Тендовагинит стопы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Теносиновит стопы – это воспаление внутренней оболочки сухожильных влагалищ стопы. Он может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим, первичным или вторичным. Заболевание проявляется отеком, болью, ограничением движения и затруднением ходьбы. При длительном течении возможно образование контрактур. Диагноз ставится на основании симптомов, лабораторных данных, рентгенологических и других исследований. Лечение чаще консервативное: иммобилизация, ЛФК, физиотерапия, массаж. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

    МКБ-10

    M67 Другие поражения синовиальных оболочек и сухожилий

    Теносиновит стопы - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы тендовагинита стопы
    • Диагностика
    • Лечение тендовагинита стопы
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Теносиновит стопы — воспаление синовиальной оболочки сухожилий, расположенных на тыльной или подошвенной поверхности стопы. Первичный тендовагинит развивается в результате спортивной или профессиональной перегрузки определенной группы мышц, вторичный — в результате распространения инфекции (при гнойных процессах и инфекционных заболеваниях) или реактивного токсического воспаления (при ревматических заболеваниях).

    Теносиновит стопы - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Теносиновит в стопе

    Причины

    причиной развития первичного тендовагинита стопы обычно является микротравматизация сухожильных влагалищ вследствие повышенной нагрузки или нарушения анатомического состояния различных структур стопы. Первичный тендинит стопы чаще диагностируют у лыжников, конькобежцев и артистов балета, а также у лиц, страдающих плоскостопием и другими врожденными или приобретенными деформациями стоп.

    Острый гнойный тендовагинит стопы возникает вследствие контактного или гематогенного распространения инфекции из гнойного очага (при инфицированной ране стопы, панариции, гнойном артрите, остеомиелите, абсцессе, флегмоне и т д.). Хронический тендовагинит может развиться при различных специфических и неспецифических инфекционных заболеваниях: туберкулезе, гонорее, бруцеллезе или гриппе. При ревматических заболеваниях (синдром Рейтера, болезнь Бехтерева, системная склеродермия, ревматизм и ревматоидный артрит) хронический тендовагинит стопы обусловлен реактивным воспалением токсического характера.

    Классификация

    С учетом этиологических факторов в клинической ортопедии и травматологии различают инфекционные (неспецифические и специфические) и неинфекционные (профессиональные и реактивные) тендовагиниты стопы. С учетом особенностей течения различают острый и хронический тендовагинит, с учетом характера воспаления — гнойный, серозный и серозно-фибринозный тендовагинит. Кроме того, существует классификация заболевания, учитывающая патогенетические изменения синовиальной оболочки влагалища:

    • Первичная или легкая форма. Синовиальная оболочка гиперемирована, в наружном слое определяются периваскулярные инфильтраты.
    • Экссудативно-серозная форма. В синовиальном влагалище скапливается выпот, клинически выявляется небольшая припухлость в зоне поражения.
    • Хроническая стенозирующая форма. В синовиальном влагалище развиваются склеротические изменения. Различия в строении отдельных слоев синовиальной оболочки уменьшаются, влагалище становится менее эластичным, сужается (стеноз).

    Симптомы тендовагинита стопы

    Больных беспокоят боли при ходьбе, в области пораженного сухожильного влагалища выявляется болезненная припухлость. Острый неспецифический тендинит, чаще возникающий на тыле стопы, характеризуется острым началом. Отек возникает внезапно, быстро отекают окружающие ткани, опухоль может распространяться на всю стопу и даже на голень. Движения ограничены, в ряде случаев образуются контрактуры.

    Инфекционный тендинит стопы сопровождается быстрым повышением температуры, слабостью, разбитостью, ознобом, головной болью, развитием регионарного лимфаденита и лимфаденита. Болевой синдром более интенсивен, чем при острой неспецифической форме. Острый крепитирующий тендинит обычно возникает на тыльной поверхности стопы. Отек появляется быстро, но отек обычно менее выражен, чем при неспецифическом тендините. При пальпации при движении сухожилия определяется крепитация (характерный легкий хруст). Движения ограничены, болезненны.

    Возможен переход острого асептического тендовагинита стопы в хроническую форму. Отмечается боль и ограничение движений. При внешнем осмотре вдоль пораженного сухожилия выявляется эластичная нитевидная форма. Иногда пальпируются «рисовые тельца» (небольшие очаги уплотнения), обнаруживаются осцилляции. «Рисовые тельца» особенно часто наблюдаются при туберкулезном тендините.

    Диагностика

    Диагноз ставится врачом-ортопедом на основании характерных клинических проявлений. При остром гнойном воспалении в анализе крови определяют лейкоцитоз, увеличение СОЭ и увеличение количества стрекательных нейтрофилов. Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование гноя. Для исключения других патологических процессов (например, артроза мелких суставов стопы) назначают рентгенографию стопы, но это исследование не может быть использовано для подтверждения диагноза, так как только увеличение объема мягких тканей видно на рентгеновских снимках.

    Лечение тендовагинита стопы

    В начальной стадии заболевания больным показан покой. В остром периоде конечности придают возвышенное положение, проводят иммобилизацию с помощью эластичного бинта или гипсовой повязки. При лечении неспецифического острого инфекционного процесса назначают антибактериальные средства и препараты для стимуляции иммунной системы. При остром асептическом тендовагините применяют НПВП (бутадион, индометацин), при туберкулезе — противотуберкулезные препараты (ПАСК, фтивазид, стрептомицин).

    После устранения явлений острого воспаления при всех формах заболевания назначают лечебную физкультуру и физиотерапию: электрофорез с новокаином и гидрокортизоном, ультрафиолетовые лучи, СВЧ-терапию, УВЧ, ультразвук. При острых гнойных процессах проводят экстренное вскрытие и дренирование сухожильного влагалища на фоне приема антибиотиков, подобранных с учетом чувствительности возбудителя.

    Терапия хронического тендовагинита предполагает применение вышеперечисленных методов физиотерапии, озокерита, парафина, электрофореза с лидазой, массажа и ЛФК. Больному назначают НПВП, в пораженный участок вводят глюкокортикостероидные препараты (дексазон, метипред, гидрокортизон). При трудно поддающихся лечению крепитирующих тендинитах иногда применяют рентгенологическое лечение. При воспалении сухожильного влагалища вследствие ревматизма назначают базисные и противовоспалительные препараты, ультрафонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с НПВП.

    Показаниями к оперативному вмешательству являются стенозирующие и длительно текущие формы заболевания, резистентные к консервативной терапии. Операция проводится по плану. Полностью иссекают сухожильное влагалище, ушивают подкожную клетчатку и кожу. Стопу фиксируют гипсовым сапогом на две недели, назначают антибиотики, ЛФК и физиотерапию. Прогноз после операции хороший; в большинстве случаев полное восстановление функции наблюдается в отдаленном периоде.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector