Артрит плечевого сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит плечевого сустава – воспалительный процесс в области сочленения головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Течение артрита сопровождается болью различной интенсивности, затруднением движений, крепитацией при движении и припухлостью в области сустава. Артрит диагностируют по результатам рентгенографии плечевого сустава, УЗИ, МРТ, артроскопии, биохимического анализа крови и исследования суставной жидкости. Лечение включает прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов, внутрисуставные инъекции, массаж, ЛФК, лечебную физкультуру.

МКБ-10

M13.8 Другой уточненный артрит

• причины артрита
• Анатомия
• Классификация
• Симптомы артрита
  • Гнойный артрит
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение артрита плечевого сустава
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артрит плечевого сустава — группа заболеваний плеча и плечевого сустава воспалительного характера. Патология плечевого сустава разнообразна и включает пороки развития (гипоплазия головки плечевой кости, врожденные подвывихи и вывихи плечевой кости), повреждения элементов сустава (ушибы, растяжения, разрывы связок и капсул, сухожилий и мышц, вывихи плеча, переломы), заболевания (артриты, периартриты, остеоартрозы, опухоли, анкилозы и др.). Среди различных поражений плечевого сустава артрит занимает одно из ведущих мест и встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Артрит может быть изолированной патологией или проявлением системных заболеваний, поэтому рассматривается как в рамках травматологии, так и клинической ревматологии.

Плечевой артрит

Причины артрита

Плечевые суставы могут поражаться при инфекционных, системных, обменных заболеваниях, травмах:

1. Посттравматический артрит развивается в результате травм плеча (трещины и переломы суставных поверхностей костей, смещения, разрывы вращательной манжеты плеча и др.).
2. В основе ревматоидного артрита лежит аутоиммунное воспаление, сопровождающееся синовитом, образованием грануляционной ткани, деструкцией хряща, фиброзом и костным анкилозом. Ключевые факторы, вызывающие ревматоидный артрит, неизвестны; учитываются исходная роль инфекционных агентов, врожденный дефект клеточного иммунитета, семейно-наследственная предрасположенность и др.
3. Остеоартроз в основном является следствием возрастных дегенеративных процессов, которые приводят к «изнашиванию» суставного хряща.
4. Неинфекционный артрит также может развиваться у больных псориазом и подагрой.
5. Гнойный артрит может быть вызван прямой инфекцией (например, при травмах и травмах плеча, лечебных и диагностических пункциях) или лимфогенным или гематогенным проникновением возбудителей из других септических очагов (при флегмонах в подмышечной области, остеомиелите плечевой кости , гнойный бурсит и др.).
6. Частные формы инфекционного артрита могут быть этиологически связаны с внелегочным туберкулезом (туберкулез костей и суставов), венерическими заболеваниями (гонорея, сифилис).

Факторами, провоцирующими развитие или обострение артрита, часто являются переохлаждение, физическая перегрузка плечевого сустава, гипокинезия, стресс и др.

Анатомия

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам, являющимся сочленением чашеобразной впадины (суставной впадины лопатки) и шаровидной головки плечевой кости. Плечевой сустав обеспечивает широкий объем движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговое вращение верхней конечности. Снаружи плечевой сустав окружен эластической капсулой, стабилизирован прочной клювовидно-акромиальной связкой и окружающими мышцами — дельтовидной, подлопаточной, над- и подостной, малой и большой круглой. Большая свобода движений верхней конечности во многом обеспечивается особенностями строения плечевого сустава.

Классификация

Течение артрита плечевого сустава может быть острым или хроническим. В зависимости от причины артрит может быть инфекционно-воспалительного и неинфекционного происхождения.

• К инфекционным артритам относят острый гнойный артрит, туберкулезный артрит, сифилитический артрит, гонорейный артрит и др.
• Неинфекционный артрит представлен подагрой, ревматоидным, посттравматическим, псориатическим артритом, остеоартрозом и др.

Плечевой артрит

Симптомы артрита

Определяющими симптомами артрита являются боль в плече, ограничение подвижности и припухлость в области сустава. В зависимости от выраженности этих данных и других признаков выделяют три степени артрита в плечевом суставе.

Первая степень

На ранних стадиях боль в плечевом суставе непродолжительна и непостоянна; обычно возникает в связи с повышенной физической нагрузкой, а после ее окончания быстро уменьшается. Особенностью ревматоидного артрита является симметричность поражения плечевых суставов. На этой стадии больные редко обращаются за медицинской помощью.

Вторая степень

Вторая степень характеризуется болью, как при физической нагрузке, так и в покое. Обычно начало болевых приступов ночью. Отмечается ограничение подвижности суставов; больной едва может поднять руку. При движении сустава в другой плоскости слышен крепитирующий хруст. При обострении артрита кожа в области плечевого сустава становится гиперемированной, отечной, теплой на ощупь.

Третья степень

Артрит 3 степени сопровождается резкой болезненностью при пальпации плеча, деформацией сустава и полной потерей подвижности сустава. Тяжелые дегенеративные изменения хрящей могут привести к инвалидности.

Гнойный артрит

При гнойном артрите определяется флюктуирующая припухлость в области сустава. Характерная поза – пострадавшая рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу; плечо несколько опущено и отклонено кпереди. В случае прорыва гноя в параартикулярную клетчатку образуются глубокие затеки и флегмоны. Общее состояние больного тяжелое, температура повышена до 39-40°С. Исходом флегмоны суставной сумки в большинстве случаев является анкилоз плечевого сустава. В тяжелых случаях может развиться сепсис.

Диагностика

Появление вышеперечисленных симптомов требует очной консультации ревматолога, артролога или травматолога. Первичный физикальный осмотр включает осмотр, пальпацию, активные и пассивные движения плечевого пояса. Для получения подробной характеристики патологического процесса проводят комплекс визуализирующих исследований:

• УЗИ;
• термография;
• рентгенография плечевых суставов;
• контрастная артрография;
• МРТ сустава;
• сцинтиграфия.

Для исследования синовиальной жидкости проводят диагностическую пункцию плечевого сустава. При необходимости получения биопсии прибегают к диагностической артроскопии плечевого сустава. Для уточнения формы артрита исследуют содержание в плазме крови фибриногена, ревматоидного фактора, СРБ, аутоантител к тканям суставов.

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики артрит плечевого сустава следует отличать от болевого плечевого синдрома, связанного со стенокардией, инфарктом миокарда, пневмонией, раком верхушки легкого (синдром Панкоста), холециститом. Также следует исключить другие возможные заболевания плечевого сустава и околосуставной клетчатки:

• тендинит;
• бурсит;
• плечелопаточный периартрит;
• остеоартроз и др.

УЗИ плеча

Лечение артрита плечевого сустава

Начальное лечение артрита всегда консервативное. В острой фазе рекомендуется щадящий режим, смена вида деятельности для устранения ситуаций, провоцирующих боль, в ряде случаев иммобилизация сустава. Лечение может включать:

1. Медицинское лечение. Она направлена ​​на снижение уровня воспаления, устранение причины артрита, восстановление функций плечевого сустава и включает назначение НПВП, обезболивающих, гормональных препаратов, хондропротекторов, витаминов и т д
2. Лечебные блокады и пункции. Предполагают внутрисуставное введение дипроспана и других глюкокортикоидов, препаратов гиалуроновой кислоты, периартикулярные блокады. Консервативное лечение гнойного артрита включает лечение антибиотиками, серию лечебных пункций с аспирацией гноя, промывание полости плечевого сустава антисептиками и введение в полость протеолитических ферментов (промывание сустава).
3. Физиотерапия. Совместно с медикаментозным воздействием применяют физиотерапию (СМТ, УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию), бальнеотерапию, ЛФК, массаж, мануальную терапию и криотерапию.
4. Хирургические методы. При распространенном и осложненном артрите может быть показано хирургическое лечение: артротомия, резекция плечевого сустава, эндопротезирование (тотальное эндопротезирование или гемиартропластика) и др.

Прогноз и профилактика

Если артрит плечевого сустава не лечить, он ограничивает или даже устраняет подвижность плечевого пояса и верхних конечностей, что серьезно ухудшает качество жизни больного. В тяжелых случаях единственным лечением является дорогостоящая операция с длительным реабилитационным периодом, поэтому крайне важно вовремя распознать первые признаки заболевания и начать лечение на ранней стадии. Профилактике артрита способствует исключение повышенных физических нагрузок и травм в области плечевого сустава, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и рациональное питание.