Ложный сустав или псевдоартроз: описание, причины развития, лечение
Содержание
- 1 Какой пункт можно назвать ложным
- 2 причины образования ложных суставов
- 3 Признаки образования ложного сустава после перелома
- 4 Патологические методы лечения
- 5 Лечение ложных суставов у больных остеопорозом
- 6 Что будет, если не лечить
- 6.1 Связанные статьи
Ложный сустав – массивный костный дефект, возникающий из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего она формируется в голени. Реже поражаются надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике ложный сустав выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. Патология чаще поражает людей, перенесших открытые или огнестрельные ранения.
Большеберцовая кость.
Давайте узнаем, что такое ложный сустав при переломе, почему он образуется, как от него избавиться.
В редких случаях заболевание может быть врожденным. Врожденные ложные суставы располагаются на границе между средней и нижней частью голени. Подобные дефекты строения костей возникают вследствие грубых нарушений внутриутробного развития плода.
Содержание
Какой сустав можно назвать ложным
Нормальные здоровые суставы размещаются в предназначенных для них «правильных» местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и др. естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность различным участкам тела. Все суставы, которые не подходят под это описание, являются подделкой.
Плечевая кость.
Проще говоря, ложный сустав – это патологический сустав, возникший в месте, где его быть не должно. Например, он может образоваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности отломков. На рентгенограммах виден четкий просвет между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.
Начнем с того, что ложный сустав имеет мало общего с истинным. Но со временем концевые пластинки покрываются хрящевой тканью и становятся типичными суставными поверхностями. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая со временем образует нечто вроде капсулы сустава. Ложный сустав все больше становится похож на настоящий сустав.
Диагноз «псевдоартроз» врачи могут поставить не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.
Причины образования ложных суставов
Дефект образуется из-за нарушения сращения костных отломков. Причиной может быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности кости, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. Ложные суставы также могут быть вызваны инфекционными осложнениями, системным остеопорозом, асептическим некрозом костей и т д
Люди с остеопорозом всегда находятся в группе риска.
Основные причины несращения отломков:
- Недостаточный контакт между отдельными частями кости препятствует их хорошему сращению между собой.
- Отказ костной ткани, препятствующий нормальному ремоделированию. Наиболее частой причиной является остеопороз и аваскулярный некроз.
Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития ложного сустава
| Связанный с человеком | Возраст | У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы образуются значительно чаще, чем у молодых |
| Истощение организма | Люди, которые недоедают или имеют недостаточный вес, имеют гораздо больший риск «заработать» болезнь | |
| Плохие привычки | Употребление никотина и алкоголя также увеличивает вероятность неправильного заживления переломов | |
| Метаболические нарушения | В группе риска люди с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями | |
| Связанные с нарушением | «Неудачная» точка останова | Переломы длинных трубчатых костей значительно чаще осложняются развитием ложного сустава |
| Массивный костный дефект | Когда кость сломана, врачам может быть трудно сравнить фрагменты. Именно из-за их неплотного контакта нарушается процесс сплавления | |
| Сдавление мягких тканей между отломками | Фрагменты ткани создают механический барьер между фрагментами. Предотвращает их контакт, что повышает риск развития ложного сустава | |
| Нарушения кровообращения | Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования кости. Недостаточная активность репаративных процессов значительно повышает риск несращения отломков | |
| Связанные с лечением | Неудовлетворительный переезд | Неправильное сопоставление костных отломков препятствует их полному контакту. Результат – высокая вероятность образования ложного сустава |
| Неадекватная иммобилизация | Из-за плохой фиксации места перелома отломки кости начинают «спотыкаться». Естественно, это значительно усложняет их сплавление друг с другом | |
| Неправильное использование крепежных конструкций | Недостаточный внутренний или чрескостной остеосинтез — одна из наиболее частых причин ложного сустава |
Признаки формирования ложного сустава после перелома
Больные ложным суставом почти всегда жалуются на наличие в анамнезе открытых или закрытых переломов. В течение многих месяцев после травмы их мучают постоянные боли, ненормальная подвижность костей и характерные щелчки при движении. Если ложный сустав располагается на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести обычный образ жизни.
Нога с ложным суставом в голени после перелома.
В большинстве случаев врачи диагностируют ложный сустав без особого труда. При наличии сомнений или необходимости уточнения характера дефицита назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего больным делают рентген или компьютерную томографию.
Методы лечения патологии
Лечится ложный сустав исключительно хирургическим путем. Хирурги удаляют фиброзную и хрящевую ткань, лежащую между костными отломками. Затем они выравнивают фрагменты и фиксируют их чрескостными, внекостными или интрамедуллярными системами фиксации. После этого пациент проходит полную реабилитацию.
Для стабилизации костных отломков можно использовать следующие приспособления:
- аппараты Илизарова;
- палочки;
- винты;
- костные пластины;
- интрамедуллярные стержни.
Фиксация металлической конструкцией.
«Золотым стандартом» лечения ложных суставов считается пересадка донорских или аутокровяных костных трансплантатов. Как правило, их берут из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте трансплантации.
Реабилитация после таких операций длится значительно дольше, чем после вправления обычных переломов.
Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом
При лечении ложных суставов у людей с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамическая и весовая нагрузка на кость ускоряет ремоделирование костной ткани и препятствует развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы человек в послеоперационном периоде начал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.
Прогулка с туристами.
Хирургическое лечение больных этой группы всегда дополняется медикаментозным лечением. Им необходимо назначать препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Наряду с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет намного быстрее восстановить функцию поврежденной конечности.
Что будет, если не лечиться
Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь ужасные последствия для человека. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем случае у больного разовьется тяжелая деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.
Комментарии 0