Хондробластома — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хондрообластома — редкая опухоль, которая обычно образуется на суставных концах костей. Обычно имеет доброкачественный характер, на начальных стадиях протекает бессимптомно, сопровождается неприятными ощущениями или незначительными болями, сохраняющимися в течение нескольких месяцев и даже лет. При увеличении появляется боль и припухлость в области сустава. При малигнизации отмечается интенсивный болевой синдром, возможен патологический перелом. Рентгеновские снимки могут быть неспецифическими, поэтому для уточнения диагноза часто необходимы КТ или МРТ. Лечение хирургическое, показано удаление новообразования, в ряде случаев с костной пластикой или установкой эндопротеза.

    МКБ-10

    D16 Доброкачественное новообразование кости и суставного хряща

    Хондробластома - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы хондробластомы
    • Диагностика
      • Рентгенография
      • Гистологическое исследование
      • Дифференциальная диагностика
    • Лечение хондробластомы
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Хондробластома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из хрящевых клеток. Обычно располагается в области эпифизов длинных трубчатых костей. Первое место в распределении занимает дистальный эпифиз бедренной кости, второе — проксимальный эпифиз большеберцовой кости, третье — проксимальный эпифиз плечевой кости. Реже хондробластомы обнаруживают в проксимальном эпифизе бедренной кости, таза и стопы (особенно пяточной кости и таранной кости). Описаны также случаи развития хондробластом в грудине, ребрах, лопатке, позвоночнике, надколеннике, костях предплечья, ключицах, фалангах пальцев, костях запястья, нижней челюсти и костях черепа.

    Наибольшее количество случаев заболевания выявляют на втором десятилетии жизни, реже заболевание развивается в зрелом и пожилом возрасте. В разных возрастных группах хондробластома составляет от 1% до 3-4% случаев от общего числа доброкачественных опухолей. Мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем женщины.

    Хондробластома - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Хондробластома

    Причины

    Хондробластома происходит из хондробластов и по своему строению напоминает достаточно зрелую хрящевую ткань. Причины трансформации опухолевых клеток не установлены. Обычно отмечают медленный рост и благоприятное течение, но в литературе описаны единичные случаи малигнизации и первичного злокачественного течения хондробластомы.

    Классификация

    Исследователи в области клинической онкологии различают доброкачественные и злокачественные формы хондробластомы. Доброкачественная форма может быть типичной или смешанной. В последнем случае она вместе с клетками хрящевой ткани имеет необычное строение или содержит клетки, характерные для других доброкачественных опухолей. Возможны следующие варианты:

    • Хондробластома с остеобластокластомой.
    • Хондробластома с хондромиксоидной фибромой.
    • Хондромная форма хондробластомы.
    • Кистозная форма хондробластомы.

    Злокачественные формы хондробластомы подразделяются на:

    • Злокачественная хондробластома. В этом случае хондробластома может трансформироваться в хондробластную остеогенную саркому или хондросаркому.
    • Первичная злокачественная хондробластома.
    • Светлоклеточная хондросаркома.

    Все злокачественные формы хондробластом вместе составляют ок. 7% от общего числа случаев заболевания, из них 4,4% обусловлены малигнизацией первичной доброкачественной опухоли. В большинстве случаев малигнизация возникает после нескольких рецидивов доброкачественной формы хондробластомы, что является следствием ее неполного удаления.

    Симптомы хондробластомы

    При доброкачественном течении на ранних стадиях возникает дискомфорт в области сустава, который может сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет. Затем развивается прогрессирующий болевой синдром. Боль усиливается ночью и при физической нагрузке. Возможно ограничение движений с развитием контрактуры и умеренной атрофии мышц. В ряде случаев наблюдаются патологические переломы, с которыми больные могут обратиться к травматологу-ортопеду. При осмотре отмечается припухлость в области сустава, болезненность при пальпации и движении. При повреждении дистального отдела бедренной кости у некоторых больных возникает небольшой выпот в коленном суставе.

    Злокачественные хондробластомы характеризуются быстропрогрессирующим течением с отеком и деформацией пораженного участка, сильными болями и высокой вероятностью патологических переломов.

    Диагностика

    Рентгенография

    Рентгенограммы показывают ограниченное, яйцевидное или сферическое просветление, обычно расположенное на боковой поверхности эпифиза. При распространении на сухожильную пластинку отмечается ее полное разрушение. Патологический очаг имеет ровные четкие контуры. По краю очага выявляется умеренно выраженная кайма склероза. Кортикальный слой кости несколько отечен, определяются периостальные слои в области метафиза кости. Примерно в половине случаев в очаге отмечаются более или менее выраженные пятна, обусловленные отложением кальция в ткани хондробластомы.

    При локализации хондробластомы в области границы между эпифизом и метафизом рентгенологическая картина может напоминать воспалительный процесс (абсцесс Броди). При хондробластоме, смешанной с гигантоклеточной опухолью, очаг локализуется в кости, почти полностью занимая ее в поперечном направлении и вызывая отек и истончение кортикального слоя по окружности кости. При хондробластной форме хондробластомы выявляют крупные очаги обызвествления, при кистозной форме выявляют несколько кист, разделенных перегородками.

    Для первичной злокачественной и злокачественной хондробластомы характерны обширные очаги деструкции с деструкцией кортикального слоя кости. В ряде случаев хондробластома рентгенологически напоминает гигантоклеточную опухоль кости, хондросаркому или остеогенную саркому, поэтому для уточнения диагноза необходимы дополнительные исследования — трепанобиопсия или радиоиндикация.

    Гистологическое исследование

    Макроскопически хондробластома представляет собой хрящевидную красновато-коричневую или серую слегка крошащуюся ткань с вкраплениями более плотных обызвествленных участков. При гистологическом исследовании выявляют близко расположенные одинаковые округлые и полигональные незрелые клетки хрящевой ткани со светлыми везикулярными ядрами, напоминающими по внешнему виду рисунок «булыжной мостовой». Среди этих клеток крупные или мелкие очаги обызвествления. Участки обызвествления обычно некротизированы, вблизи очагов некроза могут обнаруживаться кровоизлияния, обнаруживаются многоядерные гигантские клетки.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз включает энхондрому, светлоклеточную хондросаркому, гигантоклеточную опухоль кости, хондромиксоидную фиброму, костную кисту, лангергансоклеточный гистиоцитоз и хондробластный вариант остеосаркомы. В сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования биоптата.

    Лечение хондробластомы

    Показана хирургическая операция, предполагающая полное удаление опухоли, так как остается даже небольшой участок измененной ткани, хондробластома обычно возвращается. Хирургическое вмешательство проводится онкологом в плановом порядке, объем операции зависит от размеров и локализации хондробластомы. При небольших хондробластомах производят краевую резекцию с последующим замещением дефекта собственной костью пациента или аллотрансплантатом. Если опухоль расположена в непосредственной близости от субхондральной пластинки, после удаления патологически измененной ткани может понадобиться электрокоагуляция этой зоны.

    При больших хондробластомах, сопровождающихся значительной деструкцией суставного конца кости, производят резекцию суставного конца с замещением дефекта эндопротезом или аналогичным суставным аллотрансплантатом. При малигнизации и первично-злокачественных хондробластомах проводят расширенное оперативное вмешательство. Часто требуются калечащие операции — ампутации и экзартикуляции.

    Облучение при хондробластоме не показано ни при доброкачественном течении, ни при малигнизации, так как после облучения доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественную, а при злокачественной хондробластоме этот метод лечения малоэффективен.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при доброкачественной хондробластоме благоприятный, при злокачественной — неблагоприятный, но небольшое количество описанных случаев первичной злокачественной и злокачественной хондробластомы не позволяет достоверно прогнозировать течение заболевания и исход заболевания. Профилактика не разработана.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector