МРТ коленного сустава: что такое, что показывает, как делают

Содержание

• 1 Показания к проведению
• 2 Противопоказания к МРТ
• 3 Интерпретация результатов
  • 3.1 Связанные статьи

Коленный сустав является вторым по величине суставом опорно-двигательного аппарата и обеспечивает двигательную активность человека. Его повреждения и патологии представляют собой настоящую проблему для травматологической и ортопедической практики. Около 70% травм приходится на коленный сустав, его связки и сухожилия. Трудности диагностики поражений возникают из-за их разнообразия и идентичности симптомов. Недавно выявленные или неизвестные травмы плохо поддаются лечению, что нередко приводит к инвалидизации больных.

МРТ – современный и наиболее информативный метод диагностики. Он позволяет визуализировать повреждение костного и связочно-сухожильного аппарата. На полученных МР-изображениях коленного сустава отчетливо видны все нарушения целостности его компонентов.

Показания к проведению

Если при первом осмотре пациента врач заподозрил острое или хроническое заболевание коленного сустава, он назначает инструментальное исследование для подтверждения диагноза. При выборе методики учитывают предполагаемую степень повреждения околосуставных структур. Сильный отек, припухлость сустава свидетельствует о наличии воспалительного процесса и скоплении экссудата в полости сустава. В этом случае врач отдает предпочтение магнитно-резонансной томографии. Методика позволяет выявить локализацию отека, состояние мелких и крупных кровеносных и лимфатических сосудов.

При поражении коленного сустава пациентам назначают рентгенологическое исследование. Но если после этого какие-то моменты остаются неясными, диагноз не установлен, проводят магнитно-резонансную томографию. Дальнейшее лечение состава колена зависит от того, что покажет МРТ. В каких случаях проводят исследование:

• больной жалуется на боли в покое и при ходьбе, утреннюю припухлость колена и скованность в движениях;
• подозрение на развитие воспалительного процесса инфекционного или асептического характера в полости сустава;
• предположение о наличии у больного артрита любой этиологии и выявление степени поражения хрящевой ткани;
• оценка развившихся осложнений после травмы коленного сустава или деструктивных изменений;
• уточнение необходимости и возможности эндопротезирования;
• следить за состоянием суставной и периартикулярной тканей после установки имплантата;
• оценка эффективности терапии;
• осмотр операционного поля перед артроскопией для диагностики, биозабора или в оперативных целях;
• подозрение на наличие доброкачественного или злокачественного новообразования в коленном суставе или окружающих его тканях;
• определение степени повреждения связок и сухожилий после обрыва волокон или полного их отрыва от костной основы.

МРТ часто назначают пациентам для подтверждения гемартроза или кровотечения в коленной впадине. На полученных снимках хорошо визуализируется локализация тромбов, что облегчает их извлечение при пункции.

Хирурги прибегают к диагностическим манипуляциям для оценки эффективности операции. Они следят за заживлением тканей в период реабилитации. При медленной регенерации фармакологические препараты заменяют средствами из других групп.

Противопоказания к МРТ

Абсолютным противопоказанием к МРТ коленного сустава является состояние, при котором диагностическая процедура будет угрожать жизни пациента. Это может быть имплант, активируемый электронными или магнитными полями, например искусственный кардиостимулятор. Под влиянием радиочастотного излучения томографа существует серьезный риск нарушения функции центральных стимуляторов. Их принцип работы заключается в обработке запросов, а изменение магнитного поля способно имитировать работу сердца. Во время магнитного притяжения может двигаться стимулятор или электроды. Отрицательное влияние радиочастотного излучения:

• магнитное поле мешает работе ферромагнитного или электронного имплантата, помещенного в среднее ухо;
• высокопольная МР-диагностика категорически противопоказана пациентам с протезами клапанов сердца. Также не проводится при клиническом предположении о травме;
• абсолютным противопоказанием становятся хирургические металлические имплантаты, например, кровоостанавливающая (кровоостанавливающая) скоба, устанавливаемая в органы центральной нервной системы. Возможно смещение под действием магнитного притяжения и открытие кровотечения.

Хирургические устройства, размещенные в другом месте тела, не представляют такой опасности. После лечения фиброза и наложения зажима их состояние стабильное. Но наличие металлического импланта может вызвать образование артефактов (помех). Снимки, сделанные после магнитно-резонансной томографии, будут малоинформативными.

Относительными противопоказаниями к МРТ коленного сустава являются клаустрофобия и психические расстройства. В этих случаях часто не удается завершить процедуру из-за панических атак и невозможности сохранять горизонтальное положение определенное время. При необходимости проведения магнитно-резонансной томографии врачи назначают больным прием таблеток или инъекции седативных средств, транквилизаторов.

Для оценки патологий коленного сустава в динамике используют контрастные вещества. Они химически инертны, но могут негативно повлиять на внутриутробное развитие зародыша. Поэтому МРТ коленного сустава беременным женщинам не проводят. Относительными ограничениями для диагностической процедуры с контрастными веществами являются серьезные патологии органов мочеполовой системы.

Расшифровка результатов

Здоровая ткань проявляется на полученных изображениях в виде слабо окрашенных участков. Они четко дифференцированы в зависимости от их плотности. Диагност легко выделяет нервное или мышечное волокно, соединительные структуры в коленном суставе. Поврежденные элементы определяют по их окрашиванию, которое хорошо заметно на фоне здоровых тканей. Что показывает МРТ коленного сустава:

• воспалительные очаги, ткани, подвергшиеся деструктивно-дегенеративным изменениям, визуализируются в виде пятен интенсивной окраски. В ряде случаев для их выявления требуется введение контрастных веществ;
• также хорошо видно воспаление из-за образовавшихся полостей вокруг костной ткани;
• о наличии доброкачественных или злокачественных опухолей свидетельствуют сильно окрашенные участки в участках повышенной плотности, расположенных на границах костной и мышечной ткани;
• здоровый мениск выглядит на снимках отчетливым треугольником, состоящим из двух клиновидных структур. После паузы форма ломается, а контуры расплываются. При сильном повреждении оторванная часть смещается в полость сустава. Получение резонансного сигнала свидетельствует о дистрофических изменениях его хрящевой ткани;
• на снимках сухожилие видно гораздо лучше, чем мениск. Хорошо видны воспалительные утолщения, обозначаемые в медицинской практике термином «колено бегуна». Под действием магнитного поля они становятся источником отраженного аномально интенсивного сигнала.

По полученным МРТ-изображениям коленного сустава врач-диагност определяет, какой вид патологии имел место. Учитывают изменение размеров суставной щели, сформировавшиеся костные краевые дефекты и деструктивные кистозные очаги околосуставной костной ткани. Одним из определяющих признаков инфекционного артрита является образование секвестров – участков омертвевшей ткани, отличающихся от здоровых. С помощью магнитно-резонансной томографии устанавливаются локальные изменения теплообмена, характерные для суставных патологий. Во многих случаях удается обнаружить экссудат в колене.

Разрыв крупных связок диагностируется без труда, а вот повреждение одиночных волокон или мелких связок иногда затруднено. Точная диагностика повреждения возможна только в 90-95% случаев. Для установления разрывов специалист ориентируется на наличие любого костного признака. Это может быть избыточное скопление жидкости в исследуемой области вследствие повреждения мелких сосудов. Если по-прежнему невозможно поставить диагноз с помощью МРТ, пациенту назначается артроскопическое исследование.