Серопозитивный ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Содержание

• 1 Патогенез и причины развития заболевания
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Методы лечения
  • 4.1 Связанные статьи

Серопозитивный ревматоидный артрит (РА) — хроническая патология, поражающая не только суставы, но и внутренние органы и кожу. В отличие от серонегативной формы диагностика серопозитивного заболевания не вызывает особых затруднений. В образцах крови больных обнаруживают специфические иммуноглобулины, ревматоидный фактор (РА). Сочетание этого маркера с симметричным поражением суставов и постепенным нарастанием симптомов позволяет поставить диагноз. Ведущими клиническими проявлениями серопозитивного РА являются боль и утренняя скованность в суставах. По мере прогрессирования патологии нарушается функция печени, желчного пузыря и органов мочевыделения.

В терапии применяют препараты разных клинико-фармакологических групп — НПВП, глюкокортикостероиды, базисные и биологические средства. В тяжелых случаях серопозитивного РА проводят экстракорпоральную гемокоррекцию. Если консервативные методы лечения не дали положительного результата, больного готовят к артроскопии или эндопротезированию.

Патогенез и причины развития заболевания

причины серопозитивного РА до сих пор не установлены. Но механизм его развития хорошо изучен. При сочетании определенных факторов нарушается работа иммунной системы. Он начинает вырабатывать антитела, разрушающие не проникающие чужеродные белки, а собственные клетки организма. В результате воспалительный процесс повреждает хрящи, синовиальные оболочки, суставные сумки, кости, связочно-сухожильный аппарат. В ходе клинических исследований ученые установили, что иммунная система чаще всего неадекватно реагирует на внедрение таких инфекционных агентов:

• вирус Эпштейна-Барра;
• ретровирусы;
• цитомегаловирус;
• микоплазмы;
• вирус герпеса;
• вирус краснухи рода Rubivirus.

В основе патогенеза серопозитивного РА лежит аутоиммунная реакция, развивающаяся в ответ на негативное действие провоцирующих факторов неизвестной этиологии. Все звенья в процессе патологии взаимосвязаны и она продолжается так же. Сначала поражаются синовиальные оболочки, появляются характерные симптомы синовита. Затем формируется паннус – грубая грануляционная ткань. Он растет, проникает в гиалиновые хрящи и способствует снижению их амортизационных свойств, а затем и полной регенерации. В заключительной фазе серопозитивного РА происходит полное или частичное сращение суставной щели (анкилоз), развиваются контрактуры, ограничивающие движения, развивается хроническое воспаление параартикулярной ткани. Пораженные болезнью суставы деформируются, учащаются подвывихи.

Проникновение инфекционных агентов в организм не у всех людей вызывает развитие аутоиммунной патологии. Для возникновения серопозитивного РА должны совпасть несколько факторов:

• генетическая предрасположенность (наличие генов, провоцирующих неадекватную реакцию иммунной системы);
• гормональные нарушения – естественный климакс, избыточная или недостаточная выработка стероидов щитовидной железой, надпочечниками;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• сильная гипотермия;
• предшествующие отравления тяжелыми металлами, токсичными парами галогенов, щелочей или кислот, фармакологическими препаратами;
• наличие в анамнезе травм (переломы, вывихи, разрывы связок, сухожилий) или хронических дегенеративно-дистрофических патологий;
• нерациональное, несбалансированное питание, недостаток микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов;
• частые стрессы, депрессии.

Для развития серопозитивного артрита в организме должны быть возбудители, вызывающие простой герпес, генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, эпидемический паротит, корь, гепатит В или опоясывающий лишай. Трудности в лечении РА также возникают из-за невозможности полного уничтожения этих инфекционных агентов.

Клиническая картина

При диагностике серопозитивного ревматоидного артрита устанавливают стадию течения. Заболевание развивается в четыре стадии, каждая из которых характеризуется специфическими клиническими проявлениями. В отличие от серонегативной формы РА серопозитивная патология характеризуется постепенным нарастанием интенсивности симптомов. В начальной стадии, которая длится около полугода, повреждаются мелкие суставы рук и ног. Суставные знаки слабо выражены, а иногда и вовсе отсутствуют. Иногда отмечается утренняя припухлость в суставах, скованность в течение 1-2 часов. Болезненные ощущения в пальцах возникают после интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, резкой смены погоды. Для их устранения не нужны обезболивающие, так как они исчезают после отдыха.

Вторая фаза развивается в течение 6 мес. Если больной обращается за медицинской помощью, то на рентгенограмме уже хорошо визуализируются характерные признаки РА:

• разрушение гиалинового хряща;
• сужение суставной щели;
• проявления остеопороза (уменьшение костной массы);
• разрушение костной ткани.

При пальпации ревматолог обнаруживает сформированные узелки — округлые, плотные образования соединительной ткани диаметром 0,5-2 см. Они располагаются в подкожной клетчатке, чаще на кистях и предплечьях. При 2-й стадии серопозитивного РА человек страдает припухлостью суставов и сильными болями, которые не стихают в течение дня. Внутренние органы постепенно начинают повреждаться в результате развития воспаления. Больные жалуются на боли в мышцах и сердце, учащение пульса.

Третья фаза РА пролонгирована и длится около года. Отчетливо видна деформация суставов рук и ног — пальцы искривляются, отклоняются в стороны, становятся тугоподвижными. В воспалительный процесс вовлекаются тазобедренный, голеностопный, коленный сустав, межпозвонковые диски и позвонки. Вследствие нестабильности связочно-сухожильного аппарата, атрофии мышц, деструкции хрящей у больного изменяются осанка и походка. Искривляется позвоночник, возникает плоскостопие. Еще большее поражение внутренних органов, возникают желудочно-кишечные расстройства, выявляются аритмии при проведении ЭКГ.

Продолжительность четвертой фазы составляет 2 года и более. Этот этап характеризуется следующими особенностями:

• хрящевая ткань, выстилающая головки костей, полностью разрушена;
• на рентгенограмме наблюдается сращение костей, что приводит к иммобилизации сустава;
• снижается функциональная активность всех внутренних органов;
• кожа грубая, частично атрофирована.

В случае рецидива серопозитивного РА появляются симптомы общего отравления организма. Повышается температура тела, усиливается потоотделение, возникают желудочно-кишечные расстройства и происходит похудание. В течении патологии диагностируют неврологические расстройства, в том числе тяжелые депрессивные состояния.

Диагностика

Важнейшим диагностическим критерием серопозитивного РА является наличие в системном кровотоке специфических иммуноглобулинов, ревматоидного фактора. Но повышенный уровень РФ встречается и при других патологиях. Поэтому Американским колледжем ревматологов были сделаны предложения, которые ускорили и облегчили диагностику РА. Систематизировано семь критериев, при выявлении четырех из них ставится диагноз «ревматоидный артрит»:

• утренняя скованность в суставах, не исчезающая в течение часа;
• поражение острым или хроническим воспалительным процессом проксимальных, межфаланговых, плюснефаланговых, лучезапястных суставов пальцев;
• деформирующее поражение 3-х и более суставов, клинически проявляющееся отеком мягких тканей;
• наблюдается симметричное (двустороннее) поражение суставов;
• при пальпации обнаруживаются круглые безболезненные узелки соединительной ткани;
• в сыворотке крови обнаружен ревматоидный фактор;
• на рентгенограммах видны декальцинированные участки с эрозиями и сформированными кистами.

Обязательно исследуют синовиальную жидкость, извлеченную из полости сустава путем пункции. На развитие серопозитивного РА указывает наличие в нем муциновых пробок, повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов. Характерными признаками патологии являются изменения состава крови:

• снижается уровень гемоглобина, что провоцирует развитие железодефицитной анемии;
• скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка увеличиваются, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
• возможно снижение уровня альбумина и повышение концентрации креатинина;
• признаком тяжелого течения РА является увеличение количества лейкоцитов в крови;
• диагностическим маркером прогрессирования РА является повышение уровня печеночных ферментов;
• жировой обмен нарушен из-за приема лекарств или чрезмерной активности воспаления;
• маркер с высокой специфичностью — увеличение количества анти-ЦЦП-антител.

В инструментальной диагностике также используют УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и ядерно-магнитно-резонансную томографию (ЯМРТ). С помощью исследования определяют степень поражения мягких тканей, хрящей, костной ткани, связок, мышц, сухожилий и внутренних органов.

Методы лечения

Проводится комплексное лечение серопозитивного ревматоидного артрита. В настоящее время не синтезировано фармакологических препаратов для борьбы с этим заболеванием. Поэтому основными целями лечения являются улучшение самочувствия больного и достижение стойкой ремиссии. Для уменьшения выраженности болевого синдрома, устранения воспалительного отека применяют:

• глюкокортикостероиды – триамцинолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог, дексаметазон. Воспаленные соединительнотканные структуры вводят в полость сустава вместе с анестетиками. Быстро останавливают воспалительные процессы, устраняют боль и отек. Они не предназначены для частых медикаментозных закупорок из-за выраженных побочных эффектов – поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, печени, почек, истончение костной ткани;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Целекоксиб. Для купирования острой боли их применяют в виде внутримышечных инъекций. При умеренном болевом синдроме можно справиться курсовым приемом таблеток совместно с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол). Дискомфорт в стадии ремиссии устраняют НПВП для местного применения (Вольтарен, Фастум, Нурофен, Найз, Долгит).

Для подавления чрезмерной активности иммунной системы в лечебные схемы включают биопрепараты Сульфосалазин, Метотрексат, Арава, Ремикейд, обладающие иммунодепрессивным и цитостатическим действием. Относительно новыми препаратами, применяемыми в лечении серопозитивного ревматоидного артрита, являются биологические препараты, блокаторы белка провоспалительных цитокинов. Благодаря ингибированию этого фактора некроза опухоли этанерцептом, инфликсимабом, адалимумабом достигается стойкая ремиссия РА.

При развитии осложнений, быстром прогрессировании патологии больным назначают коррекцию состава крови методами криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии и каскадной плазмофильтрации. Для укрепления мышечного корсета, улучшения кровообращения и трофики тканей больным показаны массаж и физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия), ЛФК, бальнеотерапия. Эффективность лечебных мероприятий значительно выше, когда больной обращается за медицинской помощью при появлении первых признаков серопозитивного ревматоидного артрита.