Лекарственная волчанка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственная волчанка представляет собой обратимый лекарственно-индуцированный волчаночноподобный синдром. Клинические проявления лекарственной волчанки сходны с СКВ и включают лихорадку, артралгию, миалгию, полиартрит, плеврит, пневмонит, гепатомегалию, гломерулонефрит. Диагноз ставится на основании характерных лабораторных критериев (определение антинуклеарного фактора в крови, антинуклеарных антител, LE-клеток) и связи симптомов с приемом некоторых лекарственных препаратов. Обычно проявления лекарственной волчанки исчезают после отмены вызывающего ее препарата; в тяжелых случаях назначают кортикостероидные препараты.

• причины лекарственной волчанки
• Симптомы субстанции волчанки
• Диагностика субстанции волчанки
• Лечение медикаментозной волчанки
• Цены на лечение

Общие сведения

Лекарственная волчанка (синдром лекарственной волчанки) представляет собой симптомокомплекс, обусловленный побочным действием лекарственных средств и регрессирующий после отмены. Лекарственная волчанка по своим клиническим проявлениям и иммунобиологическим механизмам сходна с системной красной волчанкой. В ревматологии лекарственная волчанка диагностируется примерно в 10 раз реже, чем идиопатическая СКВ. В большинстве случаев медикаментозный волчаночноподобный синдром развивается у пациентов старше 50 лет, практически с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Лекарственная волчанка

Причины лекарственной волчанки

Развитие лекарственной волчанки может быть спровоцировано длительным приемом или приемом высоких доз широкого спектра препаратов. Препараты с известными побочными эффектами включают антигипертензивные (метилдопа, гидралазин, атенолол), антиаритмические (новокаинамид), противотуберкулезные (изониазид), противосудорожные (гидантоин, фенитоин), сульфаниламиды и антибиотики (пенициллин, тетрациклин), солевые дихлорпропсихотики (литихлорма-психо) и другие наркотики. Чаще всего лекарственная волчанка возникает у больных, страдающих артериальной гипертензией, аритмией, туберкулезом, эпилепсией, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями и принимающих перечисленные препараты. Возможно развитие волчаночноподобного синдрома у женщин, длительно применяющих противозачаточные таблетки.

Патогенез лекарственной волчанки связан со способностью этих препаратов вызывать образование в организме антинуклеарных антител (АНА). Важную роль в предрасположенности к патологии играет генетическая детерминация, а именно ацетилирующий фенотип больного. Медленное ацетилирование этих препаратов ферментами печени сопровождается образованием более высоких титров АГК и более частым развитием лекарственной волчанки. Однако у больных с волчаночным синдромом, индуцированным новокаинамидом или гидралазином, выявляют медленный тип ацетилирования.

В целом вероятность развития лекарственной волчанки зависит от дозы препарата и продолжительности фармакотерапии. При длительном применении препарата у 10-30% больных с антинуклеарными антителами в сыворотке крови развивается волчаночноподобный синдром.

Симптомы лекарственной волчанки

В клинике лекарственной волчанки преобладают общие проявления, суставной и сердечно-легочный синдромы. Заболевание может проявляться остро или постепенно такими неспецифическими симптомами, как дискомфорт, миалгия, лихорадка, незначительное похудание. 80% больных беспокоят артралгии, реже — полиартриты. У больных, принимающих антиаритмические средства (новокаинамид), наблюдают серозит (экссудативный плеврит, перикардит), тампонаду сердца, пневмонит, асептические инфильтраты в легких. В отдельных случаях возможно развитие лимфаденопатии, гепатомегалии, появление эритематозных высыпаний на коже.

В отличие от идиопатической системной красной волчанки, при лекарственном синдроме бабочкообразная эритема на щеках, язвенный стоматит, синдром Рейно, алопеция, нефротический синдром, неврологические и психические расстройства (судорожный синдром, психоз) встречаются редко. А вот для медикаментозной волчанки, вызванной приемом апрессина, характерно развитие гломерулонефрита.

Диагностика лекарственной волчанки

С момента появления первых клинических симптомов лекарственной волчанки до постановки диагноза часто проходит от нескольких месяцев до нескольких лет. За это время больные могут напрасно обследоваться у пульмонолога, кардиолога, ревматолога на предмет отдельных проявлений синдрома. Правильный диагноз возможен при комплексной оценке клинических симптомов, сопоставлении признаков заболевания с приемом некоторых препаратов и иммунологическими исследованиями.

Наиболее специфическими лабораторными критериями, указывающими на лекарственную волчанку, являются наличие в крови антинуклеарных антител (антител против гистонов), антинуклеарного фактора, антител против одноцепочечной ДНК, LE-клеток и снижение уровня комплемента. Менее специфичными в отношении волчанки, но высокоспецифичными в отношении СКВ являются антитела против двухцепочечной ДНК, анти-Ro/SS-A, антитела к антигену Sm, анти-La/SS-B. Дифференциальную диагностику лекарственной волчанки следует проводить с идиопатической СКВ, злокачественными опухолями легких и средостения.

Лечение лекарственной волчанки

Отмена препарата, вызвавшего лекарственную волчанку, приводит к постепенному регрессу клинических и лабораторных признаков синдрома. Исчезновение клинических симптомов обычно происходит в течение нескольких дней или недель после отмены препарата. Антинуклеарные антитела исчезают медленнее — в течение нескольких месяцев (иногда до 1 года и дольше). Для купирования суставного синдрома возможно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях лекарственной волчанки, длительном сохранении клинических симптомов оправдано назначение глюкокортикоидов.

Во избежание развития лекарственной волчанки нельзя спонтанно и бесконтрольно принимать лекарства; назначение фармакологических средств должно быть обосновано и согласовано с лечащим врачом. Адекватная замена причинного препарата альтернативным препаратом необходима для предотвращения рецидива волчаночного синдрома.

Делиться