Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника — самое распространённое заболевание нейрохирургического характера. Каждый третий человек с болями в спине хоть раз на протяжении жизни отмечал наличие радикулярной боли.

Радикулопатия — симптомокомплекс, вызванный компрессией спинномозговых корешков позвоночника. Она затрагивает многие системы и доставляет большие проблемы в плане здоровья и экономики.

Причина радикулопатий

Причины радикулярной боли достаточно разнообразны и выделяются наличием основной и второстепенной причин:

1. Основная — остеохондроз (дегенеративно-дистрофические изменения в пульпозном ядре позвонков).
2. Второстепенные — спондилолистез (смещение позиции позвонков, относительно друг друга), спондилоартроз (дистрофические изменения в позвонково — рёберных суставах), спинномозговые грыжи (выход тканей пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца), опухолевые разрастания (различные онкологические болезни спинного мозга и хрящевой ткани), переломы позвоночника, ряд инфекционных заболеваний (менингит, сифилис).

Патогенез

Патогенез радикулярной боли пояснично-крестцового отдела позвоночника, складывается из условий возникновения дегенеративных изменений в позвоночнике и позвоночных суставах. Эти изменения носят нарастающий характер и прогрессируют по мере старения организма и механической загруженности.

Путь патологических изменений позвоночника, проходит в несколько этапов:

• На первом этапе изменений позвоночника, происходит уменьшение количества жидкости в пульпозном ядре и уменьшение его размеров. Начинается разрушение фиброзной ткани, которая устанавливает уровень стояния дисков в позвоночнике.
• На втором этапе происходит снижение расстояния между дисками и их смещение. Мышечно-связочный аппарат ослабевает и не может поддерживать позвонки в одном положении.
• Третий этап характеризуется выпячиванием межпозвонковых дисков и их патологическом воздействии на окружающие ткани, в том числе на корешки спинного мозга.
  Формируется компрессия и она способствует возникновению болевого синдрома. Этот этап самый значительный для появления радикулопатий.
• Четвёртый этап основывается на компенсации и приспособлении организма к патологическим изменениям. На позвонках разрастаются костные структуры, которые закрывают позвоночник в панцирь, тем самым стабилизируя его в одном положении.

Симптомы радикулопатии

Радикулопатия — синдром, который проявляется в множественных нарушениях и ограничениях функционального состояния человека.

Она делится на три синдрома, которые в свою очередь могут выступать по отдельности и/или дополнять друг друга:

• Болевой синдром.
• Мышечно-тонический синдром.
• Симптомы выпадения рефлексов.

Радикулопатия дебютирует острыми болями в пояснице, которые усиливаются при движении, физической нагрузке. Боль иррадиирует по ходу периферических нервов.

Наибольшая интенсивность болей находится в проекции ягодичной мышцы, задней части бедра и пояснично-крестцовой области. Она может находиться с разных сторон или сразу в обоих. Острая радикулярная боль сопровождается искривлением позвоночного столба, за счёт сильного мышечного спазма.

При пальпации остистых отростков позвоночника, болевые ощущения многократно усиливаются. Наблюдается наличие симптомов натяжения.

Мышечно-тонический синдром. В момент компрессии корешка спинного мозга, возникает рефлекторный мышечный спазм. В начале периода, он носит генерализованный характер и по мере стихания процесса сменяется локальным спазмом, в проекции поражённого корешка.

Пальпаторно может обнаруживаться болезненная мышца. Она имеет форму правильного валика и легко перекатывается между пальцами. Могут обнаруживаться болезненные участки мышц — триггерные точки.

Прикосновение к ним вызывает сильный болевой импульс и называется симптом прыжка. При пальпации триггерной точки, проекция болей идёт по ходу поражённого нерва.

Симптоматика выпадения. На участке поражённого нерва, могут быть проявления нарушения рефлекторной проводимости.

Воспалённый нерв, не в состоянии проводить адекватный импульс к мышцам и кожным покровам и это приводит к локальным неврологическим расстройствам.

На поражённом участке, возникают явления гипергидроза (повышенной потливости), снижение тактильной чувствительности, нарушения в ощущении температурных изменений. Пальпаторно на коже отмечаются явления гиперальгизии.

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводятся врачом, с соблюдением всех норм и стандартов в терапевтической практике.

Поиск причин радикулярной боли можно разделить на несколько обязательных этапов:

1. Анамнез.
2. Физикальное обследование.
3. Инструментальное обследование.

Анамнез. Собирается на основании жалоб и физических ощущений больного. Учитываются жалобы, момент заболевания, что предшествовало возникновению болей и их характер.

Физикальное обследование. Больной осматривается. Учитывается его конституция, масса тела, симметрия отдельных физиологических констант (симметрия плеч, длина ног, ромб Лесгафта). Пальпаторно исследуют мышцы и связки, определяя их плотность и подвижность.

Инструментальное обследование. Первичная диагностика, осуществляется при помощи рентгенографии. Осматривается состояние поясничных позвонков и суставов, высота стояния дисков и их визуальный состав.

[wpmfc_cab_ss]При необходимости делается компьютерная или магнитно-резонансная томография. С их помощью можно обследовать самые труднодоступные участки позвоночного столба[/wpmfc_cab_ss]

Лечение

Лечение радикулопатий складывается из трёх принципов:

1. Лечение в острый период.
2. Лечение в подострый период.
3. Лечение в период ремиссии.

Острый период. Главная цель лечения острого периода — адекватное обезболивание. Применяются препараты различных групп.

Подострый период. Проводится поддерживающая терапия с применением обширного комплекса лечебной гимнастики.

Период ремиссии. Проводится адаптационная терапия, для адекватного нахождения индивидуума в социуме.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов должно быть комплексное и воздействовать на различные механизмы возникновения патологического состояние.

Самые распространённые группы, применяемые на практике:

• НПВС — обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Назначаются в стандартных дозировках на первый период острой боли.
• Мышечные релаксанты — снимают болезненные мышечные спазмы, тем самым освобождая нервы и улучшая их импульсную иннервацию.
• Витамины — усиливают уровень метаболизма в тканях и способствуют быстрой регенерации повреждённых структур.
• Ноотропы — улучшают транспорт кислорода и его насыщение в тканях.
• Антидепрессанты — успокаивают центральную нервную систему и обеспечивают стабильность психических процессов.
• Наркотические анальгетики — применяются при остром болевом периоде, когда НПВС не оказывают достаточного эффекта.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика, назначается с первых дней заболевания. Она призвана улучшить обмен веществ в тканях и более лучшей, физической подготовленности человека.

ЛФК можно разделить на два вида воздействия:

1. Вытяжение.
2. Комплексы механических упражнений.

Вытяжение. Оно применяется в первые дни заболевания и призвано увеличить расстояние между поражённым корешком и травмирующим фактором. Может использоваться в домашних условиях, при помощи второго человека. Следует следить за болевыми ощущениями и при их усилении прекратить занятие.

Комплексы механических упражнений. Главная цель — укрепление мышечно-связочного корсета и профилактика стойких ограничений подвижности суставов поясничного отдела позвоночника.

[wpmfc_cab_ss]Выполняется под руководством опытного инструктора и носит нарастающий характер. После ознакомления с основными упражнениями может выполняться в домашних условиях[/wpmfc_cab_ss]

Массаж

Массаж, целесообразно проводить в подострый период. Он улучшает кровенаполнение мышц и связок, снижает уровень воспалительной реакции и оказывает общетонизирующее действие.

Массаж обязательно должен сочетаться с лечебной гимнастикой и проводится до её начала и после окончания. При массаже, усиливается обмен веществ и ускоряются репаративные свойства организма.

После завершения гимнастики он приводит в спокойное состояние мышечный аппарат и закрепляет успех гимнастики. Массажный комплекс, должен проводить специалист, обученный методам расслабляющего массажа.

Народные средства

Лечение народными средствами, достаточно широко применяется и носит общеоздоровительный характер.

К нему можно отнести:

• Компрессы с настоями.
• Повязки.
• Ванночки.

Компрессы. Они выполняются на основе целебных трав и используются​ как средства первичной профилактики болевого синдрома. Самые популярные травы — золотой ус, женьшень, мать-и-мачеха.

Повязки. Выполняют одну функцию, что и компрессы. Изготавливаются из целебных трав и настоев. Накладываются на непродолжительный период времени и меняются несколько раз в день.

Ванночки. Применяются в целях профилактики и облегчения состояния в подострый период. Целебные травы, оказывают тонизирующее действие на мышцы и связки. Усиливают утилизацию мышечной кислоты, чем способствуют более быстрому их расслаблению.

Возможные осложнения

Патологический процесс в пояснично-крестцовом отделе, может привести к ряду осложнений, которые сказываются на общем состояние человека.

К ним можно отнести:

• Хронизацию радикулярной боли и усилению разрушительных процессов в позвоночнике.
• Паралич двигательной мускулатуры нижних конечностей.
• Снижение двигательной и чувствительной иннервации нейрорецепторов.
• Заболевания органов малого таза.
• Стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика

Предупреждением появления радикулопатии пояснично-крестцовой области, является своевременная профилактика дегенеративных изменений позвоночника. Необходимо применять комплекс мер, которые призваны защитить обеспечить стабильную его работу.

Контроль физической активности и отдыха:

• Избегание чрезмерной нагрузки на спину.
• Наращивание мышечной массы, для обеспечения надёжной защиты и фиксации позвоночного столба.
• Рациональное питание.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
• Регулярные медицинские осмотры.

Все эти меры, будут способствовать адекватной профилактике радикулопатий. Категорически запрещается заниматься самолечением. При появлении боли в пояснице, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.