Пигментный виллонодулярный синовит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пигментный виллонодулярный синовит — редкое хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узелковых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным отеком сустава и появлением в нем болей. Диагностические мероприятия при пигментированном виллонодулярном синовите включают анализы крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.

• причины пигментного виллонодулярного синовита
• Симптомы пигментного виллонодулярного синовита
• Диагностика пигментного виллонодулярного синовита
• Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита
• Цены на лечение

Общие сведения

Пигментный виллонодулярный синовит впервые описан в 1941 г. В основном наблюдается у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментированного виллонодулярного синовита лежит замедленный рост синовиальной оболочки одного, реже нескольких крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и сумок.

Образование узловатых и ворсинчатых разрастаний, возникающее при пигментированном виллонодулярном синовите, сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях костей, входящих в сустав, с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке со временем могут отделяться от нее, образуя свободно расположенные в полости сустава тела, которые обызвествляются и превращаются в так называемых «суставных мышей». Длительное течение пигментированного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозии.

Пигментный виллонодулярный синовит

Причины пигментного виллонодулярного синовита

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. В ревматологии до сих пор существуют разногласия по поводу происхождения этого заболевания. Ранее общепринятой была точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили хромосомные аномалии и признаки атипичной пролиферации в растущих клетках синовиальной оболочки пораженных суставов, что является признаком опухолевого образования. Поэтому большинство авторов сегодня склонны рассматривать пигментированный виллонодулярный синовит как доброкачественный, медленно развивающийся опухолевой процесс.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита

Характеризуется постепенным началом и медленным прогрессированием пигментированного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с рецидивирующего отека сустава из-за скопления в полости геморрагического экссудата. При нагрузке на пораженный сустав из-за разрыва выростов синовиальной оболочки может возникать боль. Со временем припухлость суставов и артралгия становятся постоянными. Движения в суставе при пигментированном виллонодулярном синовите сохраняются в полном объеме в течение длительного периода, затем возникает и постепенно нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «завалы» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев отмечаются изменения в голеностопных, тазобедренных, пяточно-кубовидных суставах. Поражение синовиальной оболочки слизистыми сумками проявляется картиной бурсита и чаще всего обнаруживается в голеностопном суставе. Синовиальное поражение сухожильных влагалищ приводит к тендовагиниту и часто наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние больных пигментным виллонодулярным синовитом обычно не нарушено. Температура тела в норме.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита врач-ревматолог проводит комплексное обследование больного с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевой структуры образца синовиальной оболочки.

Пигментный виллонодулярный синовит не характеризуется воспалительными изменениями в клиническом анализе крови, наличием С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в ряде случаев можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляют краевые эрозии суставных поверхностей костей и кистозные образования эпифизов. Пневмоартрография часто выявляет дефекты наполнения синовиальной оболочки сустава, которые имеют округлую форму и множественный характер. Они соответствуют месту образования гигантских узлов или ворсинок разрастающейся синовиальной оболочки.

При пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают красновато-коричневую синовиальную жидкость. При ее исследовании выявляют большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Он позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, коричневые ворсинчатые и узловатые выросты, врастающие в полость сустава, свободно расположенные отслоившиеся узлы и ворсинки, затемненные суставные хрящи. Коричневая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. Во время артроскопии берется биопсия синовиальной оболочки. При гистологическом исследовании материала у больных пигментным виллонодулярным синовитом выявляют узловатую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерных гигантских клеток.

Дифференциальную диагностику пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидным артритом, реактивным артритом, туберкулезным артритом, псориатическим артритом и др.

Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть выполнена открытым доступом или с использованием артроскопической техники. Для предотвращения рецидива заболевания в большинстве случаев рекомендуется послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз при пигментированном виллонодулярном синовите в целом благоприятный, однако процент рецидивов синовиальных разрастаний после хирургического удаления достаточно высок и составляет примерно 20-30% случаев.

Делиться