Артриты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артриты представляют собой гетерогенную группу воспалительных поражений суставов различного генеза, вовлекающих синовиальные оболочки, капсулу, хрящи и другие элементы сустава. Артриты могут иметь инфекционно-аллергическое, травматическое, метаболическое, дистрофическое, реактивное и другое происхождение. Клиника артрита состоит из артралгии, припухлости, выпота, гиперемии и локального повышения температуры, дисфункции, деформации суставов. Характер артрита уточняют лабораторными исследованиями синовиальной жидкости, крови, рентгенологической, ультразвуковой диагностикой, термографией, радионуклидными исследованиями и др. лечение артрита включает этиотропную, патогенетическую, системную и местную терапию.

МКБ-10

M13.8 Другой уточненный артрит

• Классификация
• Патогенез
• Симптомы артрита
• Диагностика
• Лечение артрита
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
  • Экспериментальная терапия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Заболеваемость артритом составляет 9,5 случая на 1000 жителей; распространенность высока среди людей всех возрастов, включая детей и подростков, но чаще артрит развивается у женщин в возрасте 40-50 лет. Артрит представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как его длительное и рецидивирующее течение может привести к инвалидности и инвалидности.

Артрит

Классификация

По характеру поражения артриты делят на 2 группы – воспалительные и дегенеративные. В группу воспалительных артритов, развитие которых связано с воспалением синовиальной оболочки, служащей внутренней выстилкой поверхности сустава, входят следующие виды:

• ревматоидный;
• заразный;
• реактивный артрит;
• подагрический

В группу дегенеративных артритов входят травматические артриты и остеоартрозы, вызванные повреждением суставной поверхности хряща.

В клинике артрита различают острое, подострое и хроническое течение. Воспаление при остром артрите может быть серозным, серозно-фибринозным или гнойным. Для синовита характерно образование серозного выпота. При выпадении фибринозного осадка артритическое течение принимает более тяжелую форму. Наиболее серьезное беспокойство вызывает течение гнойного артрита, характеризующееся распространением воспаления на всю суставную сумку и прилежащие ткани с развитием капсулярной флегмоны.

По локализации воспаления различают изолированное поражение одного сустава (моноартрит), процессы с распространением на 2-3 сустава (олигоартрит) и более 3-х суставов (полиартрит). По этиологическим и патогенетическим механизмам это:

• Первичный артрит. Они развиваются в результате травм, инфекций, нарушений иммунитета и обмена веществ. К самостоятельным (первичным) формам заболевания относятся специфические инфекционные артриты туберкулезной, гонорейной, дизентерийной, вирусной и других этиологий; ревматоидный артрит, ревматический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический полиартрит и др.
• Вторичный артрит. Возникает в результате патологических изменений костных элементов сустава и околосуставной ткани. Может быть следствием остеомиелита, заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта, крови, саркоидоза, злокачественных опухолей и др.

Артрит

Патогенез

Подострая и хроническая формы артрита приводят к гипертрофии ворсинок синовиальных оболочек, патологической пролиферации (разрастанию) поверхностного слоя синовиальных клеток, инфильтрации плазмоцитарной и лимфоидной ткани, что приводит к фиброзу. При длительном артрите отмечают развитие грануляций на суставных поверхностях хрящей, их постепенное распространение на хрящевую ткань, деструкцию и эрозию костно-хрящевого лоскута. При замещении грануляционной ткани фиброзной происходит процесс оссификации, т е образование фиброзного или костного анкилоза. При поражении капсулы сустава, сухожилий и околосуставных мышц развиваются деформации суставов, подвывихи и контрактуры.

В зависимости от нозологической формы артрит поражает разные группы суставов. Ревматоидный артрит характеризуется симметричным поражением суставов стоп и кистей — пястно-фаланговых, межфаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых, предплюсневых, голеностопных. Псориатический артрит характеризуется поражением дистальных суставов пальцевых фаланг стоп и кистей; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — суставы крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника.

Симптомы артрита

Клиника артрита постепенно складывается из общего недомогания, которое вначале расценивается как усталость и перенапряжение. Однако эти чувства постепенно усиливаются и вскоре влияют на повседневную деятельность и функционирование. Ведущим симптомом артрита является артралгия, имеющая устойчивый волнообразный характер, усиливающаяся во второй половине ночи и в утренние часы. Тяжесть артралгии варьирует от незначительной боли до тяжелой и постоянной, резко ограничивающей подвижность пациента.

Типичная клиника артрита дополняется локальной гипертермией и гиперемией, отечностью, чувством скованности и ограничения подвижности. При пальпации определяется болезненность по всей поверхности сустава и по ходу суставной щели. Постепенно эти симптомы становятся связанными с деформациями и нарушением функции суставов, видоизменением кожи над ними, экзостозами. Ограничение функциональных возможностей суставов при артритах может проявляться как в легкой, так и в тяжелой форме — вплоть до полной неподвижности конечности. При инфекционном артрите отмечают лихорадку и озноб.

Диагностика

Диагностика артрита основывается на сочетании клинических симптомов, физикальных признаков, рентгенологических данных, результатов цитологического и микробиологического анализа синовиальной жидкости. Больных с выявленным артритом направляют к ревматологу для исключения ревматической природы заболевания.

Важнейшим диагностическим исследованием при артритах является рентгенография суставов в стандартных (прямой и боковой) проекциях. Рентгенологические признаки артрита различаются; наиболее характерным и ранним является развитие периартикулярного остеопороза, сужение суставной щели, краевые костные дефекты, деструктивные кистозные очаги околосуставной костной ткани. Для инфекционных, в том числе туберкулезных артритов характерно образование секвестров. При сифилитическом артрите, а также вторичном артрите, развившемся на фоне остеомиелита, рентгенологически отмечают наличие надкостничных наложений в проекции метафизарной зоны трубчатых костей. В крестцово-подвздошных суставах при артрите на рентгенограммах определяют остеосклероз. Рентгенологические признаки хронического артрита включают подвывихи и вывихи суставов, костные разрастания по краям эпифизов.

При необходимости инструментальную диагностику дополняют томографией, артрографией, электрорентгенографией, рентгенографией с увеличением (для мелких суставов). С помощью диагностической термографии подтверждаются локальные изменения теплообмена, характерные для артрита. УЗИ суставов помогает определить наличие выпота в полости, а также параартикулярные изменения.

Данные радионуклидной сцинтиграфии позволяют оценить реакцию костной ткани и активность воспаления. По показаниям проводится диагностическая артроскопия. Для определения степени функциональных нарушений в суставах при артритах применяют методы измерения амплитуды пассивных и активных движений, подографию (учет длительности отдельных фаз шага).

Характер воспаления при артритах уточняют путем лабораторного исследования синовиальной жидкости на ее вязкость, клеточный состав, содержание ферментов и белков, наличие микроорганизмов. При необходимости проводят морфологическую оценку биоптата синовиальных оболочек.

Консультация ревматолога

Лечение артрита

Консервативная терапия

Этиологическое лечение артрита проводят только при некоторых его формах — инфекционной, подагрической, аллергической. Артриты с подострым и хроническим течением подлежат общей фармакотерапии противовоспалительными нестероидными и стероидными препаратами. Синтетические стероиды применяют также для инъекций в полость сустава (лечебные пункции суставов).

По мере стихания острого воспаления к медикаментозному лечению добавляют физиотерапию (УФО в эритемных дозах, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, лечение амплипульсом), оказывающее обезболивающее и противовоспалительное действие, предупреждающее фиброзные изменения и дисфункцию суставов.

Проведение лечебной физкультуры и массажа при артритах направлено на предупреждение развития контрактур и функциональных нарушений в суставах. В комплекс восстановительного лечения рекомендуется включать грязелечение, бальнеотерапию, санаторно-курортное лечение.

Применение методов эфферентной терапии (плазмаферез, криоаферез, каскадная фильтрация плазмы крови) направлено на экстракорпоральное всасывание антител и ЦИК при аутоиммунном артрите, уратов при подагрическом артрите. Экстракорпоральная фармакотерапия позволяет использовать собственные клетки крови больного (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) для эффективной доставки лекарственных препаратов к очагу воспаления.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях ревматоидный и другие формы артрита требуют хирургического вмешательства:

• синовэктомия;
• артротомии;
• резекция сустава;
• артродез;
• артроскопические операции и др.

При деструктивных изменениях сустава, вызванных артритом, показано эндопротезирование, реконструктивно-восстановительные артропластические операции.

Экспериментальная терапия

Инъекции стволовых клеток используются для лечения тяжелых форм артрита. Терапия стволовыми клетками способствует восстановлению обмена веществ и улучшению питания тканей суставов, уменьшению воспаления, повышению устойчивости к инфекциям, которые являются частой причиной артрита. Особая ценность использования стволовых клеток заключается в стимуляции регенерации хряща и восстановлении его структуры.

Прогноз и профилактика

Ближайший и отдаленный прогноз артрита определяется причинами и характером воспаления. Таким образом, течение ревматоидного артрита обычно доброкачественное, но нередко рецидивирующее. Реактивный артрит (постэнтероколитический, урогенный) хорошо поддается терапии, однако спад остаточных проявлений может затягиваться на год и более. Прогностически наиболее неблагоприятно течение ревматоидного и псориатического артритов, приводящее к выраженным двигательным нарушениям.

Основой профилактики артрита является изменение характера питания. Разнообразное, сбалансированное питание, контроль веса, снижение потребления животных жиров и мяса, ограничение количества сахара и соли, исключение копченостей, газированных напитков, маринадов, сдобы, консервов, увеличение доли фруктов, овощей, завтрак каши в рационе рекомендуются. Обязательным требованием профилактики артрита является исключение употребления алкоголя и курения. Суставы, пораженные артритом, необходимо постоянно держать в тепле. Полезны регулярно дозированные занятия, лечебная гимнастика, массаж.