Плечелопаточный периартрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Плечево-плечевой периартрит — воспалительно-дегенеративные изменения в околосуставных мягких тканях, нарушающие функцию плечевого сустава. Плечевой периартрит проявляется ноющими болями, усиливающимися при движении, напряжением околосуставных мышц, отечностью и уплотнением тканей в области плеча. При диагностике плечелопаточного периартрита важную роль играют ультразвуковое и рентгенологическое исследование, термография, МРТ и лабораторные исследования. При лечении плечелопаточного периартрита применяют методы иммобилизации, медикаментозное лечение (НПВП, кортикостероиды), новокаиновые блокады, физиотерапию, массаж и гимнастику.

• причины плечелопаточного периартрита
• Классификация плечелопаточного периартрита
• Симптомы плечелопаточного периартрита
• Диагностика плечелопаточного периартрита
• Лечение плечелопаточного периартрита
  • Прогноз и профилактика плечелопаточного периартрита
• Цены на лечение

Общие сведения

Плечевой периартрит (периартроз) — заболевание мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок), характеризующееся их дегенеративными изменениями с последующим реактивным воспалением. На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации в ревматологии и травматологии приходится четверть всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата. Среди них наиболее часто встречается плечелопаточный периартрит; несколько реже наблюдаются периартриты в лучезапястных, локтевых, тазобедренных, коленных, голеностопных, суставах, суставах стопы. Примерно 10% населения в той или иной степени имеют проявления плечелопаточного периартрита. Заболевание чаще диагностируют у женщин старше 55 лет.

Плечевой периартрит

Причины плечелопаточного периартрита

При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартритов, эпикондилитов, стилоидитов) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, развивающимися вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к разрыву нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.

Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими повреждениями мягких тканей, возникающими при циклических или одновременных чрезмерных физических нагрузках (стереотипные движения в плечевом суставе, удар по плечу, падение на вытянутую руку, вывих и др.) . Макро- и микротравмы, сопровождающиеся разрывами сухожильных волокон, кровотечением или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек околосуставной клетчатки и нарушение кровообращения в конечности.

Кроме того, к развитию плечелопаточного периартрита могут привести заболевания (инфаркт, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в плечевом суставе. Предрасполагающими факторами являются длительное охлаждение, врожденная дисплазия соединительной ткани, артропатия.

В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые затем подвергаются рубцеванию и обызвествлению, а также асептическому воспалению. Эти изменения подтверждаются патоморфологическим исследованием материала, полученного от больных плечелопаточным периартритом.

Классификация плечелопаточного периартрита

В связи с многообразием причин, вызывающих дисфункцию плечевого сустава, плечелопаточный периартрит не выделяется в самостоятельную нозологию. По МКБ-10 к периартикулярным поражениям в области плечевого сустава принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром компрессии вращателей плеча, бурсит плечевого сустава, и т.д.

Однако в клинической практике широко используется термин «плечелопаточный периартрит». При этом выделяют следующие формы периартрита данной локализации:

• простой («больное плечо»)
• острый
• хронический («замороженное плечо», «блокада плеча», анкилозирующий периартрит)

В большинстве случаев патология односторонняя; редко развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Как правило, при травматическом происхождении плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому больные не всегда могут точно указать факторы, спровоцировавшие заболевание.

Простая форма плечелопаточного периартрита имеет наиболее легкое и благоприятное течение. Основные жалобы связаны с легкой болью в области плеча, возникающей только при нагрузке или определенных движениях. Сильная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления. Ограничение подвижности верхней конечности выражается в невозможности подъема руки высоко вверх, за спину и др. хорошо поддается терапии простой плечелопаточный периартрит; иногда может самопроизвольно исчезнуть в течение 3-4 недель.

Если болезненная плечевая стадия сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, с большой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Эта форма проявляется внезапным усилением болей в плече с иррадиацией в руку и шею. Боль обычно усиливается ночью. Попытки движения рукой через сторону, отведение и вращение в плечевом суставе особенно болезненны. Для снятия боли больной вынужден согнуть руку в локте и прижать ее к груди. В области передней поверхности плеча определяется небольшая припухлость. При острой форме плечелопаточного периартрита обычно страдает общее самочувствие: развивается субфебрилитет, возникает бессонница, снижается работоспособность. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, поэтому в половине случаев заболевание принимает хроническое течение.

При хронической форме плечелопаточного периартрита больных в основном беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движении и боли в плечах в ночное время. Периодически при резких или вращательных движениях руки могут возникать стреляющие боли. Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита — синдрома «замороженного плеча». На этом этапе периартикулярная ткань становится твердой на ощупь, и плечо обездвиживается. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой невыносимой болью. Движения в плечевом суставе резко ограничены; практически невозможно поднять руку вперед и вверх, в сторону, повернуть вокруг оси и т д. Синдром «заблокированного плеча» развивается у 30% больных и является последней, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.

Диагностика плечелопаточного периартрита

При жалобах на боли в плечевом поясе и связанные с ними ограничения движений больные могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первом приеме собирают анамнез, производят внешний осмотр, оценку двигательной активности плечевого сустава (способность к совершению активных и пассивных движений), пальпацию околосуставной клетчатки.

Для уточнения причин дисфункции в верхней конечности проводят рентгенографию плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Обычно для них характерны периартикулярные отложения микрокристаллов кальция (калькулезный бурсит); при анкилозирующем периартрите — признаки остеопороза в головке плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения в крови — увеличение СОЭ и СРБ.

Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.

Лечение плечелопаточного периартрита

Основной целью лечебных мероприятий при плечелопаточном периартрите является купирование болевого синдрома, предупреждение или устранение мышечных контрактур. В острой стадии необходим щадящий двигательный режим, разгружающий верхнюю конечность мягкой поддерживающей повязкой или гипсовой повязкой. Для снятия острого болевого синдрома и локального воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства, проводят новокаиновые блокады в области плеча, аппликации димексида, периартикулярное введение кортикостероидов. Дополнительно назначают миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные препараты.

Обязательными компонентами в лечении острого и хронического плечелопаточного периартрита являются лечебная физкультура, лечебная физкультура (электрофорез, микротоковая терапия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия), массаж, сульфидные и радоновые ванны. Доказана эффективность ударно-волновой терапии, гирудотерапии, иглоукалывания, стоунтерапии, постизометрической релаксации. Если причиной плечелопаточного периартрита стало смещение межпозвонковых суставов, для восстановления нормального суставного состояния рекомендуется мануальная терапия. Хирургическое лечение запущенных форм плечелопаточного периартрита заключается в выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии.

Прогноз и профилактика плечелопаточного периартрита

Начальные стадии плечелопаточного периартрита обычно хорошо поддаются стандартной консервативной терапии; подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Длительное течение хронического периартрита может привести к стойкой инвалидности человека, утрате бытовых и профессиональных навыков. При развитии синдрома «заблокированного плеча» частично восстановить подвижность плечевого сустава возможно только путем оперативного вмешательства. Меры профилактики плечелопаточного периартрита сводятся к предупреждению микро- и макротравм в области плеча, своевременному лечению заболеваний позвоночника. Следует исключить переохлаждение, чрезмерную и стереотипную нагрузку на плечевой пояс.

Делиться