УЗИ плечевого сустава: отличия от рентгена, МРТ и КТ.

Содержание

• 1 Принцип ультразвукового исследования
• 2 Преимущества и недостатки УЗИ
• 3 Процедура
• 4 Задачи исследования
• 5 Что может показать УЗИ
  • 5.1 Связанные статьи

УЗИ плечевого сустава (УЗИ) – очень информативный современный метод исследования, который применяется для выявления ревматологических патологий, возникающих на фоне деструктивно-дистрофических изменений. С помощью диагностического метода устанавливают степень повреждения костной и хрящевой ткани после падений, ушибов или длительного сдавления. УЗИ используют для определения ранних признаков воспалительного процесса и патологической деструкции мягкотканных элементов плечевого сустава.

Принцип ультразвукового исследования

Механизм ультразвука основан на том же принципе, что и работа гидроакустической системы, используемой летучей мышью или используемой на корабле, подводной лодке, метеостанции. Когда звуковая волна сталкивается с препятствием, при ее отражении образуется эхо. Детальный анализ отраженной волны позволяет оценить расположение объектов, их размер, форму и консистенцию, которая может быть плотной, смешанной или жидкой.

В медицинской практике использование УЗИ позволяет точно определить изменения в органе, ткани, сосуде и выявить патологические образования, например злокачественные или доброкачественные опухоли.

Когда вы проводите ультразвуковое исследование, звуковые волны посылаются датчиком и возвращаются обратно в виде отраженных колебаний. Полученные данные записываются устройством и преобразуются для визуализации в виде изображений. Когда врач нажимает на датчик на плече, генерируются небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн, которые проникают в тело пациента. Столкновение волны с исследуемыми суставными структурами фиксируется чувствительным микрофоном, который улавливает:

• высота и направление звука;
• изменения параметров звуковой волны.

Компьютерная программа измеряет значения полученных характеристических колебаний, которые отражаются на экране в виде изображений. Цель УЗИ – получить картину движения суставных элементов и жидкостей. Небольшие видеоклипы также записываются в режиме реального времени.

Достоинства и недостатки ультрасонографии

Метод УЗИ характеризуется большим количеством преимуществ по сравнению с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией. УЗИ неинвазивно, не причиняет боли обследуемому, простое в выполнении и недорогое. Для получения изображений не используется ионизирующее излучение, а стоимость диагностической процедуры относительно невелика.

Во время УЗИ тщательно осматривают мягкие ткани в области плечевого сустава – мышцы, сухожилия, синовиальные сумки, связки и суставные капсулы. Эти элементы невозможно увидеть при обычном рентгенологическом исследовании. Несомненным преимуществом УЗИ является возможность диагностики в режиме реального времени. Это актуально при исследовании суставных структур плеча, так как позволяет оценить работу мышц и сухожилий при повышении или снижении двигательной активности. Диагност зачастую сразу производит все корректировки, на месте определяет тип кариозного содержимого по следующим параметрам:

• определение степени его сжимаемости;
• выявление характера колебаний при механическом воздействии.

Было проведено множество клинических исследований по сравнению эффективности методов диагностики патологических изменений в плечевом суставе. Помимо того, что УЗИ технически просто и имеет бюджетную стоимость, преимуществом перед МРТ является то, что оно не использует энергию магнитного поля. Ультразвук можно использовать при обследовании пациентов с имплантами (например, кардиостимуляторами).

УЗИ плечевого сустава используется для диагностики патологий у больных клаустрофобией, так как не предполагает нахождение больного в замкнутом пространстве.

МРТ и УЗИ плечевого сустава не стали взаимозаменяемыми методами диагностики. Когда врач назначает каждое из них, врач ставит перед собой конкретную цель и задачу. УЗИ также имеет определенные недостатки, которые ограничивают его применение:

• трудности с проникновением ультразвука через костную ткань;
• только визуализация внешних структур.

Поэтому УЗИ не используется для оценки состояния любого внутрисуставного повреждения сустава. Магнитно-резонансная томография позволяет получить качественные изображения всех элементов: капсулы с плечелопаточной связкой, хрящевой губы, гиалинового хряща на головках плечевой кости и суставных полостях лопатки. Хорошо визуализируются мышцы и сухожилия вокруг суставов.

Еще одним преимуществом УЗИ перед МРТ является возможность детального изучения суставных структур, что позволяет различать тендинит и тендинит с помощью допплеровского картирования.

Преимущества УЗИ плеч	Недостатки УЗИ
Небольшое количество противопоказаний (индивидуальная чувствительность к используемому гелю)	Поверхностная оценка костных структур
Получайте результаты в режиме реального времени	Невозможность полной визуализации связок и сухожилий
Безболезненная процедура	—
Возможность оценить состояние сустава в движении	—
Доступность и относительно низкая стоимость	—
Отсутствие необходимого этапа подготовки	—

Процедура проведения

Во время ультразвукового исследования плечевого сустава пациента просят сесть или лечь на диван, который можно передвигать или наклонять. Новорожденного или малолетнего ребенка осматривают в положении лежа в присутствии одного из родителей. Кожу плеча смазывают специальным гелем для обеспечения плотного контакта датчика с кожей и устранения воздушных карманов, препятствующих свободному прохождению звуковой волны через ткани. Врач, осматривающий пациента, начинает нажимать на датчик в нужной точке и постепенно перемещает его по всему плечевому суставу. Это обеспечивает проникновение звуковых волн в структуры под определенным углом для прицельного обследования необходимого участка с вероятным наличием деструктивно-дегенеративных повреждений. Что может чувствовать человек во время УЗИ:

• при нанесении геля на кожу может возникнуть только ощущение прохлады, так как лечебными свойствами средство не обладает;
• при надавливании датчиком может возникать боль разной степени выраженности при поражении области плеча, где протекает острый или хронический воспалительный процесс;
• дискомфорт может возникнуть, если врач попросит пациента совершить движение для оценки патологии в динамике.

Продолжительность ультразвукового исследования составляет 20-30 минут, но при обнаружении структуры, требующей дообследования, продолжительность диагностической процедуры несколько увеличивается. По окончании обследования пациент вытирает гель салфеткой и ждет расшифровки результатов. Врач проанализирует полученные снимки и сделает заключение для обращения к ревматологу, вертебрологу или невропатологу.

В отличие от других диагностических мероприятий, УЗИ плечевого сустава не требует подготовки. Для осмотра пациенту достаточно принести направление от врача, простыню или пеленку, полотенце для вытирания геля с кожи.

Цели обследования

УЗИ плечевого сустава применяют при малоинвазивных манипуляциях — местной инъекционной терапии, барботировании субакромиального мешка, пункционной и аспирационной биопсии. Но основная цель – выявление разных патологий. Ультразвуковое исследование плеча назначают в следующих случаях:

• при жалобах больного на боли в покое и (или) при движении;
• с ограничением объема движений, сдавлением мягких тканей, развитием отека;
• при подозрении на воспалительный процесс в результате повреждения или деструктивно-дистрофических изменений, а также для их дифференциации;
• для диагностики в начальной стадии патологии, когда деструкцию тканей невозможно выявить с помощью рентгенографии или магнитно-резонансной томографии;
• изучить течение деформирующего артроза, остеопороза, ревматоидного артрита для установления стадии патологии, степени прогрессирования, выявления возникших осложнений;
• для оценки эффективности консервативного лечения, заживления тканей после операции, перед принятием решения о необходимости проведения малоинвазивной или инвазивной операции;
• определить целесообразность дальнейших инструментальных исследований — артроскопии или сцинтиграфии.

В последнее время активно применяют УЗИ при аксиллярных блокадах с внутрисосудистым введением местного анестетика. Их частыми осложнениями являются системные токсические реакции и образование обширных гематом. Пункция также может привести к временному спазму артерии и отсутствию пульса, а иногда и к окклюзии подмышечной вены. Использование ультразвукового контроля позволяет визуализировать каждый нерв, сосуд, положение иглы.

Ультрасонография рекомендована Американской и Европейской ассоциациями регионарных анестезиологов и специалистов по обезболиванию для выполнения периферических нейроаксиальных блокад. С помощью УЗИ можно контролировать лечебные манипуляции, предупреждать развитие осложнений и уменьшать количество используемого анестетика.

Что может показать УЗИ

Правильно проведенная диагностическая процедура позволяет визуализировать даже мельчайшие деструктивно-дегенеративные изменения в структурах плеча. Нормой считается отсутствие повреждений мышечной, хрящевой и костной ткани. А их разрушение позволяет больному поставить предварительный или окончательный диагноз. Что показывает УЗИ плечевых суставов:

• разрыв связок, мышц или сухожилий;
• артрозы различного генеза;
• артриты и их этиология;
• вывих или подвывих у новорожденных;
• наличие экссудативного выпота в суставе;
• подагра (тофусы и дегенеративные изменения суставных структур);
• дисплазия плечевого сустава;
• образовавшиеся кисты или опухоли (злокачественные, доброкачественные);
• нарушение иннервации в результате повреждения нервных волокон.

Изменения размеров суставной сумки и толщины стенок свидетельствуют о развитии бурсита, возникающего на фоне острого или хронического воспаления плечевого сустава. Данная патология связочного аппарата свидетельствует о тендините, что подтверждается наличием гиперэхогенной линии в области повреждения. А признаками ревматоидного артрита являются эрозии неправильной формы и выпот в полости плечевого сустава.

Основной целью УЗИ плечевого сустава является выявление патологических изменений в структуре тканей на ранней стадии заболевания. Своевременная диагностика позволяет предотвратить дальнейшее разрушение методами консервативной терапии, избежать хирургического вмешательства и инвалидизировать больного. Это особенно актуально, если вы подозреваете, что развитие ревматоидного артрита, заболевания, которым страдает примерно 1% трудоспособного населения, практически неизлечимо в средней и тяжелой стадиях.