Палиндромный ревматизм — причины, симптомы, диагностика и лечение

Палиндромный ревматизм – хроническое заболевание, проявляющееся повторными кратковременными приступами мигрирующего транзиторного артрита в одном или нескольких суставах без нарушения общего состояния больного. Воспалительным изменениям могут подвергаться как крупные суставы, так и суставы стоп и кистей. Диагноз палиндромного ревматизма основывается на типичных клинических признаках и особенностях течения заболевания, а также отсутствии значимых изменений по лабораторным данным, УЗИ и рентгенографии суставов. Лечение палиндромного ревматизма проводят нестероидными противовоспалительными средствами, колхицином, пенициламином, препаратами золота. Однако в большинстве случаев терапия не может полностью предотвратить возникновение новых приступов палиндромного ревматизма.

МКБ-10

M12.3 Палиндромный ревматизм

• причины палиндромного ревматизма
• Симптомы палиндромного ревматизма
• Диагностика палиндромного ревматизма
• Лечение палиндромного ревматизма
• Прогноз палиндромного ревматизма
• Цены на лечение

Общие сведения

Палиндромный ревматизм был описан в ревматологии в 1944 г. Введенный авторами термин «палиндромный» в переводе с греческого означает «бегущий назад», подчеркивая постоянно рецидивирующий характер заболевания. Заболевание получило название «ревматизм» из-за сходства его клинической картины с ревматизмом (подкожные узелки, вовлечение в процесс околосуставной ткани). Ряд авторов в настоящее время относят палиндромный ревматизм к особому варианту начала ревматоидного артрита. Это связано с тем, что со временем примерно у трети пациентов с палиндромным ревматизмом развивается ревматоидный артрит. Могут развиваться и другие системные заболевания: болезнь Шегрена, системная красная волчанка, болезнь Уиппла.

Палиндромный ревматизм

Причины палиндромного ревматизма

Факторы, провоцирующие возникновение палиндромного ревматизма, до сих пор неизвестны. Тщательный опрос больных и сбор анамнеза не выявляют связи начала заболевания с каким-либо инфекционным, травматическим или другим фактором. Известно лишь, что в основе палиндромного ревматизма лежит преходящий неспецифический воспалительный процесс, развивающийся в околосуставной клетчатке и синовиальной оболочке.

Симптомы палиндромного ревматизма

Типично внезапное и острое начало палиндромного ревматизма, которое чаще всего наблюдается во второй половине дня. Появляются быстро прогрессирующие воспалительные симптомы: покраснение, отек, повышение местной температуры и болезненность в пораженном суставе. Эти признаки нарастают в течение нескольких часов и достигают максимальной выраженности. Болевой синдром у разных больных палиндромным ревматизмом варьирует от слабо выраженного до интенсивного и мучительного. В разгар приступа может быть некоторое ограничение подвижности сустава, связанное с его припухлостью и болезненностью.

Во время приступа палиндромного ревматизма наряду с симптомами артрита отмечаются воспалительные изменения в околосуставной клетчатке: болезненность и припухлость сухожилий в местах прикрепления сустава, плотная припухлость в области мышц, приближающихся к суставу, отек кончиков пальцев и пяток. В 1/3 случаев палиндромного ревматизма наблюдают появление мелких подкожных ревматических узелков. Располагаются по ходу сухожилий кистей и стоп, в области ладонного апоневроза и на разгибательной поверхности предплечий.

Приступ палиндромного ревматизма обычно протекает с вовлечением одного, реже двух суставов. Большинство случаев в коленном суставе. Возможны воспалительные изменения в плечевых, лучезапястных, голеностопных, пястных, проксимальных межфаланговых, височно-нижнечелюстных суставах, суставах стопы и шейного отдела позвоночника. Характерной особенностью палиндромного ревматизма является миграция воспаления с одного сустава на другой при каждом новом приступе.

Приступ палиндромного ревматизма может длиться несколько часов, обычно не более 2-3 дней. Максимальная продолжительность приступа, наблюдаемая в отдельных клинических случаях, составила 7 дней. Период между приступами палиндромного ревматизма может занимать от нескольких дней до 2-3 месяцев. Для ревматоидного артрита характерно отсутствие общих клинических проявлений во время приступа палиндромного ревматизма, таких как лихорадка, дискомфорт, озноб и др.

Диагностика палиндромного ревматизма

При постановке диагноза палиндромного ревматизма ревматолог прежде всего опирается на типичную клиническую картину заболевания с внезапным началом и быстрым разрешением приступов, миграцией поражения с одного сустава на другой, отсутствием каких-либо проявлений между приступами. Клинические исследования крови и синовиальной жидкости, осмотр пораженного сустава специфических данных не дают. С другой стороны, само отсутствие в них патологических изменений свидетельствует в пользу диагноза палиндромного ревматизма.

В период приступа при палиндромном ревматизме в анализе крови возможно умеренное повышение СОЭ, выявляется низкий титр РФ. Ускоренная СОЭ, сохраняющаяся между приступами, может быть признаком развивающегося ревматоидного артрита. Биопсия синовиальной оболочки пораженного сустава при приступе палиндромного ревматизма выявляет неспецифические воспалительные изменения.

При проведении рентгенографии и УЗИ суставов у больных палиндромным ревматизмом патологических отклонений не обнаружено. В ряде случаев на рентгенограмме отмечается увеличение тени околосуставных тканей, что обусловлено их выраженным отеком во время приступа.

Дифференциальную диагностику палиндромного ревматизма следует проводить с ревматоидным артритом, приступом подагры, гидроксиапатитной артропатией, интермиттирующим гидрартрозом, серонегативным спондилоартритом.

Лечение палиндромного ревматизма

Терапию больных во время приступа палиндромного ревматизма проводят нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.). Они эффективно снимают острые симптомы болезни, но не предотвращают появление новых приступов. При лечении палиндромного ревматизма применяют также инъекции солей золота, пеницилламина, сульфасалазина, колхицина и противомалярийных препаратов.

Прогноз палиндромного ревматизма

Лечение палиндромного ревматизма в большинстве случаев не приводит к полному выздоровлению больных. Но даже при длительном течении заболевания больные сохраняют трудоспособность. Его можно прерывать лишь ненадолго в период ярко выраженного приступа болезни. Развития деформаций суставов и инвалидизации у больных палиндромным ревматизмом не происходит.

Делиться