Артроз кистей и пальцев рук — причины, симптомы, диагностика и лечение

Артрит кистей и пальцев – хроническое дегенеративное заболевание мелких суставов, сопровождающееся постепенным разрушением хряща, изменением окружающих тканей и ограничением функции. Типичными симптомами являются боль, усиливающаяся после физической нагрузки, скованность после отдыха и деформация суставов. Патологию диагностируют на основании жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра и результатов рентгенографии. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные исследования. Лечение — ЛФК, ортезы, медикаментозная терапия. В некоторых случаях выполняются операции.

    МКБ-10

    М19.0 М19.1 М18

    Остеоартроз кистей и пальцев - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Уход
    • Прогноз
    • Профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Остеоартроз кистей и пальцев – распространенная патология, поражающая в основном людей пожилого и старческого возраста. На его долю приходится 38% от общего числа остеоартрозов всех локализаций. Рентгенологические изменения, характерные для этого заболевания, выявляют у 80% лиц старшей возрастной группы. Клинически значимые симптомы заболевания обнаруживаются у 2-6% взрослых и 5-20% больных пожилого возраста. Наиболее часто встречаются поражения дистальных суставов пальцев. Реже вовлекаются проксимальные межфаланговые суставы, запястные суставы.

    Остеоартроз кистей и пальцев - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Артроз кистей рук и пальцев

    Причины

    Остеоартроз мелких суставов кистей – полиэтиологическое заболевание. Его возникновение и скорость прогрессирования зависят от многих факторов, в том числе:

    • Возраст. С возрастом нарастают инволютивные изменения хрящевой ткани, повреждение хрящей приводит к патологическим изменениям в подлежащих костных и мягкотканных структурах — капсуле и связках сустава.
    • Наследственность. Особенности строения и старения хрящей в определенной степени передаются по наследству, поэтому артрозные поражения мелких суставов часто выявляют у кровных родственников.
    • Работа и образ жизни. Значительную роль в развитии артроза играют постоянно высокие профессиональные и бытовые нагрузки, а также повторяющиеся микротравмы суставов кисти.
    • Болезни и травмы. Остеоартроз формируется в отдаленном периоде после вывихов, внутрисуставных переломов. Патология выявляется чаще у людей, которые ранее страдали артритами различного генеза.
    • Женский. Гормональный фон влияет на состояние суставов, поэтому артроз часто проявляется в период менопаузы.

    Считается, что люди с избыточным весом более склонны к артрозу мелких суставов. Некоторые авторы указывают, что провоцирующим обстоятельством является гипермобильность суставов, но статистические данные весьма противоречивы.

    Патогенез

    Суставной хрящ истончается неравномерно, на поверхности появляются трещины. Со временем формируются зоны, где хрящ отсутствует. Повреждение хряща провоцирует изменения в подлежащей кости. Субхондральные отделы кости склерозированы, в костной ткани выявляются кисты и участки некрозов. Суставная щель сужается, становится неровной. Образуются остеофиты, вызывающие боль при движении. При дальнейшем прогрессировании процесса обнаруживаются типичные разрастания — узелки Гебердена и Бушара.

    Классификация

    Различают два типа остеоартроза – симптоматический и идиопатический. Первый вариант возникает после травм или на фоне других заболеваний. Другой развивается без видимых причин. Существует особая форма патологии, характеризующаяся тяжелым течением, — эрозивный артроз, предположительно связанный с наследственной предрасположенностью и вызывающий тяжелые функциональные нарушения. В клинической ревматологии используется классификация, учитывающая степень тяжести по Косинской:

    • 1 шаг. Снижение стрессоустойчивости, меньше ограничений движений, изменение состава синовиальной жидкости, мелкие краевые костные разрастания на рентгенограммах.
    • 2 шага. Значительное ограничение движений, боль и хруст при движении, умеренно выраженные остеофиты и уменьшение просвета суставной щели на рентгенограмме.
    • 3 шага. Грубые нарушения функции, контрактуры, патологическая подвижность, изменение оси пальцев, атрофия мышц. Рентгенологически — явные изменения конфигурации сустава, подвывихи, выраженные краевые разрастания.

    Симптомы

    В 90% случаев поражаются дистальные межфаланговые суставы. Второе место по распространенности занимает артроз проксимальных межфаланговых суставов и 1 пястно-фалангового сустава. Еще реже в процесс вовлекаются другие суставы кисти, образованные при участии костей запястья (полулунная или ладьевидная). Поражение обычно симметрично, за исключением посттравматического остеоартрита. Реже встречается вариант, когда патологические изменения обнаруживаются в трех суставах на одном пальце.

    На начальных стадиях больные жалуются на боли в суставах, которые усиливаются при нагрузке и исчезают в покое. При дальнейшем развитии заболевания болевой синдром становится более длительным, боли беспокоят во второй половине дня, первой половине ночи. Это хруст. Утром и после периодов отдыха отмечается скованность, которая исчезает через некоторое время после начала движения.

    Суставы увеличиваются в объеме, деформируются. В области дистальных суставов располагаются узлы Гебердена, в проксимальной области — узлы Бушара. При раннем проявлении остеоартроза на фоне травм или перегрузок в полостях суставов нередко скапливается выпот. Для старческого артроза нехарактерен выпот, в таких случаях определяется более выраженная атрофия мышц. Функции кисти нарушены.

    Осложнения

    Основным осложнением остеоартроза являются двигательные расстройства различной степени тяжести. Снижение объема движений уже на 2-й стадии заболевания вызывает инвалидность, иногда вынужденную смену профессии. Контрактуры и патологическая подвижность на 3-й стадии заболевания приводят к инвалидности, затруднениям в самообслуживании. При эрозивной форме остеоартроза может формироваться анкилоз.

    Диагностика

    Обследование проводят ревматологи или ортопеды. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических данных и результатов дополнительных исследований. Проводятся следующие диагностические процедуры:

    • Интервью. Специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы остеоартроза, как развивалось заболевание, уточняет время появления болевого синдрома, связь боли с физической нагрузкой.
    • Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид кистей, выявляет деформации, узлы Бушара и Гебердена, оценивает объем движений, наличие или отсутствие воспаления (последний признак имеет большое значение в дифференциальной диагностике).
    • Рентген рук. Это самое важное инструментальное исследование при остеоартрозе. На снимках видно уменьшение высоты суставной щели, остеосклероз в подкорковой кости, кистозное просветление, участки некрозов и костных разрастаний.
    • Другие методы визуализации. УЗИ, КТ и МРТ рук играют вспомогательную роль, их назначают при необходимости отличить артроз от других заболеваний со сходными симптомами, они позволяют детализировать изменения в костях, хрящах и мягких тканях.
    • Лабораторные тесты. Сделано для исключения артрита. При остеоартрозе специфические маркеры ревматических заболеваний (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП и др.) отсутствуют.

    Обязательными клиническими критериями остеоартроза являются боли в конце дня, а также боли, возникающие после физической нагрузки и стихающие в покое. В перечень обязательных рентгенологических критериев входят остеосклероз и сужение суставной щели. В качестве дополнительного признака оценивают костные разрастания, которые определяются визуально и с помощью рентгенологического исследования. Количество опухших (воспаленных) суставов должно быть менее 3-х.

    Лечение

    Лечение артроза кистей и пальцев длительное, в подавляющем большинстве случаев консервативное, проводится амбулаторно. Больных информируют об особенностях течения заболевания, медикаментозных и немедикаментозных методах терапии, способах снижения влияния факторов, ухудшающих течение и ускоряющих прогрессирование патологии. Проводятся следующие технологические операции:

    • Защитный режим. Больным рекомендуется ограничить нагрузку на руки, делать регулярные перерывы во время занятий. По специальностям, связанным с постоянной перегрузкой мелких суставов, может понадобиться смена работы.
    • Ортопедия. Существует большое количество ортопедических приспособлений, позволяющих разгрузить пораженные суставы. В зависимости от модификации ортезами можно пользоваться весь день, только во время работы или ночью.
    • Физиотерапия. Больных обучают комплексу упражнений, позволяющих повысить силу мышц предплечий, увеличить объем движений в суставах пальцев, в том числе улучшить компрессию и функцию щипцового захвата при прижатии 1 пальца к остальным.
    • Медицинское лечение. Рекомендуемым средством при умеренной боли является парацетамол. Лекарство принимают строго по назначению врача во избежание негативного воздействия на печень и желудок. При сильных болях назначают НПВП.

    Показаниями к оперативному вмешательству являются выраженный болевой синдром, наличие контрактур, анкилозов, патологическая подвижность. При артрозах пальцев и пястно-фаланговых суставов производят артродез или эндопротезирование. При повреждении запястья пораженную кость удаляют и производят замену ауто- или аллотрансплантатом.

    Прогноз

    Остеоартроз кистей и пальцев – хроническое прогрессирующее заболевание. Полное излечение невозможно. При неэрозивных формах прогноз относительно благоприятный – в большинстве случаев больным удается длительное время сохранять трудоспособность, выполнение рекомендаций врача позволяет уменьшить или устранить боль, замедлить нарастание дисфункций кисти. При эрозивном остеоартрозе быстро возникают функциональные нарушения, формируется анкилоз, что требует оперативного вмешательства.

    Профилактика

    Полностью исключить развитие остеоартроза нельзя, так как он во многом обусловлен инволютивными процессами в организме. Вероятность его возникновения можно уменьшить, предотвратив травмы и устранив перегрузку рук и пальцев.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector