Остеопения — причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеопения – патологическое состояние, при котором наблюдается снижение плотности костной ткани, не достигающее степени остеопороза. Как правило, протекает бессимптомно. Сопровождается незначительным увеличением вероятности поломки. Диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании или денситометрии по другим причинам или в рамках профилактического осмотра. Лечение включает коррекцию питания и образа жизни, терапию провоцирующих заболеваний, назначение витамина Д, препаратов кальция, гормонов, анаболических, антикатаболических средств. Иногда показана лечебная физкультура.

МКБ-10

М90.8 М89.9

• причины остеопении
• Патогенез
• Симптомы остеопении
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение остеопении
  • Немедикаментозная терапия
  • Медицинская терапия
  • Методы физиотерапии
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Остеопения – «истощение» костной ткани в результате снижения массы и плотности костной ткани, промежуточное состояние между физиологической нормой и остеопорозом. Широко распространен, встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Своевременное лечение остеопении позволяет предотвратить развитие остеопороза, снижая вероятность патологических переломов.

Остеопения

Причины остеопении

Истончение и потеря прочности костей — естественный процесс инволюции. Развивается за счет преобладания деструкции костной ткани, а не ремоделирования. В среднем пик плотности костей приходится на возраст 20 лет. До 35-40 лет состояние скелета остается стабильным. В дальнейшем костная масса постепенно уменьшается со скоростью 0,3-0,5% в год.

После прекращения менструаций у женщин потери ускоряются до 2-5% ежегодно. На протяжении жизни представительницы слабого пола теряют 50% трабекулярной и 35% кортикальной костной ткани. У мужчин эти цифры составляют соответственно 20-30% и 15-20%. В некоторых случаях остеопения связана не с потерей костной массы, а с исходно низкой плотностью костной ткани. Возникновению этого состояния способствуют следующие факторы:

• Генетические черты. Первое место по распространенности перелома занимают европеоиды, второе — лица азиатских национальностей, третье — представители негроидной расы. Патология выявляется чаще у людей, близкие родственники которых страдают остеопенией или остеопорозом.
• Изменения уровня эстрогенов у женщин. Среди эндокринных причин расстройства имеет наибольшее клиническое значение. Вероятность остеопении возрастает при позднем менархе, длительном отсутствии менструаций в репродуктивном возрасте, бесплодии, раннем переходе в менопаузу.
• Другие гормональные причины. Особое значение имеет снижение количества тестостерона у пожилых мужчин. У лиц обоего пола риск развития остеопении повышается при наличии эндокринных заболеваний, таких как тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, эндогенный гиперкортицизм, гипогонадизм, гипопитуитаризм, сахарный диабет 1 типа и полигландулярная эндокринная недостаточность.
• Образ жизни. К числу провоцирующих обстоятельств относятся курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерная зависимость от напитков с кофеином. Заболевание чаще диагностируют у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или, наоборот, страдающих постоянными чрезмерными физическими нагрузками.
• Особенности питания. Неблагоприятными факторами являются неправильное питание, соблюдение строгих диет, непереносимость молочных продуктов, что вынуждает людей отказываться от наиболее популярных продуктов, богатых кальцием. Остеопения возникает при употреблении слишком большого количества мяса, недостатке в рационе витамина D.
• Прием определенных лекарств. Длительный прием тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, цитостатиков, диуретиков, антиконвульсантов, антикоагулянтов, антацидов, содержащих алюминий, негативно влияет на состояние скелета.
• Соматические заболевания. К предрасполагающим ревматическим патологиям относятся СКВ, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит. Опасными поражениями органов пищеварения считаются мальабсорбция, состояние после резекций желудка и кишечника, операций на желудке у тучных больных. Потенцирующими заболеваниями почек являются ХПН, синдром Фанкони, тубулярный ацидоз. Остеопения часто выявляется у больных лейкозами, лимфомами, талассемией, миеломой.
• Другие патологические состояния. В группу риска входят люди, перенесшие длительную иммобилизацию в связи с травмой; пациенты после трансплантации органов; люди, получившие большую дозу ионизирующего излучения; алкоголики; больных нервной анорексией.

Патогенез

Остеопения может быть вызвана двумя разновидностями нарушений костного метаболизма. Первый – это ускоренная резорбция, которая не компенсируется нормальным или ускоренным остеогенезом. Другой — нормальная резорбция кости со снижением скорости образования кости. Наиболее распространенная менопаузальная остеопения объясняется повышенным выделением фтора из остеобластов при снижении количества эстрогенов. Этот микроэлемент стимулирует активность остеокластов, что приводит к усилению разрушения костей.

Кроме того, после наступления менопаузы снижается секреция кальцитонина, а кости становятся более чувствительными к действию паратиреоидных гормонов. У женщин ухудшается всасывание кальция из кишечника, что приводит к развитию вторичной недостаточности витамина D. По мере старения лиц обоего пола значение отрицательного баланса кальция возрастает.

Формирование остеопении при ревматических патологиях объясняется снижением подвижности, лечением глюкокортикоидами и антикоагулянтами, синтезом цитокинов в синовиальных оболочках. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта патология возникает из-за нарушения всасывания. При заболеваниях почек прочность костей снижается на фоне гипокальциемии и гиперфосфатемии, которые стимулируют повышенную продукцию паратиреоидного гормона и развитие вторичного гиперпаратиреоза.

Симптомы остеопении

Как правило, патология протекает бессимптомно. Боли в костях и деформации спины, характерные для остеопороза, отсутствуют из-за менее значительного снижения прочности костей. Изменения обнаруживаются либо при плановом профилактическом осмотре, либо при возникновении нарушения. Как и в случае остеопороза, остеопения чаще всего поражает тела позвонков, дистальный отдел предплечья и шейку бедра.

Клинические проявления соответствуют обычному перелому, у лиц старшей возрастной группы симптомы могут быть несколько сглажены. Повреждения шейки и пучка бедра при типичном расположении сопровождаются не только болью, но и дисфункцией сегмента, поэтому больные, как правило, сразу обращаются к врачам. Переломы позвоночника иногда остаются незамеченными.

Осложнения

Патология повышает вероятность перелома. Среди женщин европеоидной расы, более склонных к остеопении, нарушения целостности костей встречаются чаще, чем среди других популяций, менее склонных к развитию этого состояния. Половина представительниц прекрасного пола за свою жизнь перенесет хотя бы один перелом. Результатом является длительная нетрудоспособность, необходимость хирургических вмешательств и ограничение функций поврежденного сегмента в отдаленном периоде.

Диагностика

Выявление переломов является обязанностью хирургов-ортопедов. По результатам внешнего осмотра или наличию определенных ощущений диагностировать остеопению невозможно. Единственный способ вовремя выявить патологию – это специальные исследования, показанные следующим группам населения:

• Женщины старше 55 лет, мужчины старше 70 лет. При наличии факторов риска развития остеопении возраст, при котором показаны профилактические осмотры, снижается до 50 и 65 лет соответственно.
• Больные с переломами любой локализации, если тяжесть травмы не соответствует силе травматического воздействия.
• Людям с признаками снижения плотности костей на рентгенограммах, сделанных в связи с другой патологией.
• Больные, получающие лечение стероидными гормонами, противосудорожными средствами.

Кроме того, обследование назначают курильщикам с недостаточным весом, больным нервной анорексией, после трансплантации органов, при болях в спине неясной этиологии, хронических заболеваниях эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта и почек, связанных с повышенной вероятностью развития остеопении. Направление выдает лечащий врач соответствующего профиля (эндокринолог, гастроэнтеролог, нефролог).

Рентгенография малоинформативна, так как на снимках визуализируется лишь значительное снижение плотности костной ткани. Наиболее точным методом определения остеопении является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, считающаяся международным «золотым стандартом». Диагноз ставят при снижении минеральной плотности костной ткани на 1-2,5 SD по сравнению с нормой. Снижение показателя более чем на 2,5 SD свидетельствует о наличии остеопороза.

Если этот метод недоступен или не подходит, проводят количественную компьютерную томографию (ККТ), количественную ультразвуковую денситометрию и денситометрию периферических костей. Достоинствами ККТ являются возможность получения объемного изображения, высокая точность измерений, недостатком — более высокая доза облучения.

Ультразвуковая методика позволяет оценить риск переломов за счет выявления участков пониженной периферической плотности кости. Преимуществом метода является отсутствие лучевой нагрузки, недостатком — невозможность достоверной диагностики. Для окончательной верификации остеопении необходимы дополнительные исследования. Периферическая денситометрия доступна и используется в качестве метода скрининга. Он связан с получением небольшой дозы радиационного облучения, но по информативности уступает двойной абсорбциометрии.

Лечение остеопении

Больным с данным диагнозом показана длительная комплексная терапия, включающая изменение образа жизни, устранение факторов риска, лечение провоцирующих заболеваний. Целью лечебных мероприятий является предотвращение дальнейшей потери костной ткани, стимуляция костной регенерации, предотвращение перехода остеопении в остеопороз и предотвращение осложнений.

Немедикаментозная терапия

Здоровье костей во многом зависит от поведенческих стереотипов. Следующие рекомендации могут помочь замедлить развитие остеопении:

• Коррекция диеты. Противопоказаны жесткие диеты. Пациентам рекомендуется включать в рацион достаточное количество молочных продуктов, бобовых, зеленых овощей, рыбы и других продуктов, содержащих много кальция. Для улучшения усвоения кальция питание должно быть сбалансированным, содержать все необходимые витамины и минералы.
• Коррекция физической активности. Уровень нагрузки выбирается с учетом возраста и общего состояния здоровья. Оптимальным вариантом для всех категорий больных является ходьба. Можно порекомендовать езду на велосипеде, йогу, плавание и тренажеры. Для сохранения прочности костной ткани важно, чтобы физические нагрузки были регулярными, достаточными, но не чрезмерными и не травмирующими.
• Отказ от вредных привычек. Уменьшение количества кофе, алкогольных напитков в сочетании с отказом от курения способствует предотвращению чрезмерного выведения кальция с мочой, повышению уровня ремоделирования костей.

Медикаментозная терапия

Программа лечения провоцирующих заболеваний составляется в зависимости от характера патологии. Решение о необходимости медикаментозного лечения остеопении принимается индивидуально с учетом наличия факторов риска, оценки вероятности развития остеопороза. Возможно использование следующих инструментов:

• Кальций и витамин D. Кальций обычно назначают женщинам после 45 лет, мужчинам — после 55 лет. При достижении женщинами 55, а мужчинами — 71 дозу увеличивают. Для улучшения всасывания препарат принимают дробно 2-3 раза в сутки. Витамин D по показаниям назначают в любом возрасте, женщинам старше 71 года требуется наибольшая доза.
• Гормоны. Из-за связи между остеопенией и менопаузой эстрогены наиболее широко используются в клинической практике. Вид и дозу препарата определяют с учетом стадии менопаузы, наличия заболеваний репродуктивной системы. В редких случаях пациентам с остеопенией требуется терапия андрогенами.
• Анаболический. Средства на основе паратгормона воздействуют непосредственно на остеобласты, стимулируя активное формирование костной ткани. Кроме того, препараты из этой группы опосредованно повышают всасывание кальция в кишечнике, реабсорбцию микроэлемента в почках.
• Антикатаболические препараты. К ним относятся препараты кальцитонина, бисфосфонаты, замедляющие резорбцию костной ткани, способствующие сохранению нормальной костной архитектуры.

Физиотерапевтические методики

Общая УФ-терапия используется для стимуляции выработки витамина D в коже. Обеспечивает естественную регуляцию уровня этого соединения, в отличие от лекарственных форм, не провоцирует гипервитаминоз. Особенно актуально зимой. В первую очередь он показан жителям севера, страдающим от недостатка естественного ультрафиолета.

Больным с хроническими заболеваниями, ограничивающими нормальную физическую активность, назначают специальные комплексы ЛФК. При переломах применяют лазеротерапию, магнитотерапию, лекарственный электрофорез с кальцием, фтором и фосфором, проводят реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура).

Прогноз

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Больные остеопенией длительное время остаются физически активными, сохраняют трудоспособность. Адекватные лечебные мероприятия помогают предотвратить возникновение остеопороза, развитие патологических переломов. При отсутствии коррекции нарушение усугубляется.

Профилактика

Оптимальное время для начала профилактики остеопении — молодой возраст, когда можно добиться максимальной прочности костей. Рекомендуется полноценное питание, адекватный уровень физической активности, отказ от употребления кофе, никотина и алкоголя. Женщинам в пременопаузе и менопаузе необходимо увеличить количество кальцийсодержащих продуктов в рационе, регулярно проходить профилактические осмотры и по показаниям получать гормональную терапию.