Спондилолиз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Спондилолиз – врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Обычно поражается поясничный отдел позвоночника (L4-L5). Заболевание часто протекает бессимптомно, может сопровождаться скованностью и болью в пояснице. Боль обычно продолжительная, но не интенсивная, реже отмечается выраженный болевой синдром, ограничивающий двигательную активность. Для подтверждения диагноза применяют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Лечение чаще консервативное, в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

M43.0 Спондилолиз

• причины спондилолиза
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы спондилолиза
• Диагностика
• Лечение спондилолиза
  • Консервативное лечение
  • Хирургия
• Цены на лечение

Общие сведения

Спондилолиз – дефект дуги позвонка. Это распространенная патология; по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения. У лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой независимо от пола; в пожилом возрасте мужчины болеют вдвое чаще, чем женщины. Имеются данные, подтверждающие наследственную предрасположенность. В 99% случаев локализуется в поясничном отделе позвоночника, при этом в 85% случаев поражается V позвонок, а в 10% случаев поражается IV поясничный позвонок. Также возможна одновременная потеря L4 и L5.

Спондилолиз одинаково часто выявляют как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Исключением являются некоторые виды спорта, в том числе гребля, американский футбол, борьба, тяжелая атлетика, гимнастика и дайвинг, где заболеваемость спондилолизом выше, чем среди населения в целом. Спондилолиз может не только вызывать боли в спине, но и вызывать спондилолистез — скольжение верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев происходит нарушение нервных корешков с развитием ишиаса.

Спондилолиз

Причины спондилолиза

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:

• Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
• Приобретенный спондилолиз – формируется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания кости.
• Смешанный спондилолиз – возникает вследствие чрезмерных физических нагрузок в сочетании с предшествующей дисплазией дуги позвонка.

Патогенез

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих эластичность костной ткани в дуге позвонка. Непосредственной причиной спондилолиза обычно являются повторные интенсивные разгибания позвоночника (иногда в сочетании с поднятием тяжестей). Из-за чрезмерного напряжения в области свода формируется зона Лозера (зона патологического ремоделирования кости), а затем в этой области возникает усталостный перелом.

Классификация

В зависимости от локализации дефекта он бывает:

• Типичный спондилолиз – дефект формируется в области межсуставной щели.
• Атипичный спондилолиз – образуется дефект между основанием дуги и суставной щелью.
• Ретросоматический спондилолиз – дефект располагается в области корня дуги (сразу за телом позвонка).

Симптомы спондилолиза

В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при рентгенологическом исследовании позвоночника по другим причинам. Возможны также постоянные, но не интенсивные боли в пояснице. Реже больные жалуются на сильную боль, которая значительно ограничивает физическую активность. Характерным признаком спондилолиза является уменьшение болей при наклонах вперед и усиление разгибания поясничной области. Иногда пациенты сообщают, что чувствуют боль или дискомфорт в положении лежа. Очень редко боль иррадиирует в ягодицы или заднюю часть бедра.

Диагностика

Диагноз спондилолиза ставит вертебролог или ортопед на основании данных осмотра и рентгенологического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно встречаются довольно редко. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании больной обычно отмечает усиление боли. Иногда болезненность определяется при пальпации в области поражения.

Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба — больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует. Для постановки окончательного диагноза используют:

• Рентгенограмма позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях (слева и справа). Это исследование позволяет выявить дефект дуги позвонка в 85% случаев.
• КТ позвоночника. Позволяет исследовать дефект дужки на горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность определения клинической значимости и возраста дефекта.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нарушение целостности задних отделов позвонка без выраженного спондилолистеза.

• Радиоизотопные исследования. Более точными и чувствительными методами являются сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография, при которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях результаты являются показательными.

КТ ПКОП. Спондилолизная щель в области ножек позвонков с обеих сторон.

Лечение спондилолиза

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев спондилолиз требует консервативной терапии. Стратегия лечения выбирается с учетом рентгенологических данных, длительности заболевания, выраженности симптомов и возраста больного. При бессимптомном спондилолизе лечение не требуется, человек может продолжать жить обычной жизнью. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета. При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуется ограничение физической активности, в ряде случаев на короткое время применяют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

Продолжительность ограничения нагрузки и активной фиксации при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет можно снять. Этих методов лечения обычно достаточно для обеспечения фиброзного заживления стрессового перелома. Затем назначаются реабилитационные мероприятия с упором на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление обычно наступает еще через 6-8 недель. Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двусторонних.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при спондилолизе необходимо при отсутствии признаков спаечного процесса и стойких жалоб в течение полугода от начала лечения. Классическим методом является заднелатеральный спондилодез, но этот метод хирургической коррекции предполагает значительное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «референтной» методикой стали применять и другие виды остеосинтеза. В частности, применяют фиксацию спицей, крючком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксацию проволочными крючками. Все эти методики дают хороший результат более чем в 90% случаев.

Операции проводятся в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после обследования. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК. После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.