Перелом вертлужной впадины — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом вертлужной впадины – нарушение целостности таза в области суставной ямки в области тазобедренного сустава. Может сочетаться с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Проявляется болью, вынужденным положением и дисфункцией конечности. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию и КТ тазобедренного сустава. Лечение чаще консервативное — скелетное вытяжение, физиотерапия. При тяжелом повреждении и неэффективности консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство.

МКБ-10

S32.4 Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом вертлужной впадины - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патологоанатомия
  • Классификация
  • Симптомы перелома
  • Диагностика
  • Лечение переломов вертлужной впадины
    • Консервативное лечение
    • Хирургия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перелом вертлужной впадины — сложная травма, на долю которой приходится 15-16% от общего числа переломов костей таза. Вертлужная впадина участвует в формировании тазобедренного сустава, поэтому повреждение этой области нередко становится причиной развития тяжелого посттравматического коксартроза. Обязательным условием успешного результата является точное восстановление анатомической конфигурации вертлужной впадины и надежная фиксация отломков. Лечение проводят врачи-травматологи.

Перелом вертлужной впадины - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом вертлужной впадины

Причины

Травма обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, реже — в результате падений с высоты, что приводит к высокой частоте сочетанных травм. Переломы вертлужной впадины часто сочетаются с вывихом тазобедренного сустава, переломом шейки или головки бедра. Возможны также травмы других областей таза (в том числе — с нарушением непрерывности тазового кольца), переломы костей конечностей, переломы ребер, ушибы грудной клетки, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек и разрыв мочевого пузыря.

Патанатомия

Вертлужная впадина расположена на стыке трех тазовых костей (седалищной, лобковой и подвздошной) и имеет форму полушария. Его центральная часть соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав. Имеется свод или крыша, две стенки (передняя и задняя) и две колонны (передняя и задняя) вертлужной впадины. Колонны придают прочность этому анатомическому формированию и соединяются друг с другом в области арки, образуя перевернутую букву Y.

Классификация

Все переломы вертлужной впадины в травматологии и ортопедии подразделяют на простые и сложные. К простым относятся поперечный перелом, перелом передней колонны, перелом передней стенки, перелом задней колонны и перелом задней стенки. При сложных повреждениях линия перелома проходит через два и более элемента вертлужной впадины. Сложные переломы включают полные переломы обеих колонн, задний поперечный перелом в сочетании с повреждением задней колонны, Т-образный перелом, перелом задней стенки в сочетании с поперечным переломом и одновременный перелом задней стенки и задней колонны.

Симптомы перелома

Больные жалуются на боли в области бедра или паха. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при смещении тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Поддержка невозможна, движения резко ограничены. При изолированных травмах состояние больного обычно остается стабильным. В сочетании с другими повреждениями возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенограмму таза и рентгенограмму пораженного сустава в трех дополнительных проекциях. При возможности больного направляют на КТ малого таза, так как эта методика позволяет более точно оценить тяжесть травмы и характер смещения отломков. Диагностическая ценность компьютерной томографии возрастает при повреждении задней колонны и оскольчатых переломах.

Перелом вертлужной впадины - причины, симптомы, диагностика и лечение

КТ малого таза. Перелом вертлужной впадины справа со смещением отломков.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку в 30% случаев это повреждение сочетается с поражением седалищного нерва, пациентам назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение проводят в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. Если есть вывих, его быстро вправляют под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидиву, накладывают скелетное вытяжение за бедренные надмыщелки. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия — скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Больному назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, в динамике проводят повторные рентгенограммы.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный отломок задней стенки, смещение отломков в полости более чем на 2-3 мм, невозможность удержания отломков скелетным вытяжением. Операция проводится в течение 2 недель с момента поступления, после полного обследования больного. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В ряде случаев оперативные вмешательства выполняются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширное разрыхление мягких тканей и смещение головки бедренной кости к середине, к подвздошной кости. Хирургические вмешательства выполняются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные многослойные винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических окостенений. При удовлетворительном состоянии больного проводят мероприятия по его активизации, назначают лечебную физкультуру (пассивные и активные движения сустава без осевой нагрузки). Полная нагрузка на пораженную конечность разрешается после появления рентгенологических признаков мозолеобразования, обычно через 8-12 недель после операции.

Прогноз и профилактика

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз вполне благоприятный. Наиболее частым осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по разным данным встречается у 3-69% больных. Из-за интенсивного воздействия на ткани во время операции в ряде случаев может развиться паралич ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нервов. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно при повреждении задней вертлужной впадины в результате высокоэнергетической травмы). Профилактика – это предотвращение дорожно-транспортных происшествий и производственного травматизма.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector