Болезнь Шинца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Шинца представляет собой асептический некроз пяточного бугра. Чаще болеют девочки-подростки. Причина развития до конца не выяснена. Патология проявляется постепенно нарастающей болью в области пяточного бугра. Боль становится более интенсивной при движении и напряжении. Со временем из-за выраженного болевого синдрома больные начинают ходить с опорой только на передний отдел стопы. Диагноз ставится на основании симптомов и характерных рентгенологических данных. Лечение обычно консервативное, включающее ограничение нагрузки на конечность, лечебную физкультуру, лечебную физкультуру, медикаментозную терапию. Операции показаны в некоторых случаях.

МКБ-10

M93.8 Другая уточненная остеохондропатия

• Причины
• Патологоанатомия
• Классификация
• Симптомы болезни Шинца
• Диагностика
• Лечение болезни Шинца
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Шинца (остеохондропатия пяточного бугра, болезнь Хаглунда-Шинца) — остеопатия апофиза (бугорка) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пятки, иногда незначительные. Как правило, эта остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики болеют реже. Часто поражаются обе пятки. По мере взросления заболевание самопроизвольно исчезает. Боль в пятке может сохраняться длительное время, иногда до завершения роста ребенка. Данная патология выявляется чаще у спортсменов, но иногда встречается и у малоподвижных детей. Относится к заболеваниям в юношеском и детском возрасте, у взрослых встречается очень редко.

Болезнь Шинца

Причины

причиной болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена веществ, нейротрофических нарушений, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Триггерным фактором является высокая механическая нагрузка на пяточный бугорок, сухожилие стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие состояния негативно сказываются на состоянии артерий. Из-за чрезмерной нагрузки нарушается тонус сосудов, участок кости перестает получать питательные вещества в достаточном количестве, развивается асептический некроз (деструкция кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Патанатомия

Пяточная кость является самой большой костью в стопе и классифицируется как губчатая кость. Он несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании ряда суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности голени имеется выступающий участок – пяточный бугорок, который поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугорку прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней — длинная подошвенная связка.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

• Асептический некроз. Нарушается питание участка кости, возникает очаг некроза.
• Импрессионный перелом (вдавленный). Мертвая зона не выдерживает нормальной нагрузки и «продавливается». Одни части кости вклиниваются в другие.
• Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные фрагменты.
• Рассасывание некротических тканей.
• Ремонт. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая затем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Обычно заболевание развивается в период полового созревания, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов в возрасте 7-8 лет. Это начинается медленно. Возможна как острая, так и постепенно нарастающая боль в пятке. Болевой синдром возникает в основном после физической нагрузки (бег, длительная ходьба, прыжки).

В области пяточного бугорка появляется видимая припухлость, но признаков воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) нет. Характерными чертами болевого синдрома при болезни Шинца являются появление болей в вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после отдыха на пятке, а также отсутствие болей ночью и в покое.

Тяжесть заболевания может быть разной. У части больных болевой синдром остается умеренным, незначительно нарушается опора голени. В другой части боль развивается и становится настолько невыносимой, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, им необходимо пользоваться тростью или костылями.

При внешнем осмотре у большинства больных выявляют умеренный локальный отек и атрофию кожи. Часто отмечается легкая или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерным признаком болезни Шинца является гиперестезия кожи и повышенная тактильная чувствительность в области поражения. Пальпация пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднено из-за боли.

Диагностика

Диагноз болезни Шинца ставит врач-ортопед с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативное изображение в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости при 1 стадии заболевания указывает на сдавление бугорка, расширение щели между бугорком и самой пяточной костью. Также выявляют пятнистость и неравномерность строения ядра окостенения, участки отслоения кости и коркового вещества, смещенные от центра секвестрообразные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах обнаруживаются фрагменты бугорка, а затем признаки перестройки и образования новой губчатой ​​кости. В норме пяточный бугорок может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгенологическую диагностику. В сомнительных случаях проводят сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей или пациентов направляют на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

Остановить КТ. Справа — нарушение строения ядра окостенения пяточного бугра (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева — обычный

Дифференциальную диагностику проводят с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, туберкулезом костей, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Нормальная окраска кожи в области поражения и отсутствие специфических изменений в крови помогают исключить воспаление — СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Туберкулез костей и злокачественные опухоли характеризуются вялостью, раздражительностью, отказом от обычного уровня двигательной активности в связи с повышенной утомляемостью. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются в основном у взрослых, резкая боль возникает утром и при первых движениях после перерыва, затем больной «прилегает» и боль обычно стихает. Молодые люди страдают болезнью Шинца, боли усиливаются после физической нагрузки. Наконец, рентген, МРТ и КТ помогают отличить болезнь Шинца от других заболеваний. В сомнительных случаях может понадобиться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение болезни Шинца

Лечение обычно консервативное, проводится в травмпункте или амбулаторно-ортопедическом приеме. Больному рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При острой боли возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больной направлен на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвуковую и микроволновую терапию. Для уменьшения боли применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Также показан прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После обезболивания нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь на устойчивом широком каблуке. Не рекомендуется ходить в обуви на твердой подошве — это увеличивает нагрузку на пяточную область и замедляет восстановление. В ряде случаев при нестерпимой боли и отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят оперативное вмешательство — невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует помнить, что эта операция не только полностью избавляет больного от болей, но и приводит к потере чувствительности кожи в области пятки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боль сохраняется более длительное время, до завершения роста стопы, но исходом в таких случаях также является полное выздоровление. Профилактика обеспечивает исключение чрезмерного напряжения, продуманный план тренировок при занятиях спортом.