Артрит пальцев — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит пальцев рук – воспалительный процесс, поражающий пястно-фаланговые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы конечностей. Артрит характеризуется болью в суставах пальцев в покое и при движении, припухлостью суставов, ограничением их подвижности и изменением формы. Диагностика артрита пальцев рук предполагает комплексное лабораторно-инструментальное обследование: общий и биохимический анализы крови, рентгенографию пальцев, МРТ. Лечение артрита пальцев рук проводят с помощью медикаментозной терапии (антибиотики, хондропротекторы, противовоспалительные средства), физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики. При необходимости может быть выполнено эндопротезирование или артропластика.

МКБ-10

M13.8 Другой уточненный артрит

• Причины
• Классификация
• Симптомы артрита пальцев
  • Артрит
  • Псориатический артрит
  • Мочекислая подагра
• Диагностика
• Лечение артрита пальцев
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артрит пальцев рук – периферический артрит, возникающий при воспалительных изменениях в мелких суставах кистей и стоп. Чаще всего артрит пальцев рук не является самостоятельным заболеванием, а функционирует как вторичный синдром в клинике ревматических, метаболических и инфекционных заболеваний. При этом чаще поражаются пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей. В практической ревматологии артрит пальцев рук в 3-5 раз чаще диагностируется у женщин, что связано с их большей ручной работой, повышенной нагрузкой на суставы и высокой частотой сгибательно-разгибательных движений. Артрит пальцев рук по праву можно отнести к социально значимым проблемам, так как заболевание нередко приводит к потере профессиональных навыков, способности к самообслуживанию и инвалидности.

Артрит на пальцах

Причины

Чаще всего мелкие суставы поражаются при аутоиммунных, инфекционно-аллергических процессах, нарушениях обмена веществ и травмах. В основе развития ревматоидного артрита лежат иммунные комплексные реакции. Вирусная и бактериальная инфекция (грипп, корь, герпес, паротит, гепатит В, скарлатина, тонзиллит), стрессовая ситуация, переохлаждение, вакцинация, физиологические гормональные изменения в связи с половым созреванием, беременностью, климаксом и т д могут способствовать непосредственному проявлению Заболевание пальцев входит в симптомокомплекс артрита при подагре (подагрический артрит) и псориазе (псориатический артрит).

Посттравматический артрит может быть следствием различных спортивных и бытовых травм (ушибов, вывихов пальцев, внутрисуставных переломов пальцев рук и ног, разрывов связок и сухожилий и др.), оперативных вмешательств. Артрит чаще развивается на пальцах рук у лиц определенных профессий, занимающихся ручным трудом (парикмахеры, ювелиры, швеи, портные) и получающих в процессе работы микротравмы суставов. Артрит пальцев ног может быть связан с повышенным давлением на суставы из-за ожирения и плоскостопия. Артисты балета также часто страдают этим видом заболевания, поэтому артрит пальцев ног получил название «болезнь балерин».

Классификация

Различают первичный и вторичный артрит. В зависимости от основной причины первичный артрит пальцев может быть :

• заразный;
• обмен;
• ревматоидный;
• посттравматических.

Вторичные поражения мелких суставов развиваются на фоне аллергических, аутоиммунных, соматических заболеваний. Чаще всего артрит пальцев рук протекает по типу олиго- и полиартрита; в ряде случаев развивается локальное воспаление (моноартрит), например, ризартрит — артрит первого пястно-запястного сустава.

Артрит на пальцах

Симптомы артрита пальцев

Ревматоидный артрит

При ревматоидном артрите в воспалительный процесс обычно вовлекаются пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев, а также лучезапястный и локтевой суставы. При этом отмечается симметричное поражение суставов правой и левой кисти. Возможно развитие артрита пальцев ног, а также коленных и голеностопных суставов. Как правило, пястно-фаланговый сустав 1 пальца и дистальные межфаланговые суставы не поражаются.

Боли в суставах при ревматоидном артрите имеют тенденцию к усилению во второй половине ночи и в утренние часы с некоторым ослаблением в течение дня. Суставы выглядят опухшими; из-за утренней скованности движений у больных возникает ощущение «тесных перчаток на руках». Боль в основании пальцев стопы при ходьбе; на подошвенных поверхностях дистальных фаланг образуются болезненные мозоли.

Подвижность лучезапястных, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов сильно снижена: больные, страдающие артритом пальцев рук, с трудом могут выполнять повседневные бытовые движения. Из-за снижения кровоснабжения кожа на руках истончается, становится сухой; наблюдается атрофия мышц рук. Активное и затяжное течение ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации пальцев: веретеновидному отеку, деформациям типа «бутоньерка» и «гусиная шея», локтевой девиации пальцев с подвывихом пястно-фалангового сустава. Основными видами деформации стопы являются «когтистые» или «молоткообразные» пальцы. При вовлечении в воспалительный процесс плюсневых суставов развивается вальгусная деформация стопы.

Псориатический артрит

Псориатический артрит чаще развивается у больных с проявлениями псориаза на коже и волосистой части головы. Артрит пальцев при псориазе характеризуется аксиальным воспалением, для которого характерна припухлость всех суставов, из-за чего пальцы приобретают колбасообразную форму. Кожа над суставами имеет багрово-синюшный оттенок. Как правило, при псориатическом артрите суставы поражаются асимметрично, то есть на одной руке или ноге, либо на разных пальцах. Нет утренней скованности движений; преимущественно ограниченное сгибание в суставах.

Подагрический артрит

При подагрическом артрите чаще всего поражается сустав первого (большого) пальца стопы, реже — кисти. Клинические симптомы характерны для приступов подагры — острые, внезапные приступы нестерпимой боли, припухлость суставов, местная гипертермия, ярко-красная (малиновая) окраска кожных покровов. Приступы продолжаются в течение нескольких дней, затем внезапно стихают, но через некоторое время вновь рецидивируют. Под кожей суставов, а также в подкожно-жировой клетчатке конечностей определяются желтоватые безболезненные узелки диаметром 1-2 см (тофусы), представляющие собой отложения солей мочевой кислоты. Во время очередного приступа подагры тофусы могут вскрыться с выделением белой свернувшейся массы.

Диагностика

Только грамотный ревматолог или артролог может правильно определить этиологическую форму артрита пальцев. При первом осмотре обращают внимание на связь начала артрита с острыми или хроническими заболеваниями у больного, количеством и симметричностью поражения суставов, наличием деформации, характером болей, внесуставными проявлениями и другими клиническими проявлениями знаки. При необходимости больной должен быть проконсультирован травматологом, аллергологом-иммунологом. В обязательный диагностический комплекс входят:

• рентген пальцев рук и ног;
• УЗИ мелких суставов;
• МРТ, КТ.

Биохимический анализ крови включает определение уровня мочевой кислоты, СРБ, фибриногена, ревматоидного фактора, сиаловой кислоты, серомукоида, криоглобулинов, ЦИК и др. для подтверждения диагноза и этиологии артрита пальцев важно исследование синовиальной жидкости, полученной при чрескожная аспирация под контролем УЗИ.

Рентген кистей

Лечение артрита пальцев

При ревматоидном, псориазном, подагрическом артрите, протекающем с поражением мелких и крупных суставов конечностей, проводят комплексное патогенетическое и симптоматическое лечение, включающее медикаментозные и физиотерапевтические методы:

• Гравитационная хирургия крови. Для купирования обострения и продления ремиссии применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (лейкоцитаферез, криоаферез, каскадная плазмофильтрация).
• Фармакотерапия. При артритах пальцев рук назначают курс нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов, сосудорасширяющих средств, хондропротекторов, витаминных комплексов и др.
• Наружная терапия. Он предполагает использование противовоспалительных мазей, применение димексида, лечебные ванночки для рук и ног.
• Физиотерапия. В стадии ремиссии подключают физиотерапию (парафинотерапию, грязевые аппликации, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез, УВЧ), массаж, лечебную гимнастику.

Во многих случаях больным с артритом пальцев ног показаны ортопедические стельки и ношение ортопедической обуви. При развитии стойкой дисфункции и инвалидизирующих деформаций суставов пальцев рук может понадобиться хирургическое вмешательство — эндопротезирование или артропластика пястно-фаланговых суставов, резекция молоткообразной деформации пальцев стопы и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз течения артрита пальцев рук неоднозначный; определяется особенностями основного заболевания и выраженностью местных изменений в суставах. В исходе артрита пальцев возможно полное выздоровление и восстановление всех функций сустава. В тяжелых или запущенных случаях могут возникать деструкция и необратимая деформация суставов с последующим анкилозом. Профилактические мероприятия аналогичны предупреждению причинно-значимых заболеваний и травм пальцев рук и ног.