Артрит стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит стопы – патология, характеризующаяся воспалительными изменениями в костно-суставном аппарате стопы. В клиническом течении артрита отмечаются скованность и боль в стопе при ходьбе, гиперемия и отек мягких тканей, деформация стопы. Диагностика артрита предполагает проведение рентгенографии, МРТ, УЗИ, биохимического и иммунологического анализа крови, пункции суставов, исследования синовиальной жидкости. Алгоритм лечения артрита стопы состоит из этиотропной и патогенетической медикаментозной терапии, внутрисуставного введения препаратов, лечебной физкультуры, суставной гимнастики, иммобилизации стопы или подбора ортопедических аппаратов, при неэффективности — оперативного вмешательства.

МКБ-10

M13.8 Другой уточненный артрит

• Причины
• Анатомия
• Симптомы артрита стопы
• Диагностика
• Лечение артрита стопы
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артрит стопы – группа заболеваний воспалительного характера, поражающих суставы костей в области переднего отдела стопы, ладони и пальцев стопы. Среди видов артрита стопы чаще встречаются ревматоидный, посттравматический, подагрический, инфекционный артрит, который может иметь острое или хроническое течение. Поражение суставов стопы нередко сочетается с артритом голеностопного сустава и артритом пальцев стопы. В зависимости от причины заболевания и необходимого объема медицинской помощи лечить артрит стопы могут специалисты в области клинической ревматологии или травматологии и ортопедии.

Артрит стоп

Причины

Воспалительный процесс в суставах стопы может развиваться первично (самостоятельно) или на фоне сопутствующих инфекционных, метаболических, аутоиммунных заболеваний. В этиологии артрита стопы решающую роль играют следующие факторы:

1. Травма. Часто прослеживается связь воспаления суставов с ранее перенесенными травмами: ушибами, растяжениями связок, растяжениями и переломами костей стопы. В этом случае между травмой и заболеванием сустава может пройти достаточно много времени. В тех случаях, когда произошел открытый перелом или ранение стопы, воспалительный процесс может возникнуть в результате прямого проникновения инфекции в область сустава. В ряде случаев артрит стопы развивается в результате хронической травматизации суставов стопы, например, при ношении неудобной обуви, плоскостопии, занятиях спортом или балетом.
2. Инфекционное заболевание. Развитие инфекционного артрита стопы может быть связано с перенесенными вирусными, микробными, грибковыми или паразитарными инфекциями. Нередко в анамнезе больных удается выявить предшествующие артриты, грипп или другие ОРЗ, обострение хронического тонзиллита, пневмонию, кишечную инфекцию, гонорею. Иногда распространение инфекции происходит по лимфатическим путям из септических очагов, расположенных близко к полости сустава (при фурункулах, роже, остеомиелите, инфицированных ранах). Реактивный артрит стопы, дебютирующий после перенесения урогенитальной или кишечной инфекции, возникает при синдроме Рейтера.
3. Иммунное воспаление. Ревматоидный артрит стопы – заболевание с достоверно неустановленной этиологией. Однако известно, что в этом случае воспалительно-деструктивные изменения развиваются в результате повреждения синовиальной оболочки суставов, образуемых в организме иммунными комплексами.
4. Нарушения обмена веществ. При артритах, связанных с подагрой, воспалительный процесс инициируется отложением кристаллов уратов в полости сустава.

К факторам, провоцирующим патологические изменения в суставах стопы, относят пожилой возраст, избыточный вес, большие нагрузки, общее и местное переохлаждение, курение, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и др.

Артрит стоп

Анатомия

Стопа человека является важным элементом опорно-двигательного аппарата и представляет собой сложное анатомо-функциональное образование, испытывающее большие статические и динамические нагрузки. Стопа выполняет ряд важных функций, обеспечивающих вертикальное положение при стоянии и ходьбе: уравновешивающую, рессорную, ударную, рефлекторную. Нарушение той или иной функции стопы в результате травмы или заболевания может привести к развитию патологии межпозвонковых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов.

Кости стоп соединяются с костями голени и между собой посредством суставов переднего отдела стопы, плюсны и пальцев стопы. Суставы тыла стопы (переднего отдела стопы) представлены подтаранным, таранно-пяточно-лопаточным, пяточно-кубовидным и клиновидным суставами. Таранно-лопаточный и пяточно-кубовидный суставы образуют сустав Шопара или поперечный сустав крайней плоти. Кости среднего и переднего отделов стопы соединяются посредством предплюснево-плюсневых (сустав Лисфранка), межплюсневых, межфаланговых и межфаланговых суставов.

Артрит стопы может возникнуть в любом из перечисленных суставов. В отличие от суставов переднего отдела суставы заднего и среднего отделов стопы малоподвижны. Объем движений в ступах стопы объявление объявление: сгибание — 45-50°; разгибание — 15-25°; приведение и отведение — 12°; пронация и супинация — 13°.

Симптомы артрита стопы

Артриты различной локализации и этиологии имеют ряд общих клинических признаков: боль, изменение внешнего вида сустава, нарушение функции. Вместе с тем каждая форма заболевания характеризуется своими специфическими особенностями. Боли в суставах стоп обычно носят постоянный характер, усиливаются при ходьбе или длительном стоянии и в некоторой степени стихают после отдыха.

При подагрическом артрите отмечают приступообразный тип болей. Мягкие ткани над пораженными суставами стоп отечны, кожа гиперемирована, горячая на ощупь. Нарушение функции нахождения изображения в размере могильников стопы, украннии воломи и AMPлитвы движения. Утрата обычной подвижности стопы может быть вызвана как интенсивными болями, так и разрастанием остеофитов (вторичный артроз стопы). Движения в суставах стопы часто сопровождаются характерным хрустом или щелчками.

Специфические симптомы артрита стопы включают утреннюю скованность, множественное поражение суставов, характерные деформации пальцев и стоп. Скованность движений в стопе отмечается преимущественно в утренние часы после длительного ночного отдыха. Сами больные обычно выражают это состояние фразой «по утрам не могу ходить». К ограничению подвижности добавляются болезненные ощущения, поэтому походка становится прихрамывающей; одежда пацианты бесплатно время обочнее не может наступу на стопу.

Артрит стопы (кроме посттравматической формы) обычно служит проявлением полиартрита – воспалительного поражения суставов различных групп. К типичным видам деформации, возникающим в результате разрастания краевых остеофитов, анкилозирующих растяжений и вывихов суставов, относятся когтеобразные и молоткообразные пальцы, вальгусная деформация стопы.

Рентген стопы с признаками артрита

Диагностика

Обычно пациенту необходимо обратиться к специалисту (ревматологу или ортопеду), у которого возникают сильные боли, затрудняющие ходьбу. В рамках исследования физического состояния проводят осмотр дистального отдела нижней конечности; оценка положений, формы стопы, каракать пассивных и активных движений; пальпация, определение местной температуры; анализ походки и так далее

• Методы визуализации. В диагностике артрита решающий фактор принадлежит рентгенографии стопы, УЗИ суставов, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
• Лабораторные исследования. С целью уточнения этиологии артрита стопы проводят иммунологический и биохимический анализы крови с оценкой уровня СРБ, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, сахара в крови.
• Инвазивный диагноз. Диагностическая пункция мелких суставов стопы позволяет получить и провести исследование синовиальной жидкости.

Артрит стопы следует отличать от околосуставной патологии – подошвенного фасциита, пяточного бурсита, болезни Мортона и других.

Лечение артрита стопы

Во всех случаях необходимо ограничить нагрузку на стопу, исключить застарелую травму. В остром периоде заболевания показана иммобилизация стопы гипсовой повязкой и передвижение с помощью костылей. Диета при артирите стопы чаще всего требуется больным подагрой. Артрит стопы предъявляет повышенные требования к подбору обуви: она должна быть свободной, на низком каблуке, с твердой подошвой. Как правило, больному рекомендуют использовать супинаторы и другие ортопедические приспособления.

Лечение артрита стопы складывается из этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии, комплекса восстановительно-реабилитационных мероприятий; при необходимости – хирургическая тактика:

• Фармакотерапия. При различных формах артрита стопы показано назначение пероральных, парентеральных и местных форм НПВП, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие. Антибиотики назначают при установлении инфекционной природы артрита стопы. Во многих случаях требуется местное внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
• Физиопроцедуры. В восстановительном периоде назначают физиолечение (магнитотерапия, диадинамотерапия, амплипульстерапия, парафин, озокерит, ванночки для ног лечебные), занятия лечебной физкультурой, массаж стоп.
• Хирургическое лечение. В том случае, если артрит приводит к выраженным структурным изменениям стопы, проводят эндопротезирование плюснефаланговых суставов или эндопротезирование. При развитии стойкой деформации может перековываться резеция молоткообразных пальцев стопы.

Прогноз и профилактика

При артрите стопы прогноз в значительной степени зависит от контроля за течением основного заболевания и полноты лечебных мероприятий. При грамотной терапии и выполнении рекомендаций врача возможно вернуть былое качество жизни. В противном случае необратимые изменения в суставах и тяжелые деформации стоп могут привести к инвалидности и невозможности самостоятельного передвижения. Для профилактики артрита стопы необходимо заботиться об удобной и удобной обуви, оберегать ноги от травм и чрезмерных нагрузок, поддерживать оптимальный вес, своевременно устранять сопутствующие заболевания.