Артрит тазобедренного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит тазобедренного сустава – патологическая воспалительная реакция, развивающаяся на суставных поверхностях вертлужной впадины и головки бедренной кости. У пациентов с артритом тазобедренного сустава отмечаются боли в паху, бедре или ягодицах, скованность и ограничение подвижности, трудности при ходьбе и вялая походка. Спектр артрита устанавливают с помощью УЗИ, рентгенографии, МРТ тазобедренных суставов, диагностической пункции, анализов крови. Общий алгоритм лечения артрита тазобедренного сустава включает иммобилизацию, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, массаж, лечебную физкультуру; при неэффективности — оптимальное хирургическое лечение.

МКБ-10

M13.8 Другой уточненный артрит

• причины артрита
• Анатомия
• Классификация
• Симптомы тазобедренного сустава
• Диагностика
• Лечение тазобедренных суставов
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс различной этиологии с вовлечением соединительной ткани в области сочленения тазовой и бедренной костей. При артрите воспаление развивается в синовиальной оболочке в полости сустава. Но без своевременного и адекватного лечения коксит быстро переходит в артроз тазобедренного сустава, при котором происходят дегенеративно-деструктивные изменения суставного хряща и субхондральной кости.

Хронический болевой синдром и дисфункция тазобедренного сустава при артрите не только ограничивают двигательную активность больного, но и могут стать причиной приобретенной инвалидности. Поскольку артрит тазобедренного сустава может входить в состав суставных синдромов различной этиологии, истинная распространенность заболевания остается неизвестной. Считается, что по частоте возникновения коксит уступает только артриту коленного сустава.

Артрит в тазобедренном суставе

Причины артрита

Воспаление в тазобедренных суставах может быть вызвано инфекционными агентами, механической травмой, иммунными механизмами. По ведущему этиологическому фактору это:

1. Гнойный артрит. Они могут быть осложнением травм, ранений, диагностических пункций сустава, операций, повлекших непосредственное инфицирование полости сустава. В других случаях септический коксит может развиться при прорыве гнойного очага из соседних тканей (при флегмоне, остеомиелите и др.) или метастатическом инфицировании в полость сустава из отдаленных воспалительных очагов (при фурункулезе, ангине, отите, пневмонии и др.).
2. Специфический артрит. Помимо инфекционных артритов, вызванных неспецифической гноеродной флорой, существуют специфические кокситы, связанные с туберкулезом, бруцеллезом, гонореей, сифилисом.
3. Вторичный асептический артрит. Может быть связан с такими заболеваниями, как псориаз, системная красная волчанка, болезнь Крона, анкилозирующий спондилоартрит и др.
4. Реактивный артрит. Возникают после кишечных инфекций (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз) или урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) и также носят асептический характер.
5. Артрит. Характеризуется сложным аутоиммунным механизмом развития; чаще встречается у лиц, являющихся носителями антигена HLA-DR1, DR4. Пусковым фактором в этом случае могут быть вирусы — простого герпеса, цитомегалии, эпидемического паротита, кори, Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиального, гепатита и др.

В группе риска по развитию артрита находятся дети с дисплазией тазобедренного сустава, люди с отягощающей наследственностью, ожирением, вредными привычками, травмирующим тазобедренный сустав, испытывающие чрезмерные физические нагрузки.

Анатомия

Тазобедренный сустав образован сочленением чашеобразной вертлужной впадины тазовой кости и головки бедренной кости. По типу соединения относится к шаровым соединениям. Полость вертлужной впадины и головка бедренной кости покрыты гиалиновым хрящом. В центре суставной впадины располагается зона рыхлой соединительной ткани, служащая местом прикрепления связки к головке бедренной кости. Важную роль в стабилизации и функционировании тазобедренного сустава играет мощный связочный аппарат. Тазобедренный сустав выполняет сложные функции опоры и движения (сгибание и разгибание, отведение и приведение нижней конечности, ротация внутрь и наружу).

Артрит в тазобедренном суставе

Классификация

Общепринятой классификации кокситов не разработано. В современной ревматологии, травматологии и ортопедии артриты тазобедренного сустава принято классифицировать в зависимости от этиологических и патогенетических механизмов, выделяя следующие виды:

• артрит;
• реактивный артрит (урогенитальный и постэнтероколитический);
• инфекционный артрит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный, посттравматический, инфекционно-аллергический);
• псориатический артрит и др.

По клиническому течению артрит тазобедренного сустава может быть острым (при длительности первичного суставного приступа менее 2 мес), длительным (до 1 года), хроническим (более 1 года), рецидивирующим (при повторный совместный приступ возникает после периода ремиссии не менее 6 месяцев).

Кокситы могут быть первично костными или первично синовиальными. Примерами первичного синовиального артрита тазобедренного сустава являются ревматоидный и реактивный артрит. О первичном остеоартрозе говорят, когда сначала поражается костная ткань, а затем синовиальная оболочка (например, при туберкулезном артрите).

Симптомы артрита ТБС

Наиболее частыми формами артрита тазобедренного сустава, встречающимися в клинической практике, являются туберкулезный и острый гнойный кокситы. Другие формы наблюдаются значительно реже.

При гнойном коксите отмечают быстрое начало заболевания с преобладанием симптомов общей интоксикации: лихорадки, слабости, потливости, снижения аппетита и головной боли. Значительно выражены местные изменения: кожа над суставом становится натянутой, гиперемированной, теплой на ощупь. Это острая боль (стреляющая, пульсирующая), которая еще больше усиливается при движении. За счет воспалительной инфильтрации и образования гнойного выпота в полости сустава форма последней существенно изменяется.

Для других форм артрита в тазобедренном суставе характерно постепенное развитие. В начальных стадиях преобладают тупые, ноющие боли в паху, на внешней стороне бедра, ягодице, которые ограничивают объем движений или затрудняют ходьбу. Вследствие тугоподвижности тазобедренных суставов движения становятся ограниченными, неуверенными, походка становится вялой (походка Тренделенбурга). Чаще всего боль и скованность в тазобедренном суставе возникает после длительной фиксации в положении в или неудобном положении, например при длительном сидении или стоянии. Со временем у больных может развиться атрофия мышц бедра и паха, фиброз или костный анкилоз.

Проявлениям туберкулезного артрита обычно предшествуют симптомы туберкулезного отравления. Патологический вывих бедра, неподвижность тазобедренного сустава, атрофия мышц и укорочение конечности часто развиваются в результате специфического воспаления. У детей артрит тазобедренного сустава протекает более остро, с более выраженными местными и общими симптомами воспаления.

Псориатический коксит сопровождается появлением характерного синюшно-багрового цвета кожи над воспаленным суставом, болями в нижних отделах позвоночника. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы поражаются симметрично. Прогрессирующие дистрофические изменения в суставе со временем приводят к развитию вторичного коксартроза.

Рентген тазобедренных суставов

Диагностика

При обследовании больного с воспалительным поражением тазобедренных суставов не следует ограничиваться постановкой синдромального диагноза; Важно определить основную причину артрита. Для этого из анамнеза уточняют характер и интенсивность болей, длительность течения заболевания и сопутствующие заболевания. Обследование больного проводят в положении лежа, стоя и при ходьбе. При этом особое внимание обращают на форму суставов и положение конечностей, наличие мышечных атрофий и контрактур, походку, возможность выполнения и амплитуду пассивных и активных движений.

Вместе с клиническим обследованием решающую роль в диагностике артрита играют:

• Методы лучевой диагностики: рентгенография тазобедренного сустава, УЗИ тазобедренного сустава; МРТ; контрастная артрография и др.
• Инвазивное исследование. Для оценки характера воспаления проводят диагностическую пункцию тазобедренного сустава под контролем УЗИ. В ряде случаев для подтверждения диагноза возникает необходимость выполнения диагностической артроскопии и биопсии синовиальной оболочки тазобедренного сустава.
• Лабораторное исследование. С помощью лабораторных методов (ИФА крови, определения СРБ и РФ, исследования синовиальной жидкости) уточняют происхождение артрита в тазобедренном суставе.
• Другие методы. При подозрении на туберкулезный артрит показана консультация фтизиатра и туберкулинодиагностика.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава лечение может проводить ревматолог, хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр. В острой стадии накладывают гипс, чтобы обеспечить максимальное облегчение и покой тазобедренному суставу. Для облегчения передвижения рекомендуется использовать трости, костыли, ходунки и другие приспособления. Лечение включает:

• Фармакотерапия. Проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием НПВП, специфическую химиотерапию (при туберкулезном артрите), лечение антибиотиками (при инфекционном артрите) и др.
• Внутрисуставные манипуляции. По показаниям выполняются внутрисуставные инъекции кортикостероидов, блокады. При гнойном коксите проводят серию лечебных пункций, промывание сустава антисептическими растворами и проточное дренирование сустава.
• Физиотерапия. После купирования острых проявлений артрита в тазобедренном суставе назначают массаж, лечебную гимнастику и плавание, физиопроцедуры (магнитотерапия, ультразвук, УВЧ, парафинотерапия, грязелечение и др.).
• Операция. При безуспешности попыток консервативного лечения артрита, при хроническом болевом синдроме и стойком ограничении функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомия, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, эндопротезирование, артродез, артротомия и др.).

Прогноз и профилактика

Исходом артрита может быть как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может быть токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать дисфункцию в тазобедренном суставе и предупредить развитие остеоартроза. Для профилактики артрита необходимо следить за массой тела, серьезно лечить любые инфекции и сопутствующие заболевания, проводить ПСТ проникающих ранений суставов.