Хондрокальциноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хондрокальциноз – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением в суставах вследствие отложения в них пирофосфата кальция. Клинически может протекать как бессимптомно, так и с проявлениями острого моноартрита или незначительными болями в суставах. Диагноз ставят на основании симптоматики, анамнеза, обнаружения кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии, данных рентгенографии и ультразвукового исследования суставов. Лечение заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицина, внутрисуставном введении глюкокортикостероидов. При необходимости выполняется эндопротезирование.

МКБ-10

M11.2 Другой хондрокальциноз

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы хондрокальциноза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение хондрокальциноза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Хондрокальциноз — (пирофосфатная артропатия, псевдоподагра) — хроническое ревматологическое заболевание, относящееся к группе микрокристаллических артритов. Данная патология характеризуется отложением отложений пирофосфата кальция в суставных хрящах и околосуставных тканях (связках, сухожилиях, суставных сумках), что приводит к их воспалению и дегенерации.

Хондрокальциноз считается «пожилым заболеванием» и встречается у 30-40% людей старше 70 лет. Точных данных о распространенности среди молодежи нет. Псевдоподагра имитирует симптомы других ревматологических патологий. Острая форма в виде моноартрита наблюдается чаще у мужчин. Остеоартроз этого типа характерен для женщин.

Хондрокальциноз

Причины

Причин развития хондрокальциноза несколько, но чаще всего точно определить этиологический фактор не удается. Факторами риска являются пожилой возраст и наличие в анамнезе повреждения суставов. Условия, которые могут вызвать изменения метаболизма пирофосфата кальция, следующие:

• Наследственная предрасположенность. В ходе генетических исследований у части больных выявляют мутацию гена ANKH (локус 5p15.2), кодирующего белок, транспортирующий внутриклеточный неорганический пирофосфат. В результате генетического дефекта соединение накапливается в ткани сустава. Ген наследуется по аутосомно-доминантному типу.
• Болезни. К метаболическим и эндокринным патологиям, нарушающим обмен пирофосфата кальция, относятся гемохроматоз, гиперпаратиреоз, гепатолентикулярная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Существует также ассоциация хондрокальциноза с алкаптонурией, гипомагниемией и недостаточностью щелочной фосфатазы.
• Лекарства. Некоторые препараты вызывают дисметаболизм кальция, что может привести к хондрокальцинозу. Эти лекарства включают гормоны щитовидной железы и диуретики. Отложение неорганического пирофосфата также происходит при длительном парентеральном введении препаратов железа и кальция.

Патогенез

Важнейшим патогенетическим механизмом при хондрокальцинозе является образование и накопление кристаллов неорганического пирофосфата кальция в хрящах суставов. Под влиянием различных факторов (генетический дефект, заболевания, лекарственные препараты) повышается активность ферментов из группы нуклеозидтрифосфатпирофосфогидролаз, катализирующих образование пирофосфата путем гидролиза аденозинтрифосфата. Переход кристаллов в синовиальную жидкость провоцирует развитие синовита.

Дальнейшее отложение кристаллов пирофосфата приводит к разрушению суставного хряща, фиброзу синовиальной оболочки и обызвествлению околосуставной ткани (сухожилия, связки, апоневроз). Патологическая анатомия выявляет отек синовиальной оболочки, ее инфильтрацию макрофагами, лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками, гипертрофию и апоптоз хондроцитов. Также характерны пролиферация синовиоцитов, эрозия хряща и фрагментация поверхностного слоя хряща.

Классификация

По клиническому течению различают псевдоподагру, псевдоостеоартроз, ревматоидный артрит, которые имитируют симптомы других заболеваний суставов. Описаны также единичные случаи псевдонейропатического хондрокальциноза, напоминающего сустав Шарко при сахарном диабете. По этиологическому фактору выделяют следующие формы:

• Семейный (наследственный). Заболевание вызвано генетической мутацией. Чаще развивается у молодых больных (30-40 лет). Наиболее тяжелая форма патологии, приводящая к инвалидности.
• Первичный (идиопатический). Наиболее распространенный тип хондрокальциноза с невыясненной причиной. Основная группа пациентов — пожилые люди.
• Вторичный. Возникает при различных заболеваниях, а также при приеме препаратов, нарушающих обмен кальция и неорганического пирофосфата.

Симптомы хондрокальциноза

Клиническая картина пирофосфатной артропатии разнообразна. В некоторых случаях заболевание протекает совершенно бессимптомно. Может быть поражен любой сустав, но излюбленная локализация — коленные и лучезапястные суставы. Наиболее редкими локализациями отложений пирофосфата кальция являются шейный отдел позвоночника, лобковый симфиз и височно-нижнечелюстной сустав.

Острый моноартрит (псевдоподагра) развивается у 25% больных. Приступы часто возникают весной. Отмечается сильная острая боль в суставе, припухлость, покраснение кожи над суставом, затруднение и боль при движении. Кожа теплая на ощупь. Интенсивность боли нарастает в течение 24-36 часов, затем медленно стихает в течение недели. Может быть вовлечен первый плюснефаланговый сустав, что затрудняет отличить его от подагры. Характерными признаками хондрокальциноза от подагры являются отсутствие лихорадки и специфических тофусов (узелков) на коже. Вне приступа больного ничего не беспокоит.

Около половины больных имеют симптомы, сходные с остеоартрозом — умеренно симметричные ноющие боли в крупных суставах, усиливающиеся при движении и ослабевающие в покое, остеофиты (узлы Бушара и Гебердена) на дистальных межфаланговых суставах, размером от рисового зернышка до горошины . При поражении менисков в коленных суставах возникает О-образное искривление нижних конечностей. 5% больных страдают псевдоревматоидным артритом, характеризующимся болью и припухлостью в пястно-фаланговых суставах с утренней скованностью.

Осложнения

Хондрокальциноз – доброкачественное заболевание с минимальным количеством осложнений. Формирование выраженной деформации или грубых контрактур суставов, нарушающих их функции, происходит только при наследственной форме. Основной проблемой являются патологические состояния, послужившие фоном для развития артропатии. К ним относятся поражение печени и центральной нервной системы при болезни Вильсона-Коновалова, кальцификация сосудов и почечных канальцев при гиперпаратиреозе, сердечно-сосудистые катастрофы при гемохроматозе.

Диагностика

Лечением больных хондрокальцинозом занимаются ревматологи. При постановке диагноза учитывают клиническую картину, семейный анамнез, длительность заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и медикаментозное лечение. Для подтверждения диагноза выполняются следующие методы исследования:

• Анализы крови. Конкретных изменений нет. При псевдоревматоидной форме иногда выявляют маркеры воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивный белок и ревматоидный фактор. Для исключения заболеваний, связанных с хондрокальцинозом, определяют уровень железа, ионизированного кальция, меди и паратгормона.
• Инструментальные методы. При рентгенографии суставов отмечают рентгенологический признак специфически хондрокальциноза — обызвествление гиалинового суставного хряща, которое представлено в виде узкой тени, повторяющей контур суставной поверхности. Также отмечается сужение суставной щели, наличие склероза в субхондральной кости, субхондральных кист, обызвествление сухожилий и связок. УЗИ суставов более чувствительно, позволяя выявить более мелкие отложения кальция, проявляющиеся в виде гиперэхогенных пятен в области гиалинового хряща.
• Анализ синовиальной жидкости. Решающий тест, позволяющий поставить достоверный диагноз. Жидкость прозрачная, вязкая, содержит небольшое количество лейкоцитов. С помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора обнаруживают моноклинные или триклинные кристаллы пирофосфата кальция, имеющие ромбовидную форму и голубое свечение.

Острые приступы хондрокальциноза следует в первую очередь отличать от подагрического артрита. Его также необходимо отличать от других ревматологических заболеваний, протекающих со схожими симптомами, — ревматоидного артрита, инфекционного артрита. В дифференциальной диагностике участвуют ортопеды и хирурги.

Лечение хондрокальциноза

Строгих показаний к госпитализации при этом заболевании нет. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Этиотропной терапии не существует. Немедикаментозные методы воздействия сводятся к холодовым аппликациям, бальнеологическим процедурам, разгрузке пораженного сустава и выполнению специальных физических упражнений для укрепления мышц, стабилизирующих сустав. При вторичной форме заболевания необходимо устранение препаратов-возбудителей и лечение основного заболевания (гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гепатолентикулярная дистрофия).

Для купирования боли применяют ненаркотические анальгетики (диклофенак, напроксен, лорноксикам). Учитывая потребность пациентов в длительном применении НПВП, необходимо дополнительно назначать ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) для предупреждения развития НПВП-гастропатии. При острых псевдоподагрических приступах эффективна комбинация НПВП с колхицином. С противовоспалительной целью применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (триамцинолон, бетаметазон). В случае выраженных дегенеративных изменений суставов проводят оперативное вмешательство (эндопротезирование).

Прогноз и профилактика

Хондрокальциноз имеет благоприятный прогноз в подавляющем большинстве случаев. Выраженные деформации и грубые контрактуры суставов, приводящие к нарушению их функций, возникают редко и в основном при генетической форме патологии. При отмене препаратов, вызывающих развитие пирофосфатной артропатии, симптомы быстро отступают без остаточных явлений. Специфических методов профилактики не разработано. Для предупреждения прогрессирования заболевания следует проводить лечение патологий, связанных с хондрокальцинозом.