Кифосколиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кифосколиоз – комбинированная деформация позвоночника, представляющая собой сочетание сколиоза (боковое искривление) и кифоза (искривление, чрезмерное искривление в переднезаднем направлении). Он может быть врожденным или приобретенным, проявляться видимой деформацией и болью в спине. Вследствие вторичного изменения формы грудной клетки и нарушения функции расположенных в ней органов возможны одышка и заболевания сердца. Диагноз ставят на основании внешних признаков, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение кифосколиоза обычно консервативное, при выраженном искривлении может потребоваться хирургическое вмешательство.

МКБ-10

M41 Сколиоз

• причины кифосколиоза
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы кифосколиоза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение кифосколиоза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Кифосколиоз – это одновременное искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлениях. Это достаточно распространенная патология, в большинстве случаев она возникает в подростковом возрасте. Мальчики болеют в четыре раза чаще, чем девочки. В легких случаях кифосколиоз может вызывать усталость и боль в спине. Серьезная патология негативно сказывается на состоянии всего организма, может вызывать неврологические расстройства, ухудшать работу легких, сердца и пищеварительной системы.

Кифосколиоз

Причины кифосколиоза

причиной развития врожденного искривления обычно являются аномалии развития позвонков. В 20-30% случаев деформация сочетается с пороками развития полового органа. При этом патологию нередко выявляют не сразу, а в возрасте 6 месяцев и старше (когда ребенок начинает ходить или стоять). В то же время были зафиксированы случаи, когда кифосколиоз 3 степени выявлялся сразу при рождении ребенка.

К числу факторов, которые могут привести к формированию приобретенного кифосколиоза, относятся врожденная недостаточность соединительной ткани, рахит, некоторые заболевания позвоночника (остеохондропатии, опухоли, болезнь Шейермана-Мау и т д.). Кроме того, к развитию кифосколиоза приводят нарушения мышечного тонуса и мышечной функции вследствие миопатии, миодистрофии и паралича (например, при полиомиелите или ДЦП), ревматизма (вследствие повреждения хрящевой ткани позвоночника антителами) , несоответствие скорости развития костной и мышечной ткани в период активного роста и др. чаще всего симптомы приобретенного кифосколиоза появляются в возрасте 13-15 лет.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность развития кифосколиоза, являются чрезмерная нагрузка на позвоночник из-за избыточного веса или тяжелой физической работы, а также «малоподвижный» малоподвижный образ жизни и неправильная осанка при работе за компьютером, сидении за письменным столом и так далее

Патанатомия

В норме позвоночник человека имеет несколько изгибов в переднезаднем направлении: один изгиб назад (грудной кифоз) и два изгиба вперед (поясничный и шейный лордоз). Эти изгибы играют компенсаторную роль при вертикальных нагрузках на позвоночник. Если позвоночник прогибается назад больше нормы (под углом более 45 градусов), говорят о патологическом кифозе. Обычно патологический кифоз развивается там же, где и физиологический кифоз – в грудном отделе. Позвоночник человека в норме не имеет боковых изгибов, поэтому при любой степени бокового искривления диагностируется сколиоз. Как правило, в начальной стадии формирования кифосколиоза формируется кифоз, а затем к нему присоединяется сколиоз.

Классификация

В зависимости от выраженности деформации выделяют 4 степени кифосколиоза:

• кифосколиоз 1 степени — угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении составляет 45-55 градусов. Наблюдается незначительное боковое смещение и искривление (ротация) позвонков.
• кифосколиоз 2 степени — угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении составляет 55-65 градусов. Заметно искривление и боковое смещение.
• кифосколиоз 3 степени — угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении составляет 65-75 градусов. Образуется позвоночный горб, отмечается видимая деформация грудной клетки.
• кифосколиоз 4 степени – угол искривления позвоночника в переднезаднем направлении более 75 градусов. Как и в предыдущем случае, искривление сопровождается образованием позвоночного горба и деформацией грудной клетки.

С учетом направления бокового искривления в ортопедии и травматологии различают лево- и правосторонний кифосколиоз.

Симптомы кифосколиоза

Врожденная патология обычно становится заметной через 6-12 месяцев. На спине у ребенка образуется едва заметный горб, при этом в отличие от «чистого» сколиоза при кифосколиозе выявляется выпячивание не мышечного валика, а остистых отростков нескольких позвонков. На ранних стадиях искривление позвоночника заметно только при переходе в вертикальное положение и исчезает в положении лежа. В последующем кифосколиоз становится стойким, независимо от положения тела. Примерно в 50% случаев кифосколиоз сопровождается прогрессирующими неврологическими нарушениями. В более молодом возрасте выявляются нарушения чувствительности, у лиц молодого возраста с врожденным кифосколиозом возможно развитие быстропрогрессирующих парезов.

Ранними проявлениями ювенильного кифосколиоза являются изменения осанки, увеличение наклонов и боли в спине. Нередко ребенок начинает жаловаться на боль или дискомфорт в спине еще до того, как родители обнаружат неправильную осанку. Возможна также легкая одышка в результате ограничения экскурсии грудной клетки. Неврологические расстройства при ювенильном кифосколиозе встречаются реже и обычно возникают только при выраженных деформациях. Скорость прогрессирования может существенно варьировать в зависимости от причины кифосколиоза, а также от своевременности и адекватности лечения.

При внешнем осмотре выявляют повышенный изгиб (округление спины), в тяжелых случаях — горб. Верхняя часть туловища и плечи больного кифосколиозом наклонены вперед и вниз, отмечается сужение грудной клетки и слабость мышц живота. Для выявления сколиоза врач проводит осмотр в положении с прямой и согнутой спиной. При наличии сколиотической деформации выявляют отклонение позвоночника от средней линии. При внешнем осмотре грудной клетки определяют расширение межреберных промежутков на стороне, противоположной боковому искривлению. При кифосколиозе, осложненном неврологическими расстройствами, выявляют локальное снижение чувствительности, изменение сухожильных рефлексов и асимметрию мышечной силы.

Осложнения

Несоответствие формы позвоночника физиологическим потребностям организма вызывает постоянную перегрузку всех структур позвоночника и паравертебральных мышц. При кифосколиозе возможно раннее развитие остеохондроза, образование протрузий дисков и межпозвонковых грыж, возникновение миозитов и артрозов в суставах позвоночника. Некоторые из перечисленных патологических процессов могут вызывать сдавление спинного мозга и его корешков и приводить к появлению неврологической симптоматики (нарушения чувствительности, двигательные расстройства, нарушения функции тазовых органов).

Вследствие кифосколиоза ограничена подвижность грудной клетки и диафрагмы. Это приводит к увеличению нагрузки на дыхательную мускулатуру, снижению растяжимости легочной паренхимы и уменьшению функциональной остаточной емкости легких. В результате уменьшается объем легких, нарушается газообмен: в крови больше углекислого газа и меньше кислорода. При выраженном кифосколиозе возникает видимая деформация грудной клетки, вызывающая еще более значительные нарушения функции легких и сердца.

При выраженном кифосколиозе страдают не только сердце и легкие, но и пищеварительный тракт: нарушается положение органов, ухудшается их функция. Возрастает вероятность холецистита и дискинезии желчевыводящих путей. Вследствие кифосколиоза происходит перераспределение нагрузки на нижние конечности, развивается ранний коксартроз.

Диагностика

Диагноз кифосколиоза ставят на основании внешних признаков и данных рентгенографии позвоночника. При необходимости наряду с двумя основными проекциями могут назначаться изображения в специальных положениях (лежа, стоя, вытянув позвоночник). Для уточнения диагноза пациент также может быть направлен на МРТ и КТ позвоночника. Обследование на кифосколиоз требует обязательной консультации невролога. При подозрении на нарушение функции внутренних органов больного кифосколиозом направляют на консультацию к профильным специалистам: кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, урологу.

КТ ГОП (3D реконструкция). Сколиотическая деформация (справа), кифотическая деформация (слева)

Лечение кифосколиоза

Лечение проводят вертебрологи и ортопеды с участием невропатологов и других специалистов (в зависимости от выявленной сопутствующей патологии). Важнейшими методами консервативной коррекции кифосколиоза являются корсетирование и лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. При кифосколиозе 1 степени часто достаточно регулярно выполнять упражнения для выпрямления позвоночника, при 2 степени ЛФК необходимо сочетать с использованием корсета. Используются индивидуальные корректирующие корсеты. В большинстве случаев в процессе корсетирования наряду с устранением искривления проводят деротацию (устранение ротации позвоночника по оси).

Для улучшения кровообращения, повышения пластичности мышц и активизации обменных процессов в мышечной ткани больным кифосколиозом назначают массаж. Полезно плавание и умеренные физические нагрузки (при наличии противопоказаний). Противопоказаны занятия с отягощениями и «прыгающие» виды спорта (прыжки в длину и высоту, волейбол, баскетбол).

Показаниями к оперативному лечению являются кифосколиоз 4 степени, выраженный болевой синдром, прогрессирующие неврологические расстройства, ухудшение функции сердца и легких. Хирургическая коррекция кифосколиоза предполагает установку в позвонки специальных металлических конструкций (крючки, винты) и выравнивание позвоночника с помощью специальных стержней, которые крепятся к этим металлоконструкциям. При этом неподвижная часть позвоночника теряет подвижность.

Прогноз и профилактика

Полное устранение кифосколиоза возможно до окончания активного роста ребенка, то есть до 14-15 лет (некоторые специалисты считают возраст 12-13 лет критическим), при этом степень искривления и скорость прогрессирования заболевания. В большинстве случаев удается полностью устранить кифосколиоз 1 степени; у значительной части больных удается добиться выпрямления позвоночника при кифосколиозе 2-й степени. При кифосколиозе 3 и особенно 4 степени прогноз менее благоприятен — адекватное лечение обычно позволяет остановить развитие деформации, а в ряде случаев провести частичную коррекцию. Полное выпрямление позвоночника в таких случаях крайне маловероятно.

При лечении кифосколиоза очень важна своевременность всех проводимых лечебных мероприятий. Поскольку эффективная коррекция кифосколиоза возможна только пока ребенок продолжает расти, очень важно вовремя обращать внимание на признаки кифосколиоза, незамедлительно обращаться за медицинской помощью и точно выполнять все рекомендации врача, особенно в отношении лечебной гимнастики и использования корсет. Именно эти методы позволяют устранить кифосколиоз, в то время как другие методы лечения выполняют лишь второстепенную вспомогательную функцию.