Артроз суставов: симптомы и лечение артроза крупных костей и суставов, причины и факторы развития хронической болезни

Заболевание: остеоартроз суставов

Какие органы поражаются: суставы (чаще суставы конечностей)

причины: местные (специфически связанные с суставом), системные (из-за нарушений в работе организма), внешние (из-за операции или травмы)

Симптомы: ноющая боль, хруст в суставе при движении, боль, отек, лихорадка, снижение подвижности

Осложнения: разрушение сустава, грыжа диска, развитие артроза в других суставах

Врач: ревматолог

Лечение: медикаментозное, местное, физиотерапия, массаж, гимнастика, диета, оперативное лечение (протезирование, эндопротезирование)

Профилактика: снижение физической активности, диспансеризация

Что это?

Остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, выражающееся в их разрушении (рис. 1). При этом повреждаются все структуры в сочленении сустава – хрящи, кости, соединительная ткань (связки и суставная сумка). Заболевание распространено: им страдает от 6-7 до 10-15% населения в разных странах. Так, на территории бывшего Советского Союза остеоартрозом страдает 6-7% населения, а в США остеоартрозом страдает 32,5 млн взрослых людей. Чаще всего в этот процент входят люди старше 45 лет, но есть и пациенты моложе.

Рисунок 1. Развитие остеоартроза правого тазобедренного сустава (спереди, схема). Хрящ при остеоартрозе разрушается, что в конечном итоге приводит к деформации кости. Поврежденный сустав отекает и болит. Источник: общественное достояние CC0

Причины артроза

Причин этого заболевания множество, все их можно свести к нескольким группам

Локальные

Проблема связана с самим пораженным суставом. Это слабые мышцы, дисплазия или аномальная подвижность (гипермобильность) сустава, патологии развития.

Системные или внутренние

Когда разрушение хрящей является следствием других сбоев в организме. Например, дисбаланс половых гормонов может привести к остеоартриту. У женщин дефицит эстрогенов приводит к остеопорозу – снижению плотности костной ткани и ее разрушению. При этом страдают и костные поверхности суставов. На них влияют и другие нарушения обмена веществ: сахарный диабет, дислипидемия (нарушение баланса между «плохим» и «хорошим» холестерином в крови). Склонность к этому заболеванию может быть наследственной. Остеоартрит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией. Избыточная масса тела при ожирении также может спровоцировать артроз.

Внешние факторы

Остеоартрит может быть вызван травмой или операцией на суставе. Артроз голеностопных суставов может быть достигнут при ношении слишком тесной и неудобной обуви, а коленные и тазобедренные суставы начинают разрушаться у тех, кто вынужден много ходить и стоять на ногах, поднимать тяжести (спортсмены, портеры).

Кто в группе риска?

Остеоартроз встречается в основном у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее подвержены риску заболевания:

• Людям, перенесшим травму сустава или ведущим образ жизни, связанный с повышенной нагрузкой на суставы;
• Пожилые люди (риск развития остеоартроза увеличивается с возрастом);
• Женщины старше 50 лет (риск развития остеоартроза у пожилых женщин выше, чем у мужчин);
• Людям с избыточным весом (избыточный вес может привести к развитию остеоартроза в тазобедренных и коленных суставах);
• Люди с семейной предрасположенностью к остеоартрозу.

«В среднем в разных странах остеоартроз встречается у 11-13% населения. А среди россиян больных с таким диагнозом 14,3 млн. И это число увеличивается! За последние годы она увеличилась на 48%, а ежегодный прирост первичной заболеваемости увеличился на 20% и даже больше. Показатель будет расти по мере увеличения продолжительности жизни наших соотечественников и увеличения доли людей с ожирением», — предупреждает профессор кафедры амбулаторной терапии Оренбургского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Ольга Юрьевна Майко.

Формы и стадии болезни

Заболевание классифицируют по нескольким параметрам. Остеоартроз называют первичным или идиопатическим, если он развивается, на первый взгляд, без очевидной причины. Чаще всего этот вид артроза возникает у людей старше 40-45 лет. Характеризуется разрушением не одного сустава, а нескольких одновременно.

Вторичный остеоартроз имеет четкую причину. Как правило, его провоцируют травмы и всевозможные сбои в организме вследствие врожденных, приобретенных или эндемических заболеваний, нарушения обмена веществ, гормональные нарушения, нейропатии, нарушения кальциевого обмена.

Среди распространенных форм вторичного остеоартроза:

• Псориаз (как осложнение псориаза страдают преимущественно крупные суставы);
• Подагра (следствие нарушения обмена мочевой кислоты, при приступах в первую очередь поражаются мелкие суставы — межфаланговые суставы стоп);
• Ревматоидный (большое значение имеет наследственность, обусловленная аутоиммунной агрессией по отношению к ткани сустава);
• Реактивный (механизм запускается инфекцией, и реакцией на нее становится артроз);
• Посттравматический (после травмы, если лечение не помогло).

В зависимости от широты поражения артроз делят на локальный (поражается до 3-х суставов) и генерализованный (поражается более 3-х суставов).

В развитии патологии выделяют 4 стадии (рис. 2):

Предполагаемый артроз

Заболевание почти не вызывает дискомфорта, подвижность суставов сохранена. Патологические изменения в хрящах уже имеются и составляют не менее 10%, мышечная система ослаблена.

Начальная стадия артроза

Боль умеренная, но постоянная. Суставы начинают «щелкать», нарушается работа мышц. Суставная щель сужается. На рентгенограмме заметно разрушение хрящевых структур (дефекты и трещины). На кости появляются первые патологические разрастания в виде спайков – остеофиты.

Умеренный артроз

Сустав теряет подвижность. Мышцы вокруг него либо укорочены, либо сильно ослаблены и плохо сокращаются. Сужение суставной щели умеренное. Повреждение хрящевой ткани распространяется (потеря хряща) и достигает кости.

Тяжелый артроз

Сустав сильно деформирован из-за запущенных дегенеративных процессов. Поверхности сустава обнажены и покрыты язвами. Изменяется ось конечности, укорачиваются связки, что приводит к ограничению подвижности сустава. Мышцы вокруг сустава либо укорочены, либо сильно ослаблены и плохо сокращаются. Суставная щель значительно уменьшена, повреждено более 60% хрящей. На костях — крупные остеофиты.

Рис. 2. Четыре стадии развития остеоартроза по классификации Outbridge. Источник

Остеоартрит может привести к полному разрушению сустава и серьезному нарушению подвижности.

Чем артроз отличается от артрита?

Не путайте артрит и артроз: в первом случае речь идет о воспалительном процессе, а во втором — о дегенеративном процессе, то есть о разрушении сустава вследствие износа под влиянием повышенных нагрузок или просто с возрастом. Эти явления почти всегда сопровождают друг друга, но не тождественны.

Другой вопрос: чем отличается остеоартроз от остеоартроза (ОА)? Его не существует: по Международной классификации болезней (МКБ) это разные составы с одним и тем же диагнозом.

Симптомы

Остеоартроз является хроническим заболеванием. Развивается постепенно, среди симптомов остеоартроза:

1. Ноющие боли от едва заметных до сильных – в зависимости от степени заболевания. Обострение происходит при физических нагрузках – подъеме по лестнице или сидении на корточках. При ухудшении состояния боли продолжаются и в покое. Дискомфорт иногда появляется без дополнительного напряжения, в конце дня.
2. Хруст в суставе при движении, ноющая боль. Первый из этих симптомов вначале бесшумный – больной скорее чувствует, чем слышит щелчок. Со временем этот звук могут услышать окружающие. Ломание, выкручивание сустава чаще всего начинается с переохлаждения.
3. отек – отек окружающих тканей. Возникает чаще всего на запущенных стадиях остеоартроза или при его обострении. Сам сустав также увеличивается и деформируется.
4. Повышение температуры. Обычно локально, в области разрушающегося сустава, если к дегенеративным изменениям присоединяются воспалительные явления.
5. Нарушение подвижности. При сильном поражении хрящевых и суставных поверхностей суставных костей движения в суставе становятся затрудненными.

Важно! Все эти симптомы появляются, когда болезнь уже поразила надкостницу. До этого болезнь часто никак себя не проявляет. Поэтому время от времени необходимо обследоваться у специалиста для исключения скрытого течения остеоартроза.

Какие суставы поражаются чаще всего?

Первыми от артроза страдают крупные суставы, на которые приходится наибольшая нагрузка. Отдельные виды остеоартроза, которые встречаются чаще других, получили собственные названия:

• Гонартроз – это поражение коленного сустава. В этом случае больной ощущает дискомфорт под коленной чашечкой или на внутренней стороне колена. При пальпации (ощупывании) пораженного участка определяется выраженная ноющая боль. В процессе развития заболевания ограничивается сгибание и разгибание коленного сустава.
• Коксартроз – это поражение тазобедренного сустава. Это результат врожденной дисплазии или травмы. Дискомфорт ощущается в положении стоя даже без нагрузки. Припухлости нет, при пальпации отмечается умеренная болезненность. Со временем конечность укорачивается (одна или обе), вызывая хромоту или неустойчивость походки, атрофию бедренных и ягодичных мышц.
• Ризартроз. Основной симптом – сдавление, увеличение суставов кистей, значительное ухудшение их подвижности. Чаще всего поражаются мелкие суставы кисти. Проявления: костные образования на дистальных фалангах пальцев (узлы Гебердена, рис. 3), на средних фалангах (узлы Бушара), повреждение большого пальца вследствие травмы или старческого перерождения, деструкция лучезапястного сустава.
• Ункоартрит – поражение шейного отдела позвоночника. Костные разрастания – вершины остеофитов сужают спинномозговой канал, сдавливают нервные корешки и стенки артерий, вызывая боли в шее, распространяющиеся на руки, головные боли, нарушение зрения, колебания артериального давления.

Рисунок 3. Ризартроз. Источник: общественное достояние CC0

Могут страдать и суставы другой локализации – голеностопные, позвоночные, локтевые, плечевые и другие суставы.

Как правило, заболевание протекает волнообразно со сменой стадий обострения и ремиссии. Поэтому самостоятельная диагностика артроза затруднена, этим должен заниматься специалист.

Диагностика

Обследование при подозрении на остеоартроз проводит ревматолог, в ряде случаев может потребоваться консультация других специалистов (эндокринолога, хирурга, ортопеда и др.). Диагноз ставится после анализа жалоб больного, осмотра, рентгенологических и лабораторных исследований.

О вероятном наличии остеоартроза говорят:

• характерные симптомы (боль в суставах, усиливающаяся при нагрузке, скованность ощущается преимущественно к вечеру),
• преклонный возраст больного.

Необходимо дальнейшее тестирование, чтобы исключить другие заболевания со схожими характеристиками, такие как переломы и ревматоидный артрит.

Лечение

Терапия остеоартроза обычно комплексная и включает, кроме приема медикаментов, соблюдение диеты и лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение

Лечение остеоартроза часто предполагает использование целого ряда препаратов. Каждая группа препаратов имеет свое назначение (таблица 1).

Местное лечение

Современные препараты эффективны в комплексном лечении прогрессирующего остеоартроза. Чаще всего применяют согревающие и обезболивающие мази и компрессы на основе противовоспалительного вещества. 

Лечебная физкультура, массаж, гимнастика

Массаж пораженных участков можно делать в период ремиссии. Уменьшает дискомфорт, улучшает питание суставных тканей и восстанавливает нормальную подвижность суставов. Курс массажа – от 20 до 30 сеансов продолжительностью от 10 до 20 минут.

Важно не забывать лечебную физкультуру – выполнять ряд специальных упражнений. Они не восстановят сустав, но не дадут мышцам атрофироваться, а связкам ослабнуть. Гимнастику начинают только в период ремиссии.

Больным остеоартрозом часто назначают курс физиотерапевтических процедур: прогревание, лазерное воздействие, электрофорез, оксигенотерапию. Часто назначают магнитотерапию, ультразвуковую терапию, ударно-волновую терапию, криотерапию.

Важно! Больным артрозом полезно лечиться грязями и принимать минеральные ванны — солевые, йодобромные и другие.

Диета

Распространенной причиной разрушения суставов является ожирение. Важно следить за питанием, чтобы нормализовать массу тела и снизить нагрузку на суставы. Но даже если остеоартроз не связан с лишними килограммами, корректировать свой рацион все равно нужно. Лечебная диета основана на следующих принципах:

1. Баланс. Важно предотвратить как авитаминоз, так и авитаминоз.
2. Контроль энергетической ценности. Он не должен превышать ежедневный расход энергии (пациенты с избыточным весом или ожирением уменьшают количество калорий, чтобы похудеть)/
3. Не облагаются жирным мясом, концентрированными бульонами, консервами и полуфабрикатами.
4. Количество соли в рационе сокращают до 5 граммов в день или полностью отказываются от нее.
5. Потребление жидкости должно быть достаточным – не менее 2 литров в сутки.
6. Диета предполагает до 2-х разгрузочных дней в неделю. В этот период количество и разнообразие пищи ограничено. Например, кефирные дни – 1,5-2 литра в несколько приемов в день и не более того.

Важно! Очень полезны в составе диеты продукты с мукополисахаридами – природными защитниками суставных хрящей (хондропротекторами). Это хрящи, красная рыба, желатин, куриное мясо. Можно сварить кисели, сделать заливное из рыбы, мармелад.

Хирургическое лечение

На запущенных стадиях заболевания медикаментозное лечение малоэффективно. В этом случае хирургическое вмешательство может быть рекомендовано:

• Артропластика. Хрящ заменяется специальной подушечкой. Это значительно уменьшает боль и улучшает подвижность.
• Протезирование. Если масштабы бедствия слишком велики, поможет только замена поврежденного сустава специальным трансплантатом. Он изготовлен из медицинского сплава, который не отторгается организмом. Срок службы такого протеза составляет примерно 10 лет.

Прогноз

Остеоартроз – патология хронического характера. Уйти от него совершенно невозможно. Заболевание быстро развивается без лечения, ограничивает подвижность больного и приводит к инвалидности. Но если пациент вовремя обратится к врачу и будет соблюдать все рекомендации, худшего случая часто удается избежать.

Профилактика

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Остеоартроз не является исключением. Чтобы этого не произошло, достаточно соблюдать следующие правила:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты
• Организовывать умеренную физическую активность каждый день,
• Избегайте гипо- и гипервитаминозов,
• Не запускайте хронические болезни,
• Следите за своим весом
• Не носить тяжести.

Заключение

Остеоартроз представляет собой хроническую дегенерацию (разрушение) суставов. Заболевание может развиться из-за лишних килограммов, нарушения обмена веществ, постоянных травм, чрезмерных физических нагрузок у спортсменов, танцоров и так далее. Поражаются крупные (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелкие суставы, в том числе позвоночник (спондилоартроз). Без лечения патологический процесс в суставах ускоряется, что может привести к инвалидности. Хруст, боль, ощущение «заедания» в суставе – повод обратиться к ревматологу.

Источники

1. О. Ю. Майко. Оценка эффективности терапии с применением субстанции хондроитина сульфата у больных остеоартрозом в амбулаторных условиях Лечачий врач. -2019
2. Мишель Дж. Леспасио и все такое. Остеоартрит тазобедренного сустава: учебник для начинающих // The Permanente Journal. -2018. -нет 22. -С. 17-84 doi: 10.7812/TPP/17-084
3. Кимберли Холланд. Остеоартрит против. Артрит: в чем разница? // Здоровая линия. -2014
4. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических заболеваний. — М.: Медисин, 1988. — 237 с. — ISBN 5-225-01653-7