничный вал не сформирован.

    На начальных стадиях развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, а затем приобретает мраморный цвет. Имеется значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и волдыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется здоровое содержимое. При осмотре отчетливо видна голубоватая сеть вен. Пульс на периферических артериях исчезает. Затем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонные серо-зеленые массы.

    Состояние больного с влажной гангреной быстро ухудшается. Отмечают сильную боль, снижение АД, учащение пульса, значительное повышение температуры, вялость, вялость, сухость во рту.

    Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации вследствие всасывания продуктов тканевого распада значительно снижается способность организма сопротивляться инфекции. Гангрена быстро распространяется и захватывает вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это связано с ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

    Для предупреждения распространения инфекции при влажной гангрене как можно раньше производят удаление пораженных тканей (ампутация или некэктомия.

    Гангрена внутренних органов

    Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: лихорадка, интенсивные боли в животе, тошнота и рвота, не приносящие облегчения. При осмотре отмечается резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткин-Блюмберг, Воскресенский, Мендель). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия — резкая боль в момент перфорации, которая затем стихает, а через 1-2 часа вновь усиливается.

    При гангрене легкого наблюдают высокую лихорадку, обильное потоотделение, вялость, учащение пульса и снижение артериального давления. Состояние больного тяжелое, быстро ухудшается. При кашле выделяется зловонная мокрота, которая при оседании делится на три части: нижняя — густая, крошащаяся масса (разрушенная легочная ткань), средняя — коричневая жидкость с примесью крови и гноя , а верхний пенистый. В легких выслушиваются несколько влажных хрипов.

    Лечение гангрены

    Лечение проводится в условиях стационара и включает общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей в результате воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, обморожения и др.), больного направляют к ортопеду-травматологу.

    Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: гангрену органов брюшной полости (поджелудочной железы, слепой кишки, желчного пузыря, кишечника), а также гангрену конечностей при сахарном диабете лечат хирурги (отделение при гангрене) общая хирургия), гангрену легких лечат торакальные хирурги, лечением гангрены, вызванной сосудистой патологией, — сосудистые хирурги.

    Больному с гангреной назначают постельный режим. Принимаются меры по стимуляции кровообращения и улучшению питания тканей. Для устранения рефлекторного спазма коллатеральных сосудов по показаниям проводят новокаиновые блокады.

    Проводятся общетерапевтические мероприятия для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, борьбы с инфекциями и интоксикациями. Проводят внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

    При гангрене, развившейся в результате повреждения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. При необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

    Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных стадиях проводят консервативную терапию. После формирования отграничительного вала и мумификации некротического участка производят ампутацию или некэктомию. Уровень ампутации выбран таким образом, чтобы максимально сохранить функцию конечности и в то же время обеспечить благоприятные условия для заживления культи. Во время операции дистальную часть культи сразу закрывают кожно-мышечным лоскутом. Исцеление происходит первичным натяжением.

    При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в свежих тканях. Нектрэктомия или ампутация выполняются в экстренном порядке. Конечность отрезается гильотинным методом. Формирование культи проводят после очищения раны. При гангрене во внутренних органах проводят экстренное оперативное вмешательство по удалению некротизированного органа.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при сохранении пораженного участка неблагоприятный, т.к жизнь при сухой гангрене благоприятна. Исход влажной гангрены зависит от обширности поражения и наличия осложнений. Меры профилактики гангрены включают раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, способных вызвать некроз. При травме предупреждают заражение, принимают меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector