Деформирующий остеоартроз плечевого сустава: лечение в зависимости от степени

Содержание

  • 1 Причины заболевания и провоцирующие факторы
  • 2 Клинические симптомы
  • 3 Как поставить диагноз
  • 4 Лечение деформирующего артроза плечевого сустава
    • 4.1 Хирургия
  • 5 Заключение и прогноз
    • 5.1 Связанные статьи

Костно-хрящевые соединения в организме человека подвержены естественным процессам инволюции. Для обычного гражданина эта фраза означает, что чем старше он становится, тем выше риск возникновения проблем с различными суставами, в том числе и с плечевыми. Более 10% населения старше 40 лет испытывают первые симптомы заболевания плечевого сустава, а к 55 годам этот показатель увеличивается до 65–70%.

Деформирующий артроз плечевого сустава: лечение в зависимости от степени

Неправильные контуры и уменьшенное суставное пространство.

Несмотря на высокую частоту заболевания, в МКБ 10 нет прямых указаний на дегенеративно-дистрофическую патологию плеча. Значимый код — М 19 — требует уточнения степени поражения и зоны в опорно-двигательном аппарате. Заболевание ухудшает качество жизни человека, но при рациональном подходе к лечебным мероприятиям удается практически полностью нивелировать проблему.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Деформирующий артроз плечевого сустава — многофакторное заболевание, связанное с дегенеративно-дистрофическими изменениями костной и хрящевой ткани сустава. Если к проблеме приводят только возрастные особенности человека, она развивается у людей старшей возрастной группы. При других провоцирующих факторах ДОА в плечевом суставе может формироваться в любом возрасте: около 85% всех больных, страдающих этим заболеванием, старше 50 лет.

Деформирующий артроз плечевого сустава: лечение в зависимости от степени

Поверхность хряща, пораженная болезнью.

Точный процесс, дающий толчок дегенеративно-дистрофическому процессу в плечевом суставе, не установлен. Предполагается роль нескольких этиологических факторов:

  • генетическая слабость костной и хрящевой ткани;
  • эндокринологическая патология – сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена;
  • аутоиммунное воспаление сустава;
  • травма и хирургия;
  • постоянная физическая перегрузка плеча, связанная с подъемом и движением тяжести;
  • вибрация верхней конечности;
  • регионарные нарушения кровотока.

В старшей возрастной группе ДОА плечевого сустава может развиться практически у любого человека. Однако чаще всего проблема возникает у следующих людей:

  • страдаете хроническими заболеваниями сердца;
  • имеют эндокринные заболевания;
  • работать грузчиками, бурильщиками или дробилками;
  • при избыточном весе;
  • при врожденных или приобретенных пороках развития сосудистого русла, снабжающего кислородом верхний плечевой пояс;
  • у профессиональных спортсменов, которые резко прекращают тренировки.

Злоупотребление спиртными напитками предрасполагает к развитию заболевания, так как ухудшается иннервация плечевого сустава, что приводит к ускорению дегенеративно-дистрофических изменений в хрящах.

Клинические симптомы

Длительное время больной не замечает никаких проявлений. Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени протекает субклинически и проявляется при самых экстремальных нагрузках. Однако заболевание уже зафиксировано, костно-хрящевой субстрат сустава поврежден, поэтому болезнь будет неуклонно развиваться. Первые симптомы появляются незаметно на фоне полного общего соматического благополучия. Это включает:

  • периодические боли в пораженном плече, чаще на фоне физической нагрузки;
  • ограничение движений в суставе;
  • снижение мышечной силы в руке;
  • невозможность вернуть руку назад;
  • в покое и в расслабленном состоянии все симптомы отсутствуют.

Небольшие болезненные проявления могут сохраняться довольно длительное время, но если остается провоцирующий фактор, например занятия спортом, заболевание развивается быстро.

Очень важно обратиться за помощью при появлении первых симптомов. Прогрессирование ДОА в плечевом суставе 1 степени можно полностью остановить, что позволит сохранить функцию конечности. Существует простой способ узнать, есть ли у человека начальный остеоартрит. Для этого достаточно завести руки за спину и скрестить их вместе на уровне чуть выше талии. Если при выполнении этой несложной манипуляции возникает боль в плече или при невозможности выполнять упражнение, следует немедленно обратиться к ортопеду.

Со временем и без лечебных мероприятий болезнь будет неуклонно развиваться. Симптомы роста проявляются следующим образом:

  • боль в плече при любом движении;
  • нарушения сна – ноющие ощущения нарушают процесс засыпания;
  • резкое ограничение функции верхней конечности;
  • атрофия мышц плеча и предплечья;
  • грубая видимая деформация в области плечевого сустава.

При неблагоприятном течении заболевания наблюдается полное отсутствие движений в плече, а рука теряет свою функциональность. Обычно процесс односторонний, но при наличии генетической предрасположенности возможно поражение и симметричного сустава. Это приводит к серьезным нарушениям в верхнем плечевом поясе, поэтому просторечное выражение «как будто без рук» для таких больных имеет буквальное значение. Для предотвращения тяжелых последствий деформирующего артроза плечевого сустава необходимо выявить заболевание на ранних стадиях, чтобы остановить дегенеративно-дистрофический процесс.

Как вовремя установить диагноз

Важна ранняя диагностика. Хотя заболевание не приводит к летальному исходу, в результате грубой деформации резко нарушается приток крови к плечу. В результате повышается тромбообразование в крупных сосудах, снабжающих кровью верхнюю конечность. Кроме того, при тяжелых клинических проявлениях сильно страдает качество жизни больного. Поэтому диагностику необходимо проводить тщательно, и стараться выявить заболевание на самых ранних стадиях.

В программу экзамена входит:

  • клинический минимум;
  • расширенная биохимия крови;
  • «ревматологическая панель»;
  • рентгенография сустава в двух проекциях;
  • компьютерная томография плеча;
  • МРТ при наличии сомнений в диагнозе;
  • артроскопия в сложных клинических случаях с лечебными мероприятиями.

Обычные тесты даже на более поздних стадиях не имеют большого диагностического значения. Однако их выполнение позволяет исключить системный характер заболевания.

Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени практически не виден на рентгенограмме. Иногда удается установить небольшое сужение суставной щели. А вот при более серьезном обследовании – КТ или МРТ хорошо видны повреждения костно-хрящевой структуры. Видны первые деформации суставных поверхностей, отек подлежащих мягких тканей и незначительная узурация.

Деформирующий артроз плечевого сустава 2 степени уже проявляется значительными изменениями. Их можно представить так:

  • резкое сужение суставной щели;
  • разрушение суставных поверхностей;
  • краевые остеофиты – костные разрастания;
  • дефицит хряща;
  • грубое узурпирование костных структур;
  • остеопоротические изменения в плечевой кости.

ДОА плечевого сустава 2-й степени уже необратима, поэтому необходимо стремиться точно установить диагноз на 1-й стадии.

Терминальный процесс сопровождается грубой деформацией суставных поверхностей с полным исчезновением синовиальной жидкости. Хрящевые структуры истончаются, движения в суставе прекращаются, формируются контрактуры, а затем анкилозы. На этой стадии только хирургическое лечение может облегчить жизнь больного.

Лечение деформирующего артроза плечевого сустава

Терапевтические мероприятия на ранних стадиях позволяют восстановить активность в суставе и резко снизить прогрессирование ДОА. При значительном повреждении суставных поверхностей правильное лечение может улучшить качество жизни пациента. Лишь при терминальном состоянии сустава, когда наблюдается полный анкилоз, консервативные мероприятия малоэффективны, но существует хирургическая практика для восстановления двигательной активности.

Комплексные лечебные мероприятия включают:

  • медицинское лечение;
  • физиотерапия;
  • ЛФК и массаж;
  • иглоукалывание;
  • санаторно-грязелечение;
  • ношение бандажей и ортезов, улучшающих функцию конечностей;
  • малоинвазивные хирургические вмешательства;
  • при отсутствии эффекта — радикальная операция.

Основу консервативной терапии составляет медикаментозное лечение. Назначают препараты, снимающие боль и стабилизирующие выработку синовиальной жидкости, вплоть до полного анкилоза. Это улучшает качество жизни пациентов и несколько замедляет прогрессирование заболевания. В таблице ниже представлены основные препараты, пути введения и дозы для разных стадий деформирующего остеоартроза.

Стадия препарата/заболевания ДОА 1 степень ДОА 2 степени ДОА 3 степени
Диклофенак Как и другие НПВП, его периодически принимают внутрь от боли. Средняя доза составляет 75 мг в сутки. Прием эпизодический, по мере необходимости Внутренне и внутримышечно. Дозы — от 75 до 150 мг. Курс 10 дней с перерывами на период ремиссии заболевания. Можно заменить НПВП с более сильным обезболивающим эффектом (кеторолак, кетопрофен) Для купирования болевого синдрома перед операцией в максимальных дозах. В сочетании с простыми анальгетиками. При несвоевременной операции длительное применение быстро приводит к побочным эффектам
Гидрокортизон Не используется Регулярно используется в качестве основы для внутрисуставной терапии. Средняя доза составляет 25-50 мкг. Частота введения — до 3 раз в год Применяется только при наличии внутрисуставной щели. Введение в окружающие ткани неэффективно и опасно
Сульфат хондроитина Основой лечения является постоянный прием для предупреждения прогрессирования заболевания. Дозы высокие – 1500 мг в сутки в сочетании с глюкозамином. Курс лечения — до 3 лет без перерыва, иногда пожизненно Применяется постоянно для замедления прогрессирования заболевания совместно с НПВП. Радикально помочь лекарство не в состоянии. Дозы — 500-1000 мг Не используется — нет основы для нанесения
Мидокалм Не используется Периодически для облегчения движений в дозе 450 мг в сутки внутрь, курс лечения — 14 дней до 4 раз в год Периодически для облегчения боли, связанной с приемом НПВП и обезболивающих средств. Внутрь и внутримышечно средняя доза составляет 150-300 мг
Простые анальгетики Иногда один раз для облегчения боли. Средняя доза парацетамола составляет 500 мг Через равные промежутки времени для усиления эффекта НПВП. Доза – до 1000 мг в случае парацетамола или анальгина. Максимум — до 3 раз в сутки Перед хирургическим лечением в непрерывном режиме для улучшения состояния назначают НПВП в дозах до 4 г в сутки

Основу профилактической терапии для восстановления синовиальной жидкости при деформирующем артрозе плечевого сустава 1 степени составляют хондропротекторы. Чем раньше они будут приняты, тем больше шансов, что хрящ стабилизируется. При наличии массивных эрозий и сужении суставной щели замедлить прогрессирование заболевания помогут хондропротекторы, что позволит снизить дозу НПВП и внутрисуставных инъекций гормонов.

Вместе с медикаментозным лечением обязательно применяют физиотерапию, массаж и иглорефлексотерапию. Методики позволяют улучшить кровоток в области плечевого сустава, усилить собственные защитные возможности организма. Физкультура облегчает механические движения, так как активно развивается не только сам сустав, но и окружающие его мышцы. Курсы вспомогательными методами лечения проводят 2-3 раза в год в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

Хирургия

Различают две категории оперативных вмешательств – паллиативные, или малые, направленные на облегчение течения болезни и улучшение функции конечности, а также радикальные. К первым относятся внутрисуставные инъекции гормонов, хондропротекторов или местных анестетиков. Это уменьшает воспаление, ускоряет обезболивание, но кардинально повлиять на течение болезни невозможно. Эффективность инъекций хондропротекторов, хотя и очень распространенных в мировой практике, не доказана. Частое проникновение в полость сустава повышает вероятность гнойных осложнений.

Деформирующий артроз плечевого сустава: лечение в зависимости от степени

Еще одним малоинвазивным хирургическим методом является артроскопия. В полость сустава вводят эндоскоп, что позволяет не только осмотреть внутреннюю поверхность с диагностической целью, но и произвести на ней паллиативные вмешательства. Артроскопию применяют при невозможности точно установить диагноз, а также при резком не купирующемся болевом синдроме для микрохирургических манипуляций.

Заключение и прогноз

Деформирующий артроз плечевого сустава – очень серьезное заболевание. На карту поставлена ​​функциональность верхней конечности. На начальных стадиях прогноз всегда благоприятный. Но со временем, по мере развития дегенеративно-дистрофических изменений, она усугубляется. При наличии анкилоза вероятность смерти от любой причины даже возрастает, что связано с повышенным риском травматизма и тромбоэмболических осложнений.

Деформирующий артроз плечевого сустава: лечение в зависимости от степени

Полное отсутствие хрящей.

Если образовалась тяжелая контрактура, больному могут помочь в специализированных травмпунктах. Основой радикальной помощи является эндопротезирование, которое в 85% случаев улучшает качество жизни пациентов. Постоянное применение хондропротекторов повышает стабильность сочленения, замедляет атрофию хрящевой ткани. Однако доказательная медицина не спешит заверять врачей и пациентов в гарантированном эффекте даже при наличии ДОА 2 стадии в плечевом суставе. В любом случае при появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к ортопеду для комплексной консультации.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector