Вывих плеча — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может возникнуть в связи с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и другими травмами. Он характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с помощью рентгенографии, в некоторых случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает закрытое или открытое вправление, использование повязки Дезо, реабилитацию с помощью ЛФК и массажа.

МКБ-10

S43.0 Вывих плеча

• Причины
• Классификация
• Симптомы вывиха плеча
• Диагностика
• Лечение вывиха плеча
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% всех травматических повреждений. Столь высокая частота патологии обусловлена ​​особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плосковогнутой суставной поверхностью лопатки, включающей четверть шаровидной головки плечевой кости. Голова удерживается на месте так называемой ротаторной манжетой — связками, мышцами и суставной капсулой.

Вывих плеча

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Разрыв капсулы плечевого сустава, головка плеча смещена в сторону перелома. В ряде случаев причиной переднего вывиха плеча является прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха — прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии различают первичные (травматические), произвольные, врожденные, распространенные и патологические вывихи плеча.

• Распространенный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
• Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией и так далее

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением прилежащие сухожилия, сосуды и нервы. Когда вывих сочетается с другой травмой, говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости различают передние, задние и нижние вывихи плеча. Наиболее часто (3/4 случаев) происходит передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Рентгеновский снимок вывиха плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются сильными болями в месте повреждения, деформацией плечевого сустава (сустав становится угловатым, вогнутым, вогнутым). Совместные движения невозможны. При попытках пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча голова смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена назад и вывернута наружу). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, ее можно пальпировать в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или под клювовидным отростком лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем смещении плеча голова смещается в подмышечную впадину. Через подмышечную впадину проходят сосуды и нервы. Если голова сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение и паралич мышц в области, иннервируемой сдавленным нервом. Задний вывих плеча характеризуется смещением головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывиха плеча, определения возможных одновременных повреждений плечевой кости и лопатки проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях хронического вывиха плеча необходима МРТ плечевого сустава.

Рентген плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации пораженного сустава повязкой Дезо или лестничной рейкой. Травматический вывих плеча сопровождается сильной болью, для уменьшения которой больному назначают ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее будет разогнуть плечо, поэтому больного следует как можно быстрее доставить к травматологу-ортопеду в приемное отделение или травматологический пункт.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией производят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется метод Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местной анестезией вправить вывих плеча невозможно. Невозможность вправления может быть обусловлена ​​разрывом мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если безоперационное вправление сустава невозможно, проводят открытую репозицию с последующей фиксацией скобами или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо сроком на 3-4 недели. Как только головка плеча становится на место, боль резко уменьшается и через несколько дней может исчезнуть, но повязка сохраняется для обеспечения срастания поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде нередко наблюдается закономерное смещение плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм, вторичная — в строгом соблюдении врачебных рекомендаций, обеспечении неподвижности сустава в течение периода, необходимого для полного заживления поврежденных структур.