Серонегативный ревматоидный артрит: причины появления, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

• 1 Этиология и патогенез
• 2 Клиническая картина
• 3 Диагностика
• 4 Основные процедуры
  • 4.1 Связанные статьи

Серонегативный ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит (РА) является одной из самых сложных для диагностики патологий. Для его выявления требуются комплексные биохимические и инструментальные исследования. В ревматологии решающим критерием заболевания является наличие в крови РФ, или ревматоидного фактора. Однако у 20% больных этот важный диагностический маркер не выявляется, хотя клиническая картина соответствует ревматоидному артриту. Это привело к выделению двух форм течения патологии — серонегативной и серопозитивной. Они отличаются наличием РФ в крови и специфическими симптомами.

Практикуется комплексный подход к лечению серонегативного ревматоидного артрита. Его основными задачами являются ликвидация клинических проявлений, предотвращение распространения болезни на здоровые ткани и минимизация поражения внутренних органов. В терапии, кроме медикаментозной, применяют физиотерапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения проводят артроскопию или эндопротезирование.

Этиология и патогенез

Определенные трудности в диагностике и лечении серонегативного ревматоидного артрита возникают в связи с неизвестными до сих пор причинами его развития. Для возникновения патологии должно совпасть несколько факторов. Это генетическая предрасположенность, резкое снижение защитных сил организма, заражение вирусом Эпштейна-Барр, ретровирусом, цитомегаловирусом, микоплазмой, герпесом или краснухой. После проникновения инфекционных агентов в кровь и повреждения клеток иммунная система начинает вырабатывать антитела для уничтожения чужеродных белков.

Строение вирусов сходно со строением клеток синовиальной оболочки, капсулы сустава, хрящевой и костной ткани. Антитела начинают атаковать собственные клетки организма, что вызывает развитие острого воспалительного процесса.

Поскольку инфекционный триггер еще не может быть устранен фармакологическими средствами, иммунная система продолжает реагировать на него неадекватно. Примечательным признаком серонегативного ревматоидного артрита является отсутствие РФ в крови. Ревматоидным фактором называют иммуноглобулиновые антитела IgM, белки, которые вырабатывает иммунная система. Именно наличие РФ связывает нарушение иммунной системы и развитие суставных проявлений ревматоидного артрита. Несмотря на отсутствие антител в системном кровотоке, течение патологии и ее склонность к прогрессированию соответствуют остальным критериям РА. При постановке диагноза помогает изучение факторов, предшествующих возникновению болей в суставах, скованности и припухлости. Провоцируют развитие серонегативного РА:

• чрезмерная физическая нагрузка, поднятие тяжестей, переутомление;
• стресс, острое переживание конфликтов, депрессия;
• перенесенные травмы суставов – переломы, вывихи, разрывы связок, мышц, сухожилий;

• аутоиммунные патологии;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• частые респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции.

В группу риска также входят люди пожилого и старческого возраста. С возрастом защитные силы организма ослабевают, меняется гормональный фон, снижается выработка коллагена. Все это приводит к ускорению деструктивных процессов, нарушению работы иммунной системы. Более 70% больных серонегативной формой РА имеют наследственную предрасположенность, то есть в семье у одного из старших родственников уже диагностирована патология, и заболевание практически во всех случаях развилось примерно в одно и то же время возраст.

Клиническая картина

Серонегативные и серопозитивные формы РА различаются по своему течению. Серонегативный артрит проявляется сразу выраженными симптомами, в отличие от серопозитивного артрита, где интенсивность симптомов нарастает постепенно. Патология характеризуется клинической картиной общего отравления. В течение дня в несколько раз повышается температура тела, на фоне возникают желудочно-кишечные расстройства и неврологические расстройства. Человека мучает лихорадочное состояние, озноб, повышенная потливость. Наблюдается увеличение лимфатических узлов, быстрая потеря массы тела, атрофия скелетных мышц. Анемия проявляется выпадением волос, расслоением ногтевых пластин, сухостью кожи и слизистых оболочек.

Вначале серонегативный РА поражает либо один крупный сустав (голеностопный, коленный), либо несколько асимметрично расположенных суставов. Постепенно в патологию вовлекаются другие мелкие и крупные суставы. На руках в первую очередь повреждаются не локтевые суставы (как при серопозитивном РА), а кистевые суставы. Затем воспаляются проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые и плюснефаланговые мелкие суставы.

Характерной чертой клинической картины является незначительная утренняя скованность движений, а иногда и полное ее отсутствие. На коже нет сыпи, инфильтратов, выраженного покраснения. Но отмечается заметное увеличение, сдавление лимфатических узлов по периферии. Висцерит, или воспалительные процессы, происходящие во внутренних органах, редко диагностируется при серонегативной форме РА. Однако по мере прогрессирования заболевания могут поражаться печень, селезенка и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Для ревматоидного артрита характерны и другие особенности течения:

• разрушение хрящевой ткани, выстилающей головки костей, в начальной стадии патологии;
• быстрое развитие контрактур, ограничивающих подвижность суставов;

Контрактура рук.

• вовлечение в воспалительный процесс в мочеполовых органах в результате их поражения токсическими продуктами тканевого распада;
• деформация фаланг пальцев;
• образование подкожно локализованных соединительнотканных узелков диаметром 0,5-2 см, округлой формы, плотной консистенции, подвижных и безболезненных при пальпации.

Интенсивность болей в суставах нарастает постепенно. При отсутствии медицинского вмешательства примерно через полгода серонегативный артрит генерализуется и распространяется на весь опорно-двигательный аппарат.

Хроническое течение РА характеризуется частой сменой стадий ремиссии с рецидивами. Патологии органов дыхания, переохлаждения, стрессы становятся движущей силой ухудшения состояния. Спровоцировать рецидив могут осложнения хронических патологий в других жизненно важных системах.

Диагностика

Отсутствие РФ в крови затрудняет диагностику серонегативного ревматоидного артрита. Но опытный ревматолог заподозрит РА на основании сочетания суставных и внутрисуставных клинических проявлений. Подсказкой служит изучение анамнеза, наличие в нем эндокринной патологии, перенесенных травм.

Осмотр врачом при подозрении на патологию.

В ревматологической практике существует перечень маркеров, при выявлении большинства из которых ставится диагноз «ревматоидный серонегативный артрит». Это время развития РА, количество пораженных суставов, выявление характерных округлых узелков, наличие эрозий и декальцинации костной ткани в суставах кистей с образовавшимися кистами. Несмотря на отсутствие наиболее специфического маркера, остальные симптомы позволяют выявить серонегативный РА по выявлению повышенного уровня СОЭ и IgA.

Кроме признаков развивающегося остеопороза рентген помогает выявить:

• частичное, а иногда и полное сращение суставной щели;
• истончение и разрушение гиалинового хряща;
• асимметричное расположение пораженных суставов.

Рентгенограмма ревматоидного артрита.

Обязательно диагностируют состояние внутренних органов, регионарных лимфатических узлов. Своевременное выявление поражения печени, желудка, желчного пузыря дает возможность провести полноценное лечение, купировать возникающие в них воспалительные процессы. В отличие от серопозитивного РА в биохимическом анализе крови выявляется более высокая степень IgA. Для постановки диагноза используются следующие критерии:

• низкая концентрация гемоглобина в крови, что свидетельствует об анемии;
• гипоальбуминемия – снижение количества альбумина в сыворотке крови ниже 35 г/л, повышение уровня креатинина;
• увеличение количества печеночных ферментов является признаком развития патологии, воспаления внутренних органов;
• дислипидемия – нарушение жирового обмена, проявляющееся в изменении соотношения липидов и липопротеидов;
• повышение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о распространении воспалительного процесса.

Из инструментальных исследований применяют также артроскопию, позволяющую оценить состояние структур пораженного сустава. КТ или МРТ являются информативными методами, выявляющими деструктивно-дистрофические изменения в соединительнотканных структурах, синовиальной оболочке, хрящах и мышцах. С помощью УЗИ устанавливают наличие патологического экссудата в полости сустава, выявляют асептический некроз головок бедренных костей.

Основные методы лечения

Серонегативный ревматоидный артрит относится к числу до сих пор полностью неизлечимых заболеваний. В ревматологии практикуется двухэтапная терапия. Сначала устраняют все клинические проявления, а затем применяют препараты для коррекции функции иммунной системы, переводя патологию в стадию стойкой ремиссии. Применение таких веществ способствует снижению интенсивности болей, купированию воспаления:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Нимесулид, Ибупрофен. При остром воспалении препараты вводят внутримышечно, пациентам с умеренными болями показан курс приема таблеток. Чтобы свести к минимуму повреждение слизистой оболочки желудка, НПВП необходимо сочетать с ингибиторами протонной помпы, такими как омепразол. В стадии ремиссии для устранения тупой ноющей боли применяют мази или гели – Нурофен, Найз, Фастум, Вольтарен, Артросилен;

• глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон, Триамцинолон, Гидрокортизон. Гормональные препараты обычно используются при низкой эффективности НПВП. Их применяют в сочетании с анестетиками новокаином, лидокаином для медикаментозных внутрисуставных или околосуставных блокад.

В качестве базовых препаратов терапевтические схемы включают сульфосалазин, метотрексат, лефлуномид, обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. После курсового применения средства дегенерация суставов замедляется или полностью прекращается, наступает ремиссия серонегативного РА.

Относительно недавно были синтезированы биологические препараты (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб) для блокирования провоспалительного белка цитокина, фактора некроза опухоли. Инактиваторы TNF применяют в виде растворов для парентерального введения. Наилучший терапевтический эффект достигается при их сочетании с базисными средствами. Разработаны методы лечения серонегативного ревматоидного артрита стволовыми клетками, заключающиеся в нормализации трофики тканей и ускорении регенерации поврежденных суставов.

При тяжелом течении РА проводят экстракорпоральную гемокоррекцию — криоаферез, мембранный плазмаферез, экстракорпоральную фармакотерапию, каскадную плазмофильтрацию. На этапе реабилитации пациентам рекомендуют ежедневную ЛФК, занятия йогой, плавание, массаж для повышения функциональной активности суставов.