Подагра — причины, симптомы, диагностика и лечение

Подагра – ревматическая патология, обусловленная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется повторяющимися и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и образованием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры проводят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенологическое исследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВП, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови и нормализацию питания.

    МКБ-10

    Подагра М10

    Подагра - причины, симптомы, диагностика и лечение

    • Классификация подагры
    • Симптомы подагры
    • Осложнения подагры
    • Диагностика подагры
    • Лечение подагры
    • Прогноз и профилактика подагры
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    В основе патогенеза подагры лежат метаболические нарушения, обусловленные нарушением регуляции пуринового обмена в организме и приводящие к накоплению мочевой кислоты и ее производных — кислых уратных солей. Повышенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием повышенного их синтеза и снижения экскреции с мочой. Микрокристаллы уратов накапливаются в полостях суставов при развитии подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Подагра обычно поражает пациентов старше 40 лет, причем у мужчин она встречается в 20 раз чаще, чем у женщин.

    Подагра - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Подагра

    Классификация подагры

    В клинике подагры различают почечную, метаболическую и смешанную формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая форма характеризуется избыточным ее образованием; смешанная форма сочетает в себе умеренные нарушения синтеза и выведения мочевой кислоты из организма.

    В зависимости от причин, которые приводят к развитию заболевания, подагра может быть первичной или вторичной. Первичная подагра часто обусловлена ​​генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении солей с мочой. К факторам развития подагры относятся чрезмерный и однообразный характер питания, повышенное употребление мяса и алкоголя, малоподвижный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний — патологии почек с нарушением их функций, болезней крови (лейкемия, лимфома, полицитемия), псориаза, медикаментозного лечения цитостатиками, салуретиками и другими препаратами.

    В клинической классификации выделяют семь форм подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит инфекционно-аллергического типа, подострый, ревматоидный, псевдофлегмонозный, периартритный и малосимптомные варианты.

    Симптомы подагры

    В клинике подагры выделяют 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

    Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Перемежающаяся фаза подагры характеризуется чередованием приступов острого артрита с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относятся образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

    Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% больных. Обычно внезапное начало, чаще ночью. Первичный приступ подагры часто провоцируется алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется сильными болями в области плюснефалангового сустава 1 пальца стопы, лихорадочным синдромом, припухлостью сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, дисфункцией сустава. Через 3-10 дней приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторный приступ подагры может развиться через несколько месяцев и даже лет, но каждый раз интервалы между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин — олиго- и полиартрита с поражением суставов кисти.

    Полиартрит инфекционно-аллергического типа с подагрой развивается у 5% больных. Для этой формы подагры характерны мигрирующие боли в нескольких суставах, быстрый регресс признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Подострый вариант течения подагры характеризуется типичной локализацией болей в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженными признаками поражения. При подострой подагре у молодых больных может развиться моно- или олигоартрит средних и крупных суставов.

    Ревматоидноподобная форма подагры отличается преимущественным поражением суставов кистей в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры, моноартритах различной локализации с воспалением суставной и параартикулярной клетчатки наблюдается лихорадка. По клинике этот вариант напоминает течение флегмоны или острого артрита. Бессимптомный вариант течения подагры характеризуется слабовыраженными, стертыми симптомами – незначительными болями, незначительным покраснением кожи в области поражения.

    Периартритная форма подагры характеризуется поражением суставов и сухожилий (чаще пятки) при интактных суставах. В дальнейшем присоединятся явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов голеней, их обезображиванием и тугоподвижностью; деформации суставной ткани, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, подвывих пальцев. На этом фоне продолжаются приступы подагры с возможным развитием подагрического статуса — непрекращающегося обострения артрита с хроническим воспалением параартикулярных тканей вследствие их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры больные теряют трудоспособность и двигательную активность.

    При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и выраженной гиперурикемии появляются специфические признаки — тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканях. Излюбленными зонами локализации тофусов являются ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев, стоп, голеней и бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом беловатых выделений.

    Осложнения подагры

    Гиперурикемия и накопление солей уратов при подагре приводят к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрический нефрит, характеризующийся протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальная гипертензия с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

    У 40% больных отмечают развитие мочекаменной болезни с почечной коликой в ​​разгар приступа подагры, осложнения в виде пиелонефрита.

    Диагностика подагры

    Больным с подозрением на подагру рекомендуется обратиться к ревматологу и урологу. Общий анализ крови вне приступа подагры не изменяется; во время приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Биохимический анализ крови при обострении подагры выявляет повышение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2-глобулинов.

    По данным рентгенографии суставов выявляются характерные изменения при хроническом подагрическом артрите. Рентгенологически выявляют наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса — разрушение эпифизов костей с замещением их скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются через 5 лет от манифестации заболевания.

    Для забора синовиальной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, взятого из биопсии тофусов, обнаруживают кристаллы мочевой кислоты. При УЗИ почек определяются уратные камни.

    Диагностическими маркерами подагры являются:

    • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
    • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
    • наличие не менее шести из следующих признаков: в анамнезе более одного острого приступа артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюснефалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; верхние домовидные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые подкорковые кисты без эрозий; отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом посеве синовиальной жидкости.

    Лечение подагры

    Основной принцип лечения подагры заключается в контроле содержания мочевой кислоты путем подавления ее образования и ускорения ее выведения из организма. Назначается диета, исключающая употребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких и алкоголя. В рацион введено ограничение на бобовые и овощи (фасоль, горох, фасоль, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржа, цветная капуста), грибы, икра, некоторые виды рыбы (сардины, сельди и др.) . При подагре потребность в калориях покрывается за счет углеводной пищи, поэтому больным следует контролировать свой вес. В умеренных количествах допустимо есть яйца, каши, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре необходимо ограничение солевой нагрузки и прием достаточного количества жидкости (до 3 литров в сутки).

    Медикаментозный подход к лечению подагры направлен на купирование острых приступов подагры, предупреждение их в дальнейшем и предотвращение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры применяют НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), мази и гели для местного применения. В качестве противорецидивной терапии подагры назначают низкие дозы колхицина или антигиперурикемических препаратов. Целью лечения подагры является снижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, что требуется для растворения кристаллов уратов. Для активизации выведения мочевой кислоты назначают урикозурические препараты — пробенецид, сульфинпиразон, азапропазон, бензбромарон. Ингибиторы мочевой кислоты включают аллопуринол.

    При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производят его пункционную эвакуацию. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, купирование воспаления и уменьшение дозы принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение при подагре проводят в период ремиссии. Проведение УФО рассматриваемого сустава в фазе обострения помогает в ряде случаев купировать начавшийся приступ подагры.

    Прогноз и профилактика подагры

    Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, ухудшающими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыводящих путей, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

    Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у больных с риском распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначать гипоурикемические препараты (аллопуринол). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты и контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты.

    Вам также могут понравиться

    Оставьте ответ

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.

    Adblock
    detector