Дорсопатия поясничного отдела позвоночника
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника — комплекс нарушений, которые характеризуются дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночном столбе, с захватом межпозвонковых дисков и окружающим его связочно-мышечным аппаратом.
Он начинается в мягких тканях межпозвонкового диска позвоночника, с постепенным переходом на фиброзную ткань позвонка. При прогрессировании процесса, в него втягиваются связки и мышцы поясничной системы. Это является итогом того, что человек является прямоходящим существом.
Под влиянием эволюции сосудистый аппарат устроился таким образом, что сосуды, питающие позвонки и межпозвонковые диски, расположены по всей его площади и при травмах или патологических изменениях плохо снабжают их питательными веществами.
Содержание
Причины заболевания
Причины заболевания позвоночника до сих пор до конца неясны. Известно, что патологические изменения начинаются в молодом возрасте и нарастают по мере взросления.
Факторами изменений позвоночно-мышечного аппарата относят:
- Травматический фактор.
- Возрастной фактор.
- Аномальный фактор.
- Сосудистый фактор.
Травматический фактор — прежде всего травматизация в пульпозном ядре позвонка и в позвоночном хряще. Под ней понимается, прежде всего, нарушение тканевой структуры вследствие длительной физической нагрузки, пребыванием в антифизиологической позе. Профессиональные вредности, связанные с физической работой.
Возрастной фактор. Вследствие необратимого процесса старения, метаболизм и репарация тканей снижается, что вызывает изменения со стороны позвоночника.
Аномальный фактор проявляет себя в патологическом искреннии позвоночника, сращение поясничных позвонков с крестцом, малые межпозвонковые промежутки. Значительная разница в длине ног смещает центр тяжести и приводит поясничный отдел в патологическое искривление, за счёт смещения центра тяжести.
Сосудистый фактор. Неполноценность сосудистой стенки, питающей позвоночник, приводит к снижению насыщенности тканями питательных средств и неизбежному их деградационному эффекту.
Факторы риска
К факторам риска можно отнести:
- Тяжёлый физический труд (грузчики, шахтёры, прачки, строители, профессиональные спортсмены).
- Сидячая работа (офисные работники, швеи, программисты, водители).
- Неполноценность питания. Нарушение диеты и недостаток необходимых питательных веществ, приводит к дефициту строительного материала для позвоночника и уменьшению метаболизма.
- Избыточный вес. При большой массе тела, увеличивается нагрузка на позвоночник и его амортизирующие свойства быстро иссякают.
- Плоскостопие и деформация стопы. При патологических видах походки увеличивается нагрузка поясницу и происходит перенапряжение дисков и мышечного каркаса.
Стадии заболевания
Прогрессирование дорсопатии делится на стадии, которые зависят от уровня прогрессирования заболевания и делятся на 4 этапа:
- В первую стадию происходит снижение количества жидкости в мягких тканях диска и снижению его толщины. В фиброзной ткани появляются трещинки, но процесс заключён только в районе позвонка и не выходит наружу.
- Вторая стадия характерна прогрессирующим снижением толщины диска и уменьшением расстояние между позвонками. Связки, прикреплённые к позвонкам, провисают и являются причиной нестабильности позвонков относительно друг друга. Именно во второй стадии, характерно их смещение с формированием спондилолистеза.
- В третью стадию характерны самые значительные изменения. При продолженном изменении межпозвонковых дисков в них образуются пролапсы и протрузии. В межпозвонковых суставах образуются артриты и артрозы.
- Четвёртая стадия является завершающим этапом приспособительных реакций организма. Он старается иммобилизовать неподвижные позвонки и на них начинают образовываться костные разрастания — остеофиты. Получается панцирь, который имеет роль фиксатора.
Виды боли при дорсопатии поясничного отдела позвоночника
Боль при дорсопатии можно разделить на две группы:
- Радикулопатии.
- Рефлекторные мышечно-тонические спазмы.
Но как правило, они почти всегда сочетаются друг с другом.
Боль, вызванная микротравматизацией корешка спинного мозга из-за неправильно выросшего остеофита.
Он раздражается и посылает мощный нервный импульс в мышцы, вызывая их боль и спазм.
В начале проявления боли, напряжение мышц носит тотальный характер и по мере стихания радикулярной боли, тотальный характер боли меняется региональным, только в пояснице, затем локальным — когда напряжены только отдельно взятые мышцы.
Симптомы болей в спине при дорсопатии
Симптомы болей в спине можно разделить на две группы:
- Физические.
- Неврологические.
Физические проявляются болью, ограничением движений в пояснице. Боль может носить разный характер и зависит от патологического процесса. При радикулопатиях боль интенсивная, распирающая. Усиливается при малейшем движении.
Имеет характер прострелов вглубь тела. При вовлечении в процесс нервов конечностей, дополняется туннельными синдромами с иррадиацией боли в нижние конечности. Может носить ноющий, тупой характер.
Усиливается к вечернему времени суток и к утру практически стихает, но появляется снова при неудачном наклоне или увеличением привычной нагрузки.
Неврологическими проявлениями при дорсопатии можно назвать снижение чувствительности кожных покровов. Локальную гиперемию, повышение потливости и отёк кожных покровов.
Изменение в термочувствительных рецепторах и изменением реакции на холод и тепло. Все эти проявления можно наблюдать в поясничном отделе позвоночника, с возможным захватом нижних конечностей.
Диагностика
Первичной диагностикой занимается терапевт. Собирает анамнез, основываясь на предъявляемых жалобах, и выставляет предварительный диагноз, назначает инструментальное обследование. В первую очередь к ним относится, рентгенологическое исследование.
После всех процедур пациента осматривает невролог. Больного смотрят стоя, сидя, лёжа и в движении. Осматривается симметрия плеч, ягодиц.
Измеряется длина ног. Подсчитывается расстояние между позвонками при помощи специальных таблиц.
При пальпации определяется степень болезненности и состояние связочно-мышечного аппарата поясницы. Участки напряжённых мышц. При необходимости проводится компьютерная томография для полноты диагностического обследования.
Лечение
Лечение делится на две части в зависимости от тяжести течения:
- Консервативное — основной вид терапии. В первую очередь купируется болевой синдром приёмом обезболивающих средств (НПВС, антидепрессанты, наркотические анальгетики). Физиолечение (магнитная терапия, токи низкой частотности, аппликации с димексидом). ЛФК и массаж.
- Оперативное вмешательство применяется при тяжёлом и запущенном течении. Проводится иссечение грыж и укрепление позвоночного столба пластинами для его лучшей фиксации.
Фиксация — временный этап и предназначен для того, чтобы дать время восстановится тканям и структурам позвоночника. И также может проводиться протезирование межпозвонковых дисков, но искусственные диски не так долговечны и быстро изнашиваются.
Профилактика
Главной задачей профилактики является предупреждение осложнений. Необходимо выработать правильный двигательный стереотип и сохранить его на протяжении всей жизни. Если есть аномалии в развитии позвоночной системы, их коррекцию следует начинать в раннем детстве, так как в будущем они не поддаются более успешному лечению.
Для этого нужно соблюдать уровень физической активности и давать мышцам вовремя отдыхать. Правильно подобранные комплексы физических упражнений, с учётом возраста, пола, особенностей опорно-двигательного аппарата, помогут избежать прогрессирования изменений в позвоночнике. Следует уделить внимание психическому расслаблению.
Правильная осанка, занятие спортом, в особенности плаванием, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и рациональное питание помогут сохранить состояние позвоночника до глубокой старости.