Болезнь Бехтерева — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности сначала возникают в пояснице, а затем распространяются вверх по позвоночнику. Со временем формируется патологический грудной кифоз, характерный для болезни Бехтерева. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патологию диагностируют с учетом клинических симптомов, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение — медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

МКБ-10

M45 Анкилозирующий спондилит

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы анкилозирующего спондилоартрита
• Диагностика
• Лечение анкилозирующего спондилоартрита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляют у 0,3% населения. Заболевание чаще всего поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже, чем мужчины.

Причины

причины развития болезни Бехтерева до конца не изучены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессивность иммунных клеток по отношению к ткани собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-B27), который вызывает изменение в иммунной системе.

Отправной точкой в ​​развитии заболевания может быть изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Анкилозирующий спондилоартрит может быть спровоцирован травмой позвоночника или таза. Факторами риска развития заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические заболевания, хронические воспаления кишечника и мочеполовых органов.

Патогенез

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, придающие подвижность позвоночнику. Сзади, спереди и по бокам позвоночника расположены длинные плотные связки, делающие позвоночник более устойчивым. Каждый позвонок имеет четыре отростка — два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в тканях суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут поражаться крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

Классификация

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии выделяют следующие формы болезни Бехтерева:

• Центральная форма. Поражается только позвоночник. Различают два типа центральной формы заболевания: кифотический (сопровождается кифозом грудной клетки и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
• Ризомерная форма. Повреждение позвоночника сопровождается изменениями в так называемых корешковых суставах (тазобедренном и плечевом).
• Периферическая форма. Заболевание поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
• Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не происходит. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т д).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет окостенения связочного аппарата.

Симптомы болезни Бехтерева

Заболевание начинается постепенно, постепенно. Некоторые больные отмечают, что за несколько месяцев и даже лет до начала заболевания у них наблюдалась постоянная слабость, сонливость, раздражительность, легкие летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптомы настолько слабо выражены, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся стойкие, трудно поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и чувство скованности в нижней части спины. Симптомы появляются ночью, усиливаются утром и уменьшаются после горячего душа и физической нагрузки. В течение дня боли и скованность возникают в покое, исчезают или уменьшаются при движении.

Постепенно боль распространяется вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы в позвоночнике сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженный искривление) грудного отдела. В результате воспаления межпозвонковых суставов и связок позвоночника в мышцах спины появляется постоянное напряжение.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Образуются межпозвонковые костные «мостики», которые хорошо видны на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева является сакроилеит (воспаление крестцовых сочленений). Больного беспокоят боли в глубине ягодиц, иногда распространяющиеся в пах и верхнюю часть бедра. Часто эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи диска или ишиаса. Боли в крупных суставах возникают примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах более выражены утром и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями глаз и внутренних органов. Возможны поражения в тканях сердца (миокардит, иногда в результате воспаления формируются пороки клапанов), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева часто поражаются ткани глаза, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика

Диагноз болезни Бехтерева ставится на основании осмотра, анамнеза и данных дополнительных исследований. Пациенту необходимо проконсультироваться у ортопеда и невролога. Рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляют увеличение СОЭ. В сомнительных случаях проводят специальный анализ на выявление антигена HLA-B27.

Болезнь Бехтерева необходимо отличать от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП) — спондилеза и остеохондроза. Анкилозирующий спондилоартрит чаще поражает мужчин молодого возраста, тогда как ДЗД обычно развивается в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. ДЗП характеризуется усилением болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не увеличивается, специфических изменений на рентгенограмме позвоночника не выявляют.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественно поражающую мелкие суставы) следует отличать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит чаще поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов практически не бывает. У больных отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, анализы крови выявляют ревматоидный фактор в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом — в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Слияние суставных фасеток позвонков (красная стрелка) с окостенением передней продольной связки («стебель бамбука»).

Лечение болезни Бехтерева

Терапия комплексная, длительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (травматологическое отделение) — поликлиника — санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады. При тяжелом течении назначают иммунодепрессанты. Важную роль в лечении болезни Бехтерева играют образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения необходимо делать ежедневно. Для профилактики развития злонамеренных поз (поза просителя, поза гордеца) больному рекомендуется спать на жесткой кровати без подушки и регулярно заниматься спортом, укрепляющим мышцы спины (плавание, лыжи). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Больным болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Прогноз и профилактика

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, но при соблюдении рекомендаций и выборе правильного лечения можно замедлить развитие болезни. Больные, страдающие данным заболеванием, должны постоянно находиться под наблюдением врача, а при обострении проходить лечение в условиях стационара.