Синдром Зудека — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Зюдека – симптомокомплекс, развивающийся после травм, проявляющийся болью, дисфункцией в конечности, трофическими нарушениями. В начальных стадиях характеризуется хронической фоновой болью, отеком, признаками местного воспаления, изменением цвета и температуры кожи, тугоподвижностью суставов. В результате преобладают дистрофические изменения мягких тканей и костный остеопороз. Функция конечности снижена, возможно формирование анкилозов. Синдром Зудека диагностируется на основании клинической картины, данных рентгенографии, МРТ и других исследований. Лечение — фармакотерапия, ЛФК, физиотерапия, психотерапия.

МКБ-10

M89.0 Алгонейродистрофия

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение синдрома Зудека
  • Консервативная терапия
  • Хирургия
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром Зудека (альгонейродистрофия, рефлекторная симпатическая дистрофия, комплексный регионарный болевой синдром I типа) — заболевание неясного генеза, являющееся значительным осложнением травматических повреждений конечностей. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа случаев данной патологии, по данным некоторых авторов, синдром Зудека выявляют у 30% пострадавших с травмами конечностей. Диагностируется у пациентов всех возрастов, женщины страдают чаще, чем мужчины. Преобладают поражения верхних конечностей.

Синдром Зудека

Причины

причины заболевания в травматологии окончательно не выяснены, большинство исследователей считают, что синдром Зудека формируется под влиянием нескольких факторов, провоцирующих появление сходных симптомов. Патология возникает после травм, но корреляции между тяжестью травматического повреждения и вероятностью развития заболевания нет. Наиболее частым индуцирующим событием является перелом стопы и дистального отдела предплечья. Факторами риска синдрома Зудека являются:

• Психоэмоциональные расстройства. У 80% больных в анамнезе выявляют тяжелую или длительную стрессовую ситуацию. Синдром Зудека чаще диагностируют у лиц, страдающих фобиями, психосоматическими заболеваниями, ипохондрией, тревожно-депрессивными расстройствами.
• Соматические заболевания. Риск возникновения симптомов повышен у больных с поражением желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата: холецистита, артериальной гипертензии, коронаросклероза, шейного остеохондроза, дегенеративных процессов в мышцах, сухожилиях и околосуставной ткани.
• Гормональные нарушения. Среди больных преобладают женщины старше 50 лет. Ученые объясняют это возрастными изменениями гормонального фона и в результате нарушения механизмов регуляции минерального обмена.
• Конституциональные особенности. Синдром Зудека обычно встречается у невысоких людей с хрупким телосложением, имеющих вес, не превышающий 60 кг.

Патогенез

Ведущим механизмом развития синдрома Зудека является вегетативная дисфункция в сочетании с эндокринным дисбалансом и изменением активности гистогормонов. Вследствие нарушения деятельности вегетативных центров развивается стойкий спазм капилляров с одновременным расширением прекапиллярного сфинктера. После истощения функций симпатической нервной системы спазм мелких сосудов сменяется их расширением.

Проницаемость стенки сосуда нарушена. Формируются нарушения микроциркуляции, метаболический ацидоз, тканевая гипоксия. Все вышеперечисленное приводит к раздражению нервных окончаний, появлению болей, образованию очагов резорбции костей. На рентгенограммах обнаруживается характерная картина «пятнистого остеопороза».

Классификация

В течении синдрома Зудека различают три разные стадии:

• 1 фаза (альгическая, острая). Длится 3-6 месяцев. Проявляется постоянной болью, локализующейся преимущественно в дистальных отделах конечности. Развитие вазомоторных расстройств сопровождается гиперемией и локальной гипертермией. Выявляют типичный отек — пастозный, с исчезновением кожного рисунка.
• 2 фаза (дистрофическая). Он длится от 3 до 6 месяцев. Интенсивность болевого синдрома постепенно снижается. Нарастание скованности в суставах. Отмечают плотный отек, бледность, сухость и снижение местной температуры кожи. Кожа блестящая, возможен гипертрихоз, гиперкератоз.
• 3 стадия (атрофическая). Боли и вазомоторные расстройства исчезают. Преобладают остеопороз и дистрофические изменения мягких тканей. Признаки атрофической стадии появляются через 6-12 мес. Через несколько лет в исходе окончательно формируется атрофия. Могут наблюдаться фиброзные анкилозы и контрактуры, трофические язвы, патологические переломы, псевдопараличи.

Симптомы

Синдром Зудека характеризуется триадой: боль, дисфункция, вегетативные расстройства. Боль хроническая, разлитая, не всегда соответствует локализации травмы. Не коррелирует с тяжестью поражения. Отмечается интенсивная болевая реакция на незначительное воздействие (например, прикосновение), продолжительная жгучая боль, возникающая через некоторое время после раздражения, болезненное покалывание в конечностях.

Боль невыносима для больного. Для них характерна тенденция к распространению от дистального отдела к проксимальному, иногда с вовлечением другой конечности. Боль усиливается при перемене погоды, напряжении, движении, прикосновении, сдавливании и нагревании конечности. Нарушает ночной сон. При отсутствии лечения больной самостоятельно фиксирует травмированную конечность или сохраняет здоровой больную руку.

Функциональные нарушения нарастают постепенно. Они объясняются стремлением больных минимизировать двигательную активность с целью уменьшения выраженности болевого синдрома, а также вегетативно-трофическими нарушениями. Больные синдромом Зудека жалуются на чувство «онемения» в пальцах. Примерно в половине случаев выявляются мышечные спазмы и тремор. Движения в суставах (преимущественно мелких) ограничены).

отек сначала пастообразный, затем плотный, «резиновый». Кожа напряженная, блестящая, сине-багрового цвета, сначала теплая, затем холодная. Несмотря на внешние признаки воспаления, характерных изменений крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз) нет. Колбасные пальцы. Движения в межфаланговых суставах отсутствуют, в пястно-фаланговых резко ограничены. В результате нарушается рост ногтей и волос, снижается эластичность кожи.

Синдром Зудека

Осложнения

Типичным осложнением синдрома Зудека является грубое нарушение функции конечности с развитием контрактур и фиброзных анкилозов в суставах. Снижена или потеряна трудоспособность, возникают трудности с самообслуживанием. Выраженный болевой синдром, значительная продолжительность и вероятный неблагоприятный исход заболевания негативно сказываются на психологическом фоне (нередко изначально нарушенном), обусловливают развитие или усиление ипохондрических и депрессивных расстройств, а иногда и появление суицидальных тенденций.

Диагностика

Диагноз ставят при наличии характерной триады и ступенчатого течения заболевания. Для уточнения выраженности проявлений синдрома Зудека и определения тактики лечения проводят следующие дополнительные исследования:

• Рентгенография. На изображениях обычно виден «пятнистый» остеопороз с признаками костной мозоли на предыдущем переломе.
• Денситометрия. Позволяет точно оценить степень тяжести остеопороза.
• Г-Н. Назначается для объективного изучения выраженности отека конечностей.
• Термография. Применяется для определения местной температуры (при гипертермии и гипотермии эффективны разные методы лечения).
• Доплер УЗИ. Используется для изучения состояния сосудов.
• Электромиография. Позволяет исследовать состояние мышечной ткани.

Дифференциальную диагностику проводят с посттравматической невропатией локтевого и срединного нервов, травматическими повреждениями нервных стволов. Иногда для дифференциации проводят симпатическую блокаду, которая влияет на выраженность болей при синдроме Зудека и не влияет на поражение периферических нервов.

Электростимуляция

Лечение синдрома Зудека

Лечение длительное, комплексное, преимущественно консервативное. Он предполагает сотрудничество врачей нескольких специальностей: травматологов, неврологов, психотерапевтов, физиотерапевтов. Немалую роль играет соблюдение двигательного режима, диета, богатая белками, витаминами и микроэлементами.

Консервативная терапия

Больному разъясняют суть синдрома Зудека, настраивают на длительное лечение. Если есть возможность, обратитесь к психотерапевту. Использование фармакологических и немедикаментозных терапевтических методов:

• Защитный режим. Конечности дают отдых. По показаниям иммобилизацию проводят в течение 2 нед. Внимательно следите за признаками сдавления, при нарастании отека повязку ослабляют.
• Диуретики. Петлевые диуретики применяют для уменьшения отечности в течение 1-2 недель. На срок 2-3 недели назначают верошпирон, обладающий более медленным и равномерным действием.
• Противовоспалительные препараты. Рекомендованы НПВП с выраженным обезболивающим эффектом. При интенсивном болевом синдроме в первые дни или недели препараты вводят внутримышечно, а затем применяют таблетированные формы.
• Транквилизаторы и антидепрессанты. Антидепрессанты показаны длительными курсами (не менее 3 мес). В начальной стадии приема (до появления стойкого эффекта антидепрессантов) для коррекции психологического состояния больных применяют седативные препараты.
• Профилактика остеопороза. Лекарства для лечения остеопороза (бисфосфонаты, гормональные средства) назначают в течение всего периода заболевания.
• Физиотерапия. После устранения острой боли назначают магнитотерапию, ультразвук, чрескожную электронейростимуляцию, иглорефлексотерапию, ГБО, ЛФК и массаж. В процессе лечения учитывают возможную непереносимость физиотерапевтических методов, часто наблюдающуюся у больных с синдромом Зудека.

При упорных болях проводят симпатические блокады, проводят инфильтрационную анестезию пораженного сегмента смесью местных анестетиков и глюкокортикоидов.

Хирургическое лечение

Операции показаны только при неэффективности консервативных мероприятий и необходимости коррекции отдаленных последствий, наблюдаемых в исходе синдрома Зудека. При невозможности устранения причинной боли другими методами выполняются следующие вмешательства:

• невротомия;
• невролиз;
• экстирпация звездчатого узла;
• различные виды симпатэктомии.

Для улучшения функции конечности в атрофической стадии по показаниям производят артродез в функционально выгодном положении, резекцию внесуставных спаек и эндопротезирование.

Прогноз

Исход синдрома Зудека во многом зависит от времени постановки диагноза. При ранней диагностике и своевременном адекватном лечении возможно полное или почти полное восстановление функции конечности. Минимальный период восстановления составляет 4-6 месяцев, легкие нарушения могут сохраняться в течение нескольких лет. При наличии атрофических изменений прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Профилактика предполагает принятие мер по снижению уровня поражения. Всех больных с травмами, особенно находящихся в группе риска (пожилого возраста, с соматическими заболеваниями, психическими расстройствами, характерными конституциональными особенностями), следует тщательно наблюдать для раннего выявления признаков синдрома Зудека.