Болезнь Шинца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Шинца представляет собой асептический некроз пяточного бугра. Чаще болеют девочки-подростки. Причина развития до конца не выяснена. Патология проявляется постепенно нарастающей болью в области пяточного бугра. Боль становится более интенсивной при движении и напряжении. Со временем из-за выраженного болевого синдрома больные начинают ходить с опорой только на передний отдел стопы. Диагноз ставится на основании симптомов и характерных рентгенологических данных. Лечение обычно консервативное, включающее ограничение нагрузки на конечность, лечебную физкультуру, лечебную физкультуру, медикаментозную терапию. Операции показаны в некоторых случаях.

МКБ-10

M93.8 Другая уточненная остеохондропатия

Болезнь Шинца - причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Шинца - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины
  • Патологоанатомия
  • Классификация
  • Симптомы болезни Шинца
  • Диагностика
  • Лечение болезни Шинца
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Шинца (остеохондропатия пяточного бугра, болезнь Хаглунда-Шинца) — остеопатия апофиза (бугорка) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пятки, иногда незначительные. Как правило, эта остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики болеют реже. Часто поражаются обе пятки. По мере взросления заболевание самопроизвольно исчезает. Боль в пятке может сохраняться длительное время, иногда до завершения роста ребенка. Данная патология выявляется чаще у спортсменов, но иногда встречается и у малоподвижных детей. Относится к заболеваниям в юношеском и детском возрасте, у взрослых встречается очень редко.

Болезнь Шинца - причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Шинца

Причины

причиной болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена веществ, нейротрофических нарушений, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Триггерным фактором является высокая механическая нагрузка на пяточный бугорок, сухожилие стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие состояния негативно сказываются на состоянии артерий. Из-за чрезмерной нагрузки нарушается тонус сосудов, участок кости перестает получать питательные вещества в достаточном количестве, развивается асептический некроз (деструкция кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Патанатомия

Пяточная кость является самой большой костью в стопе и классифицируется как губчатая кость. Он несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании ряда суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности голени имеется выступающий участок – пяточный бугорок, который поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугорку прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней — длинная подошвенная связка.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

  • Асептический некроз. Нарушается питание участка кости, возникает очаг некроза.
  • Импрессионный перелом (вдавленный). Мертвая зона не выдерживает нормальной нагрузки и «продавливается». Одни части кости вклиниваются в другие.
  • Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные фрагменты.
  • Рассасывание некротических тканей.
  • Ремонт. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая затем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Обычно заболевание развивается в период полового созревания, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов в возрасте 7-8 лет. Это начинается медленно. Возможна как острая, так и постепенно нарастающая боль в пятке. Болевой синдром возникает в основном после физической нагрузки (бег, длительная ходьба, прыжки).

В области пяточного бугорка появляется видимая припухлость, но признаков воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) нет. Характерными чертами болевого синдрома при болезни Шинца являются появление болей в вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после отдыха на пятке, а также отсутствие болей ночью и в покое.

Тяжесть заболевания может быть разной. У части больных болевой синдром остается умеренным, незначительно нарушается опора голени. В другой части боль развивается и становится настолько невыносимой, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, им необходимо пользоваться тростью или костылями.

При внешнем осмотре у большинства больных выявляют умеренный локальный отек и атрофию кожи. Часто отмечается легкая или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерным признаком болезни Шинца является гиперестезия кожи и повышенная тактильная чувствительность в области поражения. Пальпация пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднено из-за боли.

Диагностика

Диагноз болезни Шинца ставит врач-ортопед с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативное изображение в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости при 1 стадии заболевания указывает на сдавление бугорка, расширение щели между бугорком и самой пяточной костью. Также выявляют пятнистость и неравномерность строения ядра окостенения, участки отслоения кости и коркового вещества, смещенные от центра секвестрообразные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах обнаруживаются фрагменты бугорка, а затем признаки перестройки и образования новой губчатой ​​кости. В норме пяточный бугорок может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгенологическую диагностику. В сомнительных случаях проводят сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей или пациентов направляют на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

Болезнь Шинца - причины, симптомы, диагностика и лечение

Остановить КТ. Справа — нарушение строения ядра окостенения пяточного бугра (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева — обычный

Дифференциальную диагностику проводят с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, туберкулезом костей, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Нормальная окраска кожи в области поражения и отсутствие специфических изменений в крови помогают исключить воспаление — СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Туберкулез костей и злокачественные опухоли характеризуются вялостью, раздражительностью, отказом от обычного уровня двигательной активности в связи с повышенной утомляемостью. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются в основном у взрослых, резкая боль возникает утром и при первых движениях после перерыва, затем больной «прилегает» и боль обычно стихает. Молодые люди страдают болезнью Шинца, боли усиливаются после физической нагрузки. Наконец, рентген, МРТ и КТ помогают отличить болезнь Шинца от других заболеваний. В сомнительных случаях может понадобиться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение болезни Шинца

Лечение обычно консервативное, проводится в травмпункте или амбулаторно-ортопедическом приеме. Больному рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При острой боли возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больной направлен на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвуковую и микроволновую терапию. Для уменьшения боли применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Также показан прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После обезболивания нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь на устойчивом широком каблуке. Не рекомендуется ходить в обуви на твердой подошве — это увеличивает нагрузку на пяточную область и замедляет восстановление. В ряде случаев при нестерпимой боли и отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят оперативное вмешательство — невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует помнить, что эта операция не только полностью избавляет больного от болей, но и приводит к потере чувствительности кожи в области пятки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боль сохраняется более длительное время, до завершения роста стопы, но исходом в таких случаях также является полное выздоровление. Профилактика обеспечивает исключение чрезмерного напряжения, продуманный план тренировок при занятиях спортом.

Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.

Adblock
detector