Артрит коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит коленного сустава – воспалительное заболевание коленного сустава различной этиологии, протекающее в форме моноартрита или являющееся проявлением полиартрита. Клинические признаки артрита коленного сустава включают боль в покое и при движении, ограничение функции, припухлость, гиперемию кожи над суставом, болезненность при пальпации, местное повышение температуры. При диагностике артрита в коленном суставе важную роль играют данные рентгенографии, УЗИ, МРТ, термографии, пункции сустава с исследованием синовиальной жидкости, артроскопии, биопсии синовиальной оболочки. В зависимости от этиологии и характера течения заболевания лечение артрита коленного сустава может включать медикаментозное лечение, внутрисуставные инъекции, иммобилизацию, физиотерапию, ЛФК и, в тяжелых случаях, хирургическое лечение.

МКБ-10

M13.8 Другой уточненный артрит

• Причины
  • Факторы риска
• Анатомия
• Классификация
• Симптомы артрита коленного сустава
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение артрита колена
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артрит коленного сустава (гонартрит, растяжение связок, остеоартроз) — острое или хроническое воспаление коленного сустава, поражающее костно-хрящевые окончания или капсулу. Сложность анатомического строения и большое количество испытываемых нагрузок определяют высокую частоту травм коленного сустава, а также разнообразие клинических форм гонартрита. По данным клинической ревматологии и артрологии, на артрит коленного сустава приходится 35-52% воспалительных процессов в суставах различной локализации. Заболевание может развиваться у людей различных возрастных групп, но чаще встречается у лиц в возрасте 40-60 лет. Длительно текущий или рецидивирующий артрит в коленном суставе может привести к ограничению или полной потере движений в суставе и стойкой инвалидности больного.

Артрит в колене

Причины

В отношении этиологии различают первичный артрит коленного сустава, возникший как самостоятельное заболевание, и вторичный, являющийся следствием других заболеваний.

1. Первичный артрит обычно возникает в результате травм (ушибов, открытых ран, разрыва капсулы коленного сустава, повреждения мениска), обеспечивающих проникновение инфекции непосредственно в полость сустава. Возможно развитие гонартроза после проведения диагностической пункции коленного сустава или оперативного вмешательства.
2. Вторичный артрит может возникнуть на почве:

• системные заболевания (ревматизм, псориаз, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, болезнь Рейтера и др.);
• инфекции (туберкулез, сифилис, гонорея, бруцеллез, дизентерия, хламидиоз и др.);
• гнойные процессы другой локализации (остеомиелит, фурункул, флегмона, рожистое воспаление).

Реактивный артрит развивается в результате мочеполовой или кишечной инфекции. Артрит коленного сустава часто встречается у больных гемофилией, саркоидозом, подагрой, злокачественными опухолями внутренних органов.

Факторы риска

Предрасполагать к развитию артрита в колене могут:

• повреждение связок, бурсит, тендинит;
• избыточный вес и ожирение;
• большие физические (в том числе спортивные) нагрузки;
• гипермобильность суставов, плоскостопие;
• инфекция, вакцинация;
• аллергическая реакция;
• операция, аборт или роды,
• гипотермия.

Анатомия

Коленный сустав образован тремя костными образованиями – надколенником, бедренной и большеберцовой костями. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, что способствует уменьшению трения сочленяющихся между собой суставных поверхностей. Функцию стабилизации сустава выполняют внутрисуставные и внесуставные связки, а функцию амортизации коленного сустава — слои хрящей (мениски). Все суставы в суставе заключены в суставную капсулу, снаружи покрытую плотной фиброзной тканью, а изнутри выстланную синовиальной оболочкой, вырабатывающей небольшое количество синовиальной жидкости. Коленный сустав является самым крупным опорным суставом и обеспечивает сгибание и разгибание, а также вращательные движения нижней конечности.

Классификация

Самоклассификация артритов коленного сустава не разработана. Как и артриты других локализаций, по возникновению гонартритов его делят на первичные (являющиеся самостоятельной нозологической формой) и вторичные (связанные с другими заболеваниями). В зависимости от клинической картины артрит коленного сустава может быть острым или хроническим.

По этиологии артриты делят на:

• инфекционные (специфические, неспецифические, инфекционно-аллергические);
• ревматоидный;
• реактивный;
• посттравматических;
• асептически.

В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата артрит коленного сустава может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным; по количеству пораженных суставов — односторонние или симметричные.

Артрит в колене

Симптомы артрита коленного сустава

Хотя различные формы артрита коленного сустава имеют свои собственные клинические характеристики, все они имеют некоторые общие симптомы. К основным местным (суставным) признакам гонартрита относят боль, припухлость и деформацию сустава.

Боль в коленном суставе (артралгия) может носить различный характер. В большинстве случаев интенсивность боли нарастает постепенно; вначале боли возникают через равные промежутки времени, усиливаясь после физической нагрузки или в вечернее время. Иногда с самого начала больные артритом коленного сустава отмечают «стартовую» боль, развивающуюся после периода покоя. Часто болевой синдром сочетается с тугоподвижностью и тугоподвижностью в пораженном суставе, что делает невозможным передвижение человека без посторонней помощи или поддержки.

Артрит коленного сустава имеет все признаки воспалительного процесса: в области сустава возникает припухлость, из-за чего колено кажется опухшим и увеличенным; отмечается гиперемия кожи над пораженным участком, местное повышение температуры. В результате боли, отека и напряжения мышц ограничивается объем пассивных и активных движений. При скоплении значительного количества экссудата определяют симптом тюнинга надколенника.

При различных формах артрита коленного сустава могут отмечаться внесуставные поражения различных систем: сердечно-сосудистой (перикардиты, миокардиты, приобретенные пороки сердца), легочной (пневмониты, альвеолиты), пищеварительного тракта (энтероколиты), мочевыделительной (амилоидоз почек) , гломерулонефрит, ХПН), зрительных (конъюнктивиты, кератиты, увеиты), кожных (сыпь) и др. артриты в коленном суставе могут сочетаться с артритами в голеностопных, тазобедренных, плечевых и других суставах.

Гнойный артрит коленного сустава (эмпиема сустава) сопровождается выраженным интоксикационным синдромом: лихорадкой, ознобом, головной болью, миалгией. Из-за нарастания отека контуры сустава стираются; появляется ощущение припухлости в коленном суставе. Боль нестерпимая, как в покое, так и при движении, вынуждает больного придавать конечности вынужденное положение (нога согнута в коленном суставе).

Осложнения

Вследствие активного или затяжного течения артрита коленного сустава могут развиваться деформации костей, сгибательная контрактура сустава, атрофия мышц, анкилоз коленного сустава и потеря функции конечности. Гнойный артрит коленного сустава может осложняться деструкцией связок, патологическими вывихами, флегмонами суставной капсулы, сепсисом.

Диагностика

При проведении диагностических мероприятий основные усилия должны быть направлены на выявление этиологии артрита коленного сустава. В связи с этим больным гонартрозом может потребоваться консультация не только ревматолога и артролога, но и ортопеда-травматолога, фтизиатра, венеролога и других специалистов. Обследование больного артритом коленного сустава начинают с осмотра, уточнения анамнеза, предшествующих и сопутствующих заболеваний.

• Лабораторное исследование. При остром артрите в клиническом анализе крови обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз); в биохимическом анализе крови — маркеры воспаления (СРБ, серомукоид, РФ); в иммунологическом анализе (ИФА) — антитела против инфекционных агентов.
• Методы визуализации. Рентгенография коленного сустава выявляет узурацию суставных поверхностей, сужение суставной щели, фиброзный или костный анкилоз. Для дифференциальной диагностики гонартрита и гонартроза проводят МРТ коленного сустава. Тип и количество суставного выпота уточняют с помощью УЗИ коленных суставов. Среди аппаратных исследований дополнительное значение имеют термография суставов, контрастная артрография и пневмоартрография.
• Инвазивная диагностика. Предполагает диагностическую пункцию с последующим исследованием синовиальной жидкости; при необходимости — диагностическая артроскопия коленного сустава, биопсия синовиальной оболочки.

Магнитотерапия в области коленного сустава

Лечение артрита коленного сустава

В активной фазе течения артрита коленного сустава, ограничивающего нагрузку на нижние конечности, показана иммобилизация пораженного сустава. Пациентам рекомендуется использовать адаптивные приспособления (трости, ортопедическую обувь, наколенники). Для снижения нагрузки на суставы рекомендуется нормализация массы тела.

• Медицинское лечение. Может включать антибактериальную терапию, применение НПВП, хондропротекторов, местное втирание мазей, аппликации димексида. При сифилитическом, туберкулезном гонартрите проводят специфическую терапию. В некоторых случаях показаны внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты.
• Физиотерапия. В восстановительном периоде назначают суставную лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (импульсная магнитотерапия, ультрафонофорез, УВЧ, лазеротерапия, грязевые аппликации, минеральные ванны и др.), иглорефлексотерапию.
• Ортопедические операции. При неэффективности консервативной тактики в лечении артрита коленного сустава могут быть использованы хирургические методы: лаваж сустава, артроскопическая санация очага инфекции, артротомия, резекция сустава, иссечение синовиальной оболочки, эндопротезирование коленного сустава и др.

Прогноз и профилактика

В целом исход и последствия гонартрита во многом зависят от его формы, своевременности диагностики, полноты лечения и соблюдения рекомендаций лечащего врача. Хроническое прогрессирующее течение артрита коленного сустава рано или поздно приводит к стойкому нарушению функции нижней конечности и инвалидизации больного. Наиболее опасным из последствий является эмпиема сустава. Во многих случаях артрит в коленном суставе можно предотвратить, избегая травм, чрезмерных физических нагрузок, переохлаждения, недопущения увеличения массы тела и т д. Профилактика вторичного артрита требует адекватного лечения инфекционных и ревматических заболеваний.