Травмы суставов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы суставов представляют собой большую группу травм, различающихся по последствиям и степени тяжести. Включает ушибы, повреждения связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Причиной может быть бытовая или спортивная травма, несчастный случай, криминальное происшествие, авария на производстве, техногенная или стихийная бедствие. Наиболее стойкими симптомами являются боль, отек и ограничение движений. При некоторых повреждениях суставов выявляют деформацию, гемартрозы и патологическую подвижность. Для уточнения диагноза применяют рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопию и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

МКБ-10

S43 S53 S73 S83

• Анатомия
• Классификация повреждений суставов
• Симптомы и диагностика травм суставов
  • Травмы коленного сустава
  • Травмы лодыжки
  • Травмы плеча
  • Травмы локтевого сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Травмы суставов – повреждение костей и мягких тканей в области суставов. На их долю приходится примерно 60% от общего числа травм опорно-двигательного аппарата. Их можно диагностировать у людей всех возрастов и полов. Часто встречается в быту. Часто встречается у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой поражения тех или иных суставов. Чаще всего поражаются голеностопные и коленные суставы, несколько реже — суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Повреждения суставов могут быть изолированными или сочетаться с другими повреждениями: переломы костей конечностей, переломы костей таза, переломы ребер, переломы позвоночника, ЧМТ, тупая травма живота, повреждение почек, разрыв мочевого пузыря и др. причина изолированных повреждений суставов обычно это удар, падение или скручивание. Комбинированные травмы возникают при падении с высоты, несчастных случаях на производстве, дорожно-транспортных происшествиях, природных и техногенных катастрофах. Лечение травм суставов проводят врачи-травматологи.

Травмы суставов

Анатомия

Сустав представляет собой периодически подвижное соединение между двумя или более костями скелета. Суставы, состоящие из двух ножек, называются простыми, из трех и более — сложными. Суставные поверхности разделены щелью и соединены суставной сумкой. В некоторых местах сумка укреплена плотными и прочными связками, которые дополнительно фиксируют сустав и одновременно выступают своеобразным проводником, ограничивающим одни движения и допускающим другие. В суставах возможны следующие движения: разгибание, сгибание, аддукция (аддукция), абдукция (абдукция), пронация (внутрь), супинация (кнаружи) и ротация.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и располагаются в полости сустава, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости. Гладкие хрящи легко скользят относительно друг друга, а благодаря своей эластичности смягчают толчки при ходьбе и движении, играя роль своеобразных амортизаторов. Снаружи сустав покрыт бурсой, которая прикрепляется к костям у краев суставных поверхностей или чуть ниже их. Прочная наружная часть капсулы защищает сустав от внешних повреждений, а тонкая и нежная внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, которая питает и увлажняет сустав, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

Вокруг сустава находится периартикулярная ткань: связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Повреждение этих структур оказывает негативное влияние на сам сустав из-за затруднения движений, нарушения амплитуды и направления движений, плохого питания и др. провоснабжение суставов осуществляется через разветвленные артериальные сети, состоящие из 3-8 артерий. Все суставы в суставе, кроме гиалинового хряща, снабжены большим количеством нервных окончаний. При повреждении эти окончания могут стать источником боли.

Классификация травм суставов

При наличии раны на коже в области повреждения повреждение сустава называют открытым, если целостность кожных покровов не нарушена, — закрытым. В зависимости от характера травмы различают следующие травмы суставов:

• Контузия — закрытое повреждение сустава, при котором нет серьезного повреждения внутрисуставных структур. В основном поражаются поверхностные локализованные мягкие ткани.
• Повреждение связок – это нарушение целостности связок. Он может быть полным (разрыв связок) или неполным (разрыв и растяжение связок).
• Внутрисуставной перелом – разрыв суставного конца кости. Различают перелом с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и оскольчатый внутрисуставной перелом.
• Периартикулярный перелом.
• Вывих – расхождение суставных поверхностей, обычно сопровождающееся нарушением целостности капсулы. Может быть полным или неполным (подвывих).
• Переломно-вывих представляет собой сочетание перелома и вывиха.

В коленном суставе, в отличие от других суставов, имеются хрящевые подушечки (мениски), поэтому при его повреждении может возникнуть травма, не вошедшая в приведенную выше классификацию — мениск.

Симптомы и диагностика травм суставов

Наиболее стойкими симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможно кровотечение. Наблюдаются ограничения движений различной степени тяжести. При этом, как правило, чем тяжелее поражение сустава, тем более ограничены движения. В то же время при некоторых травмах (разрывы связок, переломы) может выявляться чрезмерная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушены, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривлена, исчезают естественные костные выступы в области сустава, иногда становится виден выступающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, приобретает шаровидную форму, контуры его сглаживаются, определяются флюктуации.

Для уточнения диагноза поражения суставов используют рентген, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Рентгенография является наиболее доступным и информативным методом, позволяющим исключить серьезную травму скелета или подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить расположение суставных концов и костных отломков. В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей лечебной тактики (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода оперативного вмешательства).

При необходимости при травмах суставов с повреждением костей и хрящей также применяют КТ сустава. При травмах мягких тканей рентген назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в таких случаях используют МРТ суставов и УЗИ. При некоторых повреждениях суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, при котором врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда и сразу исключить возникшие переломы.

Травмы коленного сустава

Травмы колена варьируются от ушибов, травм мениска и разрывов связок до переломов надколенника и суставных концов большеберцовой и бедренной костей. При ушибах назначают покой, УВЧ и возвышенное положение конечности. При разрывах боковых связок накладывают гипс на срок 3-4 недели, при полных разрывах производят хирургическое вмешательство (ушивание или пластику связки) с последующей иммобилизацией на 2-3 недели.

При разрывах крестообразных связок срок иммобилизации составляет 3-5 недель. При полных разрывах назначают операцию, при которой поврежденную связку заменяют лавсановой связкой. В послеоперационном периоде иммобилизацию также проводят в течение 2-3 недель. При переломах мыщелков бедренной и большеберцовой кости проводят репозицию с последующей иммобилизацией, накладывают скелетное вытяжение или проводят остеосинтез винтами, болтами или гвоздями.

Повреждение мениска требует хирургического вмешательства. В настоящее время предпочтение отдается хозяйственным операциям, мениски по возможности не удаляют, а резецируют, так как такая тактика лечения снижает вероятность развития посттравматического артроза. Операции выполняются как через открытый доступ, так и с использованием артроскопического оборудования. Лечебную физкультуру и ЛФК назначают при всех видах травм суставов.

Травмы голеностопного сустава

Наиболее распространенными травмами голеностопного сустава являются травмы связок и переломы голеностопного сустава. Разрывы и разрывы связок лечат консервативно: в зависимости от тяжести травмы накладывают давящую повязку или гипс, назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры. Переломы голеностопного сустава бывают однолодыжечные (повреждаются только наружная или только внутренняя лодыжки), билодыжечные (повреждаются как внутренняя, так и наружная лодыжки) и трехлодыжечные (повреждаются обе лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости).

Возможны переломы со смещением и без смещения отломков, с подвывихом и без подвывиха. Лечение обычно консервативное. При необходимости произвести репозицию и наложить гипс. Срок иммобилизации составляет 4 недели для каждого перелома лодыжки: при одном переломе лодыжки — 4 недели, при двух переломах лодыжек — 8 недель, при трех переломах лодыжек — 12 недель. При невправимом смещении и нестабильных переломах производят оперативное вмешательство — остеосинтез винтами, спицами, двухлопастным гвоздем. Больным назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК.

Травмы плечевого сустава

Наиболее частыми повреждениями суставов являются вывихи в плечевом суставе и переломы хирургической шейки плечевой кости. Вывихи чаще диагностируют у мужчин трудоспособного возраста, хирургические переломы шейки — у женщин старшего возраста. Вправление свежих вывихов проводят под местной анестезией, застарелых — под наркозом. Затем проводят иммобилизацию в течение 3 недель, назначают УВЧ и ЛФК. При слабости связочного аппарата и преждевременном начале движений возможно формирование регулярного вывиха плеча. В таких случаях показано хирургическое лечение.

Переломы хирургической шейки обычно внесуставные, иногда с трещинами, отходящими от основной линии перелома под капсулу сустава. Повреждения шейки матки могут быть пораженными, абдуктивными (абдуктивными) и аддуктивными (проводниковыми). На начальном этапе проводят репозицию и иммобилизацию. При абдуктивных и ударных травмах в подмышечную область накладывают валик, при аддуктивных травмах используют треугольную шину. И при вывихах, и при переломах шеи назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, применяют практически аналогичный комплекс ЛФК.

Травмы локтевого сустава

Локтевой сустав считается одним из самых сложных и «капризных» в лечении. В раннем периоде при тяжелом поражении суставов могут возникать неврологические и сосудистые расстройства, в отдаленном периоде часто формируются контрактуры, может развиваться посттравматический артроз. Ушибы считаются самой легкой травмой сустава. Лечение ушибов консервативное: покой, обезболивающие, возвышенное положение конечности. Локтевой сустав плохо переносит интенсивные тепловые процедуры, поэтому лечебную физкультуру при ушибах обычно не назначают.

Перелом локтевого отростка относится к категории прогностически благоприятных повреждений. Эта травма сустава почти всегда сопровождается выраженным смещением отломка и требует хирургического лечения. Показан остеосинтез локтевого отростка пластиной, винтами или проволокой, результат лечения обычно хороший — движения полностью восстановлены, функция не ограничена. Наиболее тяжелыми травмами являются внутрисуставные переломы дистального отдела плечевой кости и проксимального отдела предплечья, в том числе оскольчатые переломы, переломы со смещением и переломо-вывихи.

При внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипс, при сложных П- или Т-образных переломах производят открытую репозицию и остеосинтез шурупами, шурупами или спицами. После операции проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и анальгетики. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж и легкие физиотерапевтические процедуры: ультразвук или токи возмущения. Период реабилитации варьируется от 1-2 месяцев до полугода и более в зависимости от тяжести поражения сустава.